卵巢肿瘤手术适应症有哪些

卵巢肿瘤手术适应症有哪些

卵巢肿瘤手术的适应症包括但不限于以下情况：

1. 可疑恶性肿瘤：当卵巢肿瘤存在恶性潜能或有高度疑似为恶性时，手术是必要的。手术可以通过切除肿瘤及相关组织，以确定肿瘤的恶性程度，并采取进一步的治疗。

2. 高度可疑卵巢肿瘤病变：当卵巢肿瘤具有高度可疑的特征，例如体积巨大、囊实质性肿块、异常增快等，手术可以用于明确诊断和治疗。

3. 可能引起症状或并发症：一些卵巢肿瘤可能会引起症状，例如腹痛、腹胀、消化不良等，或者有可能发展为并发症，如扭转卵巢囊肿等。手术可以缓解症状并处理并发症。

处理卵巢肿瘤手术的具体原因和方法如下：

1. 术前评估：通过综合的体格检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及肿瘤标志物（如糖类抗原125）、活检等手段，评估卵巢肿瘤的性质、恶性潜能、扩散程度等，以确定手术适应症。

2. 手术类型选择：根据卵巢肿瘤的性质和患者的情况，选择合适的手术方式。常见的手术包括卵巢囊肿切除术、卵巢肿瘤局部切除术、卵巢切除术（单侧或双侧）、全子宫附件切除术等。

3. 术中处理：手术中注意保护正常组织结构，通过细致的解剖和操作，切除肿瘤同时最大限度保留卵巢功能和子宫功能。

4. 术后处理：根据手术切除的肿瘤性质和恶性潜能，决定是否需要进一步治疗，如化疗、放疗等。同时，术后要密切监测复发和早期转移。

总之，卵巢肿瘤手术的适应症需要根据患者的具体情况进行综合评估，旨在明确诊断、治疗病变、缓解症状，并提供进一步的治疗指导。手术类型和术后处理应根据患者病情和术中情况进行个体化处理。

附件切除术的分类

附件切除术包括单侧附件切除术、单侧附件广泛切除术两部分。 （simple salpingo-oophorectomy）
适应症
1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞，保守治疗无效。
2.卵巢肿物过大致输卵管不能单独分离保留。
麻醉方法
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
术前准备
同卵巢切除术。
手术范围
同侧输卵管、卵巢切除（）。
手术步骤和技术要点
1.切口　根据肿物的大小，确定皮肤切口的长度，确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。
2.探查　肿物较大时，应先将其挽出腹腔，暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧输尿管有无移位。
3.处理肿物基底部　提起输卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带，于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔韧带（），交叉贯穿缝扎残端。
当肿瘤较大、基底较宽时，可使骨盆漏斗韧带缩短，输尿管常会移位，此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜，在直视下找到输尿管（），将输尿管推开，再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。
如肿瘤巨大难以挽出腹腔外，且判断为良性的囊性肿瘤时，用纱垫保护好腹壁切口后，可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合，中央切一小孔，插入吸管，紧缩荷包缝合线，防止囊内液流出，缓慢吸出囊内液体（），再行手术切除。
4.处理输卵管及卵巢固有韧带　于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管（），残端线缝扎。
卵巢肿瘤蒂扭转埋，静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解，可使血栓脱落入血循环造成栓塞，应在蒂扭转的下方，钳夹后再松解扭转的蒂部，然后切除附件（）。
5.包埋残端　缝合阔韧带前后叶，将残端包埋其内（）。如前叶过少，可将圆韧带覆盖表面，保持光滑（）。
6.关腹　缝合腹壁各层。
常见失误分析
1.肿瘤穿破　肿瘤巨大而切口偏小，强行挽出肿物致肿瘤穿破，污染术野。
2.输尿管损伤　肿物过大，基底宽，可致输尿管移位。应在高位，即骨盆入口处打开后腹膜，找到输尿管锐性分离，使其远离肿物，再断骨盆漏斗韧带。
3.骨盆漏斗韧带断端出血　处理同卵巢切除术。 （wide salpingo-oo-phorectomy）
适应症
1.卵巢交界性肿瘤。
2.卵巢恶性肿瘤Ia期。
3.卵巢生殖细胞恶性肿瘤，原发灶局限于单侧卵巢。
麻醉方法
同单侧附件切除术。
术前特殊准备
CT、MRI检查，了解腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结有无肿大。
手术范围
切除患侧输卵管、卵巢及下述范围内的脂肪结缔组织：上致骨盆入口部，高位切断骨盆漏斗韧带；下致阔韧带基底，止于宫侧壁；内侧至输尿管外1cm，外侧腰大肌及髂血管鞘表面。
手术步骤和技术要点
1.切口　同附件切除术。
1.腹盆腔冲洗液细胞学检查　进入腹腔后，用注射器将生理盐水300～500ml，注入横膈面，升、降结肠沟和大网膜表面。置头高脚低位，于盆底子宫直肠窝取冲洗液，即送细胞学检查。
3.检查　了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。
4.高位切断骨盆漏斗韧带　于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜，内侧距输尿管1cm处，沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁；外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方，再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带，分离其周围组织，认清输尿管走向后，于骨盆入口处结扎切断该韧带，近端双重结扎或缝扎。
5.切断输卵管及卵巢固有韧带　提起骨盆漏斗韧带远端，将阔韧带内疏松组织分离至宫角部，紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部，残端缝扎。
6.包埋残端。
7.关腹　缝合腹壁各层。
常见失误分析
1.骨盆漏斗韧带残端出血　在高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开其表面腹膜，既可认清输尿管走向，又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血，卵巢动、静脉，需双重结扎或缝扎。
2.输尿管损伤　输尿管在骨盆入口处跨越髂外动脉及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。

卵巢癌手术治疗主要有哪些呢？

！卵巢癌最常用的就是手术的治疗，主要的手术方式有
1、
全面、确定分期的剖腹手术：适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查（腹水或盆腔、腹腔冲洗液）。
2、
肿瘤细胞减灭术：适用II期以上病例。
3、
二次探查术：行成功的肿瘤细胞减灭术后1年内，又施行了至少6个疗程的化疗，临床检查及辅助检查（包括CA125等肿瘤标记物）均无异常，再行剖腹探查术。
同时，如果您的病人较年轻或者是绝经前手术病人，均应保留一侧或双侧正常卵巢，这样既能达到治疗完全彻底，又能尽最大可能保留病人的卵巢分泌功能。作为辅助治疗可以服用人参皂苷Rh2，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞生长增殖，增加手术成功率，促进恢复。

卵巢癌分期手术是什么意思

　　卵巢癌分期手术就是把手术分为初期，中期，和后期。随着卵巢癌病情的发展，所以手术采取的治疗也不一样，所以需要分析治疗卵巢癌症。卵巢癌分期手术是什么意思?下面我们来了解一下吧!

卵巢癌分期手术是什么意思 　　卵巢癌的全面分期手术，适用于术前诊断为早期，也就是一期的病人，早期最重要的是准确分期，而为实现分期的准确性，卵巢癌全面分期手术，该手术通常包括开腹后留取腹腔冲洗液和腹水，全面探查并对可疑部位腹膜的进行活检，此外还应常规行全子宫切除术双侧附件切除术，大网膜切除术，盆腔淋巴结切除术，腹主动脉旁淋巴结切除术，后者，强调最少应至肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。

　　上皮性癌还应常规切除阑尾，对于年轻有生育要求的患者，卵巢肿瘤局限于一侧，任何分级的一期手术可以保留生育功能，但除保留健侧的附件和子宫外，其他手术范围必须符合全面分期手术要求，称为保留生育功能的分期手术，对保留的卵巢，只要外观有任何异常均应进行剖视，必要时需要进行活检和冰冻病理检查，外观完全正常的不必剖视。

　　对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前，再次进行全面分期手术，以达到全面分期的目的，称为再分期手术，按照NCCN指南一期a和一期b，高中分化的早期卵巢癌，可以仅进行观察，不必化疗，有研究报道，肉眼看似一期的卵巢癌淋巴结转移率高达25%到30%，再分期手术，有可能使那些真正早期病人免除不必要的化疗。

卵巢癌全面分期手术 　　卵巢癌顾名思义就是发生在女性患者卵巢上的肿瘤，而且是恶性肿瘤。卵巢癌的手术分为两种方式，卵巢癌的治疗目前以手术为主，辅以术后化疗。卵巢癌的手术按卵巢癌的分期不同而有不同，卵巢癌的分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期是早中期，选择卵巢癌的全面分期手术，全面分期手术包括的内容如下：全子宫切除术、输卵管切除术、卵巢切除术、阑尾切除术、大网膜切除术、盆腔淋巴结清扫术。

　　Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌选择肿瘤细胞减灭术，因为卵巢癌已经有扩散，做手术不能完全切尽所有的瘤灶。所以这个时候我们选择的手术叫肿瘤细胞减灭术，就是只要有肿瘤的地方我们尽量去切，能切多少切多少，而并不要求像全面分期手术那样，要求所有的地方都做到。因为肿瘤一旦扩散，手术中出血会非常汹涌，我们要权衡利弊，只要把我们肉眼看得见的大的肿瘤切除掉就已经很不错了。

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