挑战“不开腹”！盆腹腔粘连形如“盘丝洞”，逸仙团队巧手微创除病灶

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科主任 谢梅青 教授

“没想到不用开腹！”34岁的温女士在中山大学孙逸仙纪念医院接受手术后，醒来的第一件事便是“摸摸肚子”，发现团队为她开展的微创手术取得成功，温女士连连道谢。饱受子宫内膜结核病后遗症折磨的温女士在外院首次进行腹腔镜探查手术时发现形如“盘丝洞”的盆腹腔粘连，由于不想进行开腹手术，她来到中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科谢梅青教授门诊求医。“胆大心细”的手术团队为她挑战微创治疗，在精湛的技术和紧密的配合下，手术远超患者预期获得成功，温女士为手术团队送上了亲笔书写的感谢信。

一封情感真切的信件，一段辗转未愈的病史

“我本人充分做好了术中可能转开腹，可能引发部分脏器破损等风险和并发症的心理准备……怀着忐忑而期待的心情进了手术室……”一封手写的感谢信被送到中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科谢梅青教授团队手中，谢梅青教授一眼就认出，这是通过腹腔镜治疗治愈了子宫内膜结核病系列后遗症的温女士送来的信件。

“这是一个外院转来的特殊患者，盆腹腔粘连严重，和家人一直在寻求可以不用进行开腹手术的治疗方法。”团队成员陈圣福副主任医师介绍道。

温女士送来的手写感谢信

原来，34岁的温女士在多年前不幸罹患了子宫内膜结核病，虽然经过长达一年的抗结核治疗虽然痊愈了，但因结核杆菌的播散引起了盆腹腔广泛致密粘连，从而导致输卵管积液、盆腔包裹积液等一系列盆腔炎性疾病后遗症。3年前，温女士曾求治于当地的三甲医院接受腹腔镜探查手术。术中发现肠管、大网膜与腹壁粘连严重，整个盆腹腔宛如“盘丝洞”，找不到正常的组织结构，当地医生认为微创手术有较高的盆腹腔脏器损伤风险，建议中转开腹手术。温女士及家属因担心开腹损伤大、恢复慢，且不美观，拒绝了医生的建议，要求暂不手术。

然而，温女士输卵管积水日益增大，下腹隐痛等症状逐渐加重，严重影响了日常的工作生活，加上温女士还有生育需求，于是慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科主任谢梅青教授门诊求助。

一个“不想开腹”的心愿，一台勇于挑战的手术

谢梅青教授接诊后，对温女士进行仔细病史询问和妇科检查评估盆腹腔粘连的情况，并请该院有丰富妇科超声经验的丁红教授为温女士进行超声检查。经过团队的评估和讨论，一致认为只有手术才能解决温女士的问题。然而，结合温女士之前的结核病史和手术记录，手术治疗的难度极大，术中损伤其他脏器的风险也较高。

在术前沟通时，谢梅青教授团队耐心地听取了患者的需求，也表明将尽可能满足患者“不想开腹”的心愿，用腹腔镜解决问题，但如果确实风险太大，还是有转开腹手术的可能。最终，患者和家属同意了手术方案。

考虑到前一次手术粘连的情况，谢梅青教授带领团队陈圣福副主任医师、赵雅男主治医师、杨燕宁医师医疗及护理团队术前进行了充分准备，并决定先为温女士行腹腔镜探查，同时也做好了开腹手术的预案。

尽管做好了充分的准备，但在手术当天看到温女士盆腹腔内粘连的严重程度依然超乎想象——脐孔切口周围的大网膜及肠管与前腹壁形成致密粘连，形成茧状腹，无法直接探查盆腔。

谢梅青教授及陈圣福副主任医师利用左上腹仅有的一个操作孔，先从粘连疏松的地方入手，用超声刀将粘连到腹壁的大网膜及肠管逐一仔细松解，把挡在视野当中的粘连带分离后，术野逐渐开阔、明朗，虽然粘连致密，手术团队使用超声刀如行云流水，逐渐将混乱的组织结构理顺，解剖层次慢慢恢复。在不知不觉中，深埋在盆腔膀胱和肠管间的陈旧性输卵管结核病灶充分暴露了出来，随后，团队将病变的部位逐一切除，手术成功了。

麻醉清醒后，温女士第一时间用手摸了摸肚子，并惊喜地发现：“原来没有开腹！”。术后查房时，温女士连连对谢教授团队表达了感谢，在普通妇科陈小琼护长等医护团队精心照顾下，温女士恢复得很好，术后第1天即恢复饮食及下床活动。

医护团队和温女士及家属合影

谢梅青主任表示，中山大学孙逸仙纪念医院作为国家国家委属委管医院和广东省高水平医院，有责任也有能力为患者提供高水平的医疗服务，这个手术充分展示了医院普通妇科高超的医疗技术水平，同时也体现了医患和谐的重要性，患者给予医生信任，医生还患者健康：“再难啃的骨头，我们也会迎难而上，为广大女性的健康保驾护航。”

【专家简介】

谢梅青

教授，主任医师，医学博士

博士生导师，博士后合作导师

中山大学孙逸仙纪念医院妇科教研室主任，妇产科副主任

普通妇科教职工党支部书记，普通妇科主任

在妇科领域工作30多年，擅长妇科生殖内分泌疾病、更年期相关疾病、性发育异常和生殖道畸形、子宫内膜异位症的诊治。

目前，兼任中国整形美容协会女性生殖整复分会副会长，中华医学会妇产科分会绝经学组委员，国家级更年期特色专科负责人，广东省医学会计划生育学分会副主任委员及妇科内分泌与绝经学组组长，广东省医师协会妇产科电生理医师分会副主任委员，广东省医学会妇产科分会绝经学组组长，广东省基层医药学会生殖妇科专委会主任委员，广东省整形美容协会女性生殖整复分会主任委员，获羊城好医生、岭南名医称号。先后获国自然等各类科研基金资助500多万元，发表科研论著90余篇，副主编及编写专业著作10余部，获科研成果及实用新型专利6项。

（通讯员：黄睿、刘文琴、林泽锋）

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