彩超显示子宫内膜息肉，是怎么回事

彩超显示子宫内膜息肉，是怎么回事

彩超是一种常用的检查方法，可以通过超声波来检查子宫和其它盆腔器官的情况，包括子宫内膜息肉，子宫内膜息肉是一种良性的病变，是由于子宫内膜增生后形成小的息肉样突起。以下是可能导致子宫内膜息肉的一些原因：

1. 激素失调：激素失调是最常见的原因之一。雌激素水平的不平衡可能导致子宫内膜增生，并最终形成息肉。

2. 子宫刮宫术：子宫刮宫术是一种常见的子宫内膜息肉的原因。这种手术可以导致子宫内膜损伤或增生。

3. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫外部的情况。当异位子宫内膜在异位部位增生时，可以形成息肉。

针对子宫内膜息肉的处理方式包括：

1. 激素疗法：激素治疗可以通过平衡激素水平来控制子宫内膜的增生，从而帮助缩小或消除子宫内膜息肉。这可能包括使用口服避孕药、黄体酮或使用宫内节育器。

2. 手术切除：对于较大或症状严重的息肉，手术切除可能是必要的。手术可以通过腹腔镜或宫腔镜进行，以减少创伤和恢复时间。

3. 激光治疗：激光治疗是一种非侵入性的治疗方法，可以通过脉冲激光来破坏和去除子宫内膜息肉。

在选择处理方式之前，建议向医生咨询和进行相关的检查以确定具体的治疗方案。

多发子宫内膜息肉咋办

　　子宫内膜的状况是决定胚胎种植、发育结局的重要影响因素之一，子宫息肉是属于女性子宫疾病的一种，该病的病因可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉可以是单个的，也可以是多发的，那么，多发子宫内膜息肉咋办?　

多发子宫内膜息肉咋办 　　子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜良性疾病，临床发病率约25%。主要表现为不规则阴道出血、经期延长、经量改变、非经期少量阴道出血，也有一小部分患者无临床症状。很多无临床症状妇女常常在体检意外发现子宫内膜息肉。

　　子宫内膜息肉是女性常见的良性疾病，子宫内膜息肉有单发的以及多发的息肉，它的形成原因目前还不是很清楚，可能的原因包括，宫腔内的炎症，细胞因子分泌的失调，免疫的失衡，以及激素水平的紊乱以及个人体质因素等等，一般来说，小于1厘米的单个息肉，25%的概率可能会脱落，其他的多发息肉或者比较大的息肉，常常建议手术治疗，建议宫腔镜直视下子宫内膜息肉摘除，而且息肉摘除之后，建议孕激素等药物治疗或者放置含有左炔诺孕酮缓释系统的曼月乐宫内节育器，以避免息肉的再次复发。

　　一般来说，乳腺癌术后使用他莫西芬的病人发生子宫内膜息肉的可能性很大，其次在不孕妇女中子宫内膜息肉的发病率约为32%，同时育龄妇女随着年龄的增加，它的发病率也会逐渐的增加，还有肥胖、高血压、多囊卵巢综合症的患者也应密切注意。　　

多发子宫内膜息肉治疗方法 　　1.保守治疗。绝大多数息肉是不恶变的，无症状的子宫内膜息肉可以用期待疗法。有证据显示约25%息肉可自发消退，并且与长度大于10毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。

　　2.药物治疗。有些学者认为为预防应给予周期性孕激素药物治疗，促使在高雌激素水平作用下的增生期子宫内膜转化为分泌期改变，从而抑制子宫内膜息肉的形成。另外对暂时没有生育要求的女性，可以使用左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)可以降低子宫内膜息肉的发生率。

　　3.宫腔镜子宫内膜切除术。宫腔镜下息肉切除术是安全、有效的治疗方法，其可视化和直接清除增生的子宫内膜息肉可有效降低复发率。

　　4.根治性手术治疗方式。适用于症状较重者及疑有恶变者。

　　最后总结一下，子宫内膜息肉并不可怕，因为大多是良性病变，可选择观察，定期复查;但对于有息肉恶变高危因素的，则建议积极治疗，预防恶变。

【妇科医生在线】一文读懂子宫内膜息肉和内膜异位症，值得一看。。。

子宫内膜息肉和子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病。近10年来，对这两类疾病的发生发展及诊治有了新的认识。因此，本期主题围绕“子宫内膜息肉和内异症”的相关诊疗展开，并邀请首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授和北京大学第一医院周应芳教授从专业角度分别分享他们的诊疗经验。

号外！号外！

卢丹教授：了解这些小知识，不要疾病来了还浑然不知

卢丹 教授

Q1

目前，我国子宫内膜息肉的患病率如何？主要病因是什么？

卢丹教授： 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，大部分患者没有临床症状，约10%~20%可见异常阴道出血。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉，发现率可达30%甚至更高。另外，随着年龄增长激素水平不稳定、体内孕激素不足是疾病高发主要原因。40岁以上卵巢功能紊乱、激素失衡的人群；存在特殊体质如合并有高血压、肥胖的人群；服用他莫昔芬的乳腺癌患者，均好发子宫内膜息肉。

Q2

子宫内膜息肉会为患者带来哪些近、远期的危害？

卢丹教授： 子宫内膜息肉可导致患者阴道出血，长期出血可能引起炎症反应，如果炎症控制不好，进一步逆行可引起盆腔感染，将影响患者的生育功能。如子宫内膜息肉未规范治疗，复发率较高。对于有异常子宫出血、息肉较大或多发、绝经后出现的息肉更要及时处理，防止癌变。虽然子宫内膜息肉癌变的发病率不高但仍值得关注，尤其对于绝经后出现的子宫内膜息肉伴有阴道异常出血的患者应予以积极治疗。

Q3

子宫内膜息肉的患者是否需要进行规范化的长期管理？

卢丹教授： 美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）“子宫内膜息肉诊断和管理指南”建议，对于小的无症状的息肉可以选择保守治疗（A级），因为证据显示约25％的息肉可自行消退。宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，有相关报道称复发率最高可达30-40%。因此对于术后暂无生育要求者应予长期管理，首选推荐放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）或口服复方口服避孕药（COC），以降低术后息肉复发率。

COC可以用于子宫内膜息肉患者的长期管理，COC可发挥子宫内膜萎缩和子宫内膜生长的双重效应，术后口服COC在修复受损子宫内膜的同时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，避免子宫内膜过度增生，减少息肉复发。其对于术后复发的预防效果优于单纯孕激素治疗。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置LNG-IUS可减少月经量，并可预防子宫内膜息肉复发。其机制可能为LNG-IUS直接作用于子宫内膜，强力抑制子宫内膜的增生作用。 LNG-IUS每天释放20 μg左炔诺孕酮，主要作用于局部内膜，血中药物浓度更低，副作用更少，LNG-IUS相比于口服孕激素发生血栓的概率大大降低。此外，LNG-IUS可以降低使用他莫昔芬患者子宫内膜息肉的发生风险（但要与乳腺外科医生沟通后应用）。

周应芳教授： 两部指南更新，开启内异症治疗新篇章

周应芳 教授

Q1

2018 年7月《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》在中华妇产科杂志发表，结合内异症的诊疗，新共识中有哪些新的治疗理念？

周应芳教授： 此次共识更新后，与原共识相比，更具实用性、可操作性更强。内异症和子宫腺肌病是引起妇女痛经和慢性盆腔痛的主要原因。对于患有该类疾病和手术治疗后的患者，应用激素避孕的方法可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等治疗目的。因此，新版共识结合今年充分的临床证据，首选推荐COC或放置LNG-IUS进行避孕。

Q2

子宫内膜异位症有哪些临床症状？

周应芳教授： 内异症为子宫内膜样组织出现在子宫腔以外的身体其他部位，在性激素作用下，病灶发生周期性缺血、坏死、脱落及出血，造成局部慢性炎症反应。

内异症的主要临床表现包括：疼痛和不孕。最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。由于局部出血及炎症反应，常见附件等黏连包块可导致宫腔内解剖环境的改变，因此，约40%～50%的患者合并不孕。

Q3

子宫内膜异位症为什么需要长期管理？

周应芳教授： 1. 内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治。2. 内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。3. 内异症可以发生癌变，可以危及患者的生命。4. 内异症应被视为“慢性病” ，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。

Q4

LNG-IUS 在子宫内膜异位症的长期管理上具有哪些优势？

周应芳教授： 内异症的长期管理重在初治规范、预防复发。由我参与撰写的《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》已发表于中华妇产科杂志2018年第12期上。共识推荐短期内没有生育要求、经血过多且合并内膜异位症和腺肌病的患者首选LNG-IUS治疗。

值得注意的是，应用LNG-IUS治疗初期，部分患者会出现LNG-IUS下移甚至脱落等情况。因此，在实际临床工作中，我们对放置LNG-IUS的过程进行了优化。在放置后，会再次在宫腔镜下确认节育环的位置，确保节育环已在最为恰当的位置，减少脱落情况发生。2018年，来我们妇科病房手术的200多例患者，仅1例出现脱落情况，这一结果较以往有了很大的改善。

总之，将内异症作为慢性病，进行长期管理，方能有效防止疾病复发，遏制疾病的进一步进展恶化。且不同年龄阶段的患者应兼顾不同的治疗需求，平衡利益与风险，选择个体化的治疗方式，才能给予不同患者最恰当的帮助。

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