专家挑战艰难“保胎生育”战：缝合子宫犹如缝合一枚“生鸡蛋”

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院 产科 张睿副教授

“感谢你们！出生时宝宝还不到4斤，现在已经7斤多了，我们母女平安！”2023年元宵后的第一个工作日，来自广东揭阳的陈女士给远在广州的“救命恩人”——中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任张睿团队在电话中报喜并连连道谢。

艰难险阻“二胎路”，她耗时十年再次成为母亲

2011年，陈女士因“胎位不正”选择剖宫产下一胎后，“再生一个”一直是她的心愿，但她的二胎之路却充满曲折。之后十年，她先后两次自然流产和一次孕6个月不明原因胎死宫内引产。随着年岁增长，陈女士的二胎梦想似乎越来越遥远。经多方打听，陈女士辗转找到中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任张睿副教授。

张睿教授给陈女士进行了全面的流产原因筛查后，发现了免疫紊乱、易栓症、甲亢、子宫腺肌症等病因，随后团队制定了详细的治疗方案，根据病情变化及时精细化调整方案，尽心为陈女士的“二胎之路”护航。

张睿教授指出，反复妊娠失败是指女性在妊娠之后胎儿有生存能力前出现了多次胎儿丢失的现象，包括孕早期和孕中期流产、胎死宫内等，高龄女性尤其容易发生这样的情况。这些情况的病因纷繁复杂，包括子宫环境、内分泌、免疫、基因、凝血异常等，对这些因素的筛查、监测、治疗以及综合性管理对于反复妊娠丢失的治疗至关重要。张睿教授提醒，在求子过程中有这些困扰的女性应及时就诊专业的医生，备孕前根据具体不良孕产史进行评估，排查相关因素后拟定治疗方案，用药过程中也需动态监测异常指标，定期检查复诊，避免母体及胎儿并发症的发生。

喜怀二胎，她遇到敢为生命兜底的产科团队

2022年3月的一天，“好孕”终于降临到陈女士身上。幸运的是，在张睿教授团队精心呵护下，这次怀孕陈女士勇闯几关，早期妊娠阶段顺利度过。

然而，就在对新生命憧憬的时候，喜悦还没有持续多久，因妊娠剧吐住院治疗的她突发剧烈心悸，原本70-80次/分的心率骤然飙升至150-180次/分，心电图检查为阵发性室上性心动过速，经过吸氧、非药物治疗未见好转，这不仅关乎胎儿能否保住，更关系到孕妇生命安全！张睿教授、刘梅兰主治医师立即组织产科、内科、麻醉科会诊，决定注射“救命药”——三磷酸腺苷复律。然而，“救命药”三磷酸腺苷在注射过程中却随时有恶性心律失常、心跳骤停的风险。但如不治疗，后果不堪设想。

“搏一把！”虽是生死博弈，但我们不打无准备之战。张睿教授联合多学科团队精准评估，为治疗做好充足预案。内科欧阳志明医师备好除颤仪，麻醉科章明霞医师也在床旁待命随时准备气管插管抢救，祝丽琼副教授持续监测胎心变化。峰回路转，奇迹出现了，注射药物后，陈女士没有发生不良反应，心脏立即恢复正常节律。

在张睿教授团队的密切监护下，陈女士平稳度过了中孕期。孕35周，陈女士因为B超检查发现胎儿比孕周小2周多，焦虑的她再次入院。入院后严密监测母胎状态，积极改善胎盘循环和给予对症支持治疗。保胎之路虽非坦途，但她遇到了敢为生命兜底的产科团队，陪她闯过重重难关。

子宫变脆一缝就裂，医生耗时多3倍缝好这枚“生鸡蛋”

2022年年底，由于新冠疫情防控政策的调整，广州迎来新冠感染高峰，医护人员也大量“战斗性减员”，在人力严重短缺的情况下，产科医护人员前赴后继，加班加点，坚守岗位，保障孕产妇安全。

12月10日周六，孕37周的陈女士常规胎心监测出现异常，经吸氧、改变体位、改善循环等处理后胎监仍未见好转，宝宝可能宫内缺氧，危在旦夕！这天适逢周六，张睿教授放弃休假，顶替了二值岗位，留守病房。经诊断，张睿教授当即决定：“立即行剖宫产，抢救胎儿。”

原本以为是一个普通的疤痕子宫剖宫产，当张睿教授切开子宫时，却立即嗅到了危险的信号！陈某的子宫下段并未形成，整个子宫前壁肌层特别厚且坚硬，而胎儿横着缩在宫腔上部。这意味着，这又是一场难打的仗！

尽管手术难度大，张睿教授和聂晓露主治医师默契配合，运用娴熟的手术技巧迅速娩出了胎儿，新生儿科黎嘉强住院总医师接力抢救新生儿。随着出生时体重只有1.88公斤的新生儿终于发出响亮的啼哭，大家都松了一口气。

不曾想，厄运再次降临。陈女士子宫收缩不良，子宫切口组织厚近4厘米，又硬又脆。医生手中的缝线拉合时张力大，如同锋利的刀片一样割裂着子宫组织，加上产前抗凝药物的应用，虽然积极应用了各种加强子宫收缩的药物和止血药，子宫切口和针眼仍渗血不止。子宫缝合不上，出血不止！罕见的危急情况再次出现。

患者和家属保留子宫的意愿强烈。但这次，子宫能保住吗？

张睿教授和聂晓露主治耐心地缝合，细致地止血，这个难度就像对待一枚“生鸡蛋”那样小心翼翼。相比一场普通的最多耗时50分钟就能完成的剖宫产，张睿教授团队历经2个多小时的缝合，直到无明显出血，放置盆腔引流管后才结束手术。

经过产科和新生儿科医护人员的精心治疗和护理，术后第7天陈某开心抱着宝宝出院了。

张睿教授指出，复发性妊娠失败患者妊娠中晚期不良妊娠结局风险增加，母体方面有妊娠期高血压疾病、糖尿病、前置胎盘和胎盘早剥、羊水过少、风湿免疫疾病病情变化等，胎儿方面包括胎儿生长受限、胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内、新生儿窒息、大孕周流产或早产等。因此早孕期保胎成功后仍不能掉以轻心，整个孕产期都应该按照高危妊娠管理，按医生建议定期产检，并针对病因加强监测，发现异常及时处理。

专家简介：

张睿，医学博士，副主任医师，硕士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任。

专长：产科疑难重症处理、生殖免疫、胎儿医学、产科手术。

社会兼职：广东省医学会妇幼保健分会常务委员，广东省生殖免疫学会常务委员，广东省医学会围产医学分会产后出血学组成员、广东省优生优育协会地中海贫血专家委员会委员，广东省产前诊断技术专家库成员，广东省中医药学会母婴保健分会常务委员、广东省健康教育协会妇产科分会常务委员、广东省保健协会生殖健康分会常务委员、广东省基层医药学会常务委员、广东省临床医学会胎儿医学分会委员。

（通讯员：林伟吟、聂晓露、刘梅兰）

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