阴道不规则出血需警惕子宫内膜样腺癌

一、初次面诊

患者黄女士，今年51岁，绝经已有2年多。2022年2月开始有少许不规则间断阴道出血，量少，色鲜红，无下腹胀痛，未予以重视，未至医院就诊。后因持续不规则阴道流血至2022年5月，遂至当地医院就诊，行诊刮术，术后就病理提示子宫内膜癌，为寻求进一步治疗，来我院就诊。门诊拟“子宫内膜癌”收入我科治疗。

二、治疗经过

入院后进一步完善检查：

1. PET/CT：（1）子宫内膜增厚，呈一软组织病变（约2.6cm×2.1cm×2.5cm），形态不整、边界不清，平扫密度不均，增强扫描明显不均匀强化，FDG药物摄取增高，SUVmax：30.1，结合病史，可符合子宫内膜癌影像改变。（2）左侧附件区似见一软组织结节影，大小约1.9cm×1.0cm，与右附件相延续并子宫相邻，FDG药物摄取增高，SUVmax：12.4，未排除转移性病变可能。（3）肝实质内见多发小囊状低密度影，平扫呈低密度影，边界清晰，增强扫描未见强化，局部FDG药物摄取未见增高，较大者约0.6cm×0.5cm，考虑肝脏小囊肿。

2.我院病理会诊：（子宫）子宫内膜样腺癌，1级。

3.宫颈HPV-DNA检测、宫颈液基态细胞学检查、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA72-4、HE4等均未见明显异常。

综合上述检查结果，诊断为：子宫内膜样腺癌IIIA期。由于IIIA期肿瘤已经侵犯到子宫外膜或附件，因此要切除全子宫以及子宫附件，并且术后要通过化疗、放疗来辅助治疗，以防复发。结合患者的身体状况，制定了以下治疗方案：

1.2022-05-31全麻下行经腹全子宫 双附件切除 盆腔淋巴结清扫 腹主动脉旁淋巴结切除 腹腔粘连松解术。

2.2022-06-10予卡铂 紫杉醇方案化疗，共完善六次静脉化疗。

3.2022-10-18予放射治疗。放疗剂量为50Gy/25F。

三、治疗效果

手术治疗效果好，不规则间断阴道出血改善，肿瘤组织基本切除。术后化疗过程顺利，经评估效果良好，化疗过程中也未出现明显的毒副作用。术后继续强化化疗和放疗，病情得到了控制。2022-08-31在我院复查全腹CT没有出现复发病灶。相关肿瘤指标基本正常。

四、注意事项

告知患者使用化疗药物后可能会产生的不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻等。需要保持清淡饮食，少油少盐，避免吃过多辛辣以及油腻的食物，以免加重消化道负担。必要时候可以服用奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸护胃的药物。

告知患者的术后随访的重要性，前2-3年需每3-6个月随访，定期返院检查阴道残端及盆腔、淋巴结情况，监测肿瘤指标，行妇科影像学检查。

保持健康的生活方式及适当运动，保证充足睡眠时间。

五、个人感悟

子宫内膜样腺癌是指子宫内膜癌最常见的类型，由于患者常年纪通常较大，多合并有高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等基础疾病，因此对于具体患者，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围选择适当的治疗方式。通常以手术为主，配合放疗、化疗等综合治疗。部分患者可以根据相关的基因检测及病理结果，指导免疫治疗及靶向治疗。

在临床上，经常会碰到一些围绝经期或已经绝经的女性，在出现不规则阴道出血后不加以重视，认为是绝经期的月经紊乱，从而延误治疗，非常可惜。建议不管是什么年龄的女性，长期出现月经改变，比如月经周期延长、月经量增多、淋漓不尽等，要引起重视，到医院来就诊检查。

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