妊娠期高血压吃什么降压药

妊娠期高血压吃什么降压药

妊娠期高血压需遵医嘱吃硝苯地平片、尼莫地平片、甲基多巴片等降压药。

1、硝苯地平片：硝苯地平属于钙离子通道阻滞剂类药物，能够阻止钙离子进入心肌和平滑肌细胞的细胞膜内，从而扩张血管，降低血压，对于妊娠期高血压有良好的降压效果。

注意按照说明书的要求存放药物。如果药物性状发生改变，应避免使用。

2、尼莫地平片：尼莫地平能够松弛血管平滑肌，尤其是小动脉，从而降低外周阻力，起到降压的效果，有助于控制妊娠期高血压患者的血压水平。应用该药后可能出现头晕，会影响驾驶和使用机械的能力。

3、甲基多巴片：甲基多巴是一种α2肾上腺素受体激动剂，通过调节交感神经系统活性降低血压。相比于其他降压药物，甲基多巴在妊娠期间使用的安全性相对较高，因为它对胎儿和新生儿的影响较小。

妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）、水肿、视物模糊、头痛等情况，建议及时前往医院产科就诊。平时可适当吃一些富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、瘦肉类、鱼虾、豆制品等。

高血压孕妇如何选用降压药

　　患有高血压的育龄妇女怀孕后应应注意调整治疗方案，孕前使用的某些药物在妊娠期不宜使用，如误用药物可能造成胎儿宫内缺氧或低出生重量，甚至引起胎儿畸形。因此患者应在医生指导下调整治疗方案，正确选用药物控制血压。

　　一、孕妇避免使用的降压药

　　1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

　　ACEI是血管扩张药的抗高血压药，可通过抑制强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂??血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。有研究显示在妊娠前3个月，胎儿暴露于ACEI类药物，会增加严重先天性畸形的风险，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。因此孕妇应避免使用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药。

　　2、肼苯哒嗪

　　肼苯哒嗪属于周围血管扩张剂，能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，降低外周总阻力而降压，可改善肾、子宫和脑的血流量。但服用期间可能会出现头痛、心悸、恶心等副作用，若长期大剂量服用，有引起类风湿性关节炎和红斑狼疮的可能性。

　　二、孕妇慎用的降压药

　　?-受体阻滞剂和?-肾上腺素能拮抗剂：

　　?-受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。但可能造成胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加等，常见的?-受体阻滞剂药物主要包括普萘洛尔、美托洛尔等。?-肾上腺素能拮抗剂例如哌唑嗪，虽然没有明确指出不利于孕妇使用，但是因临床应用 经验 积累较少，也应该谨慎使用。

　　三、适合孕妇使用的降压药

　　甲基多巴：

　　甲基多巴抗高血压作用可能是通过其活性代谢产物?-甲基去甲肾上腺素刺激中枢的抑制性?-肾上腺素受体和假性神经递质，减少血浆肾素活性，从而降低动脉血压。动物研究显示无致癌性、对胎儿未见有害影响。其在降压时不会减少孕妇的肾血流量和肾小球的滤过率，同时也不会对肾功能造成不良影响，因此也适合有肾功能不全的妊娠高血压患者使用。

　　由于高血压用药对孕妇影响较大，建议患者在备孕期应该把降压药改为孕期可以服用的种类，观察一段时间效果，待血压控制平稳再考虑怀孕。

高血压病人如何选择降压药

1.利尿剂:目前临床最常用的是噻嗪类利尿剂，主要有双氢克脲噻和吲达帕胺，适用于单纯收缩压高、肥胖或并发心功能不全的患者，由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用，同时应注意电解质紊乱; 2.β受体阻滞剂: 临床应用较多的是比索洛尔、索他洛尔、美托洛尔和卡维地洛，适用于心率较快(>80次/分)的中青年患者，尤其是适用于高肾素活性伴有心绞痛或心肌梗死后及室上性快速性心律失常患者，其副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症，对伴有心脏传导阻滞、哮喘和周围血管疾病者应为其禁忌，并且在使用过程中若突然停药会造成血压反跳性升高、头痛、焦虑、出汗等撤药综合征表现; 3.钙通道阻滞剂: 该类药物的优点是降压可靠而且不干扰糖、脂代谢，尤其适用老年高血压伴心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、妊娠期高血压及合并肾脏损害患者，临床常用的药物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，其不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿; 4.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI): 临床适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及肾功能不全(血肌酐＜3mg/L)的患者，而且该药对糖脂代谢无影响，其副作用是刺激性干咳、高钾血症、味觉异常及血管神经性水肿，由于有致畸的危险，一般不用于妊娠妇女，临床常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利; 5.血管紧张素受体拮抗剂: 其降血压、保护心脏和肾脏方面与ACEI相似，故适用对象与禁忌与ACEI相似，但该药的优点是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用，临床常用的有洛沙坦、依贝沙坦和厄贝沙坦; 6.α受体阻滞剂: 该药对血糖代谢无影响而且可改善血脂代谢和前列腺增生患者的排尿困难症状，临床尤其适用于高脂血症和前列腺肥大的高血压患者，临床常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪，其常见的副作用是由于静脉回心血量减少所致，常见的有体位性低血压、心悸和晕厥等。 高血压患者血压控制目标，一般人群

妇产科护理辅导：妊娠期高血压疾病的处理

1.轻度子痫前期
　　（1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，休息，必要时住院治疗。
　　（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。
　　（3）药物：苯巴比妥0.03～0.06g或地西泮2.5mg，每日3次口服，保证睡眠。
　　2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
　　（1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。
　　硫酸镁用药方法：结合肌肉注射。①静脉给药；首次负荷剂量25％硫酸镁20ml溶于5％～10％葡萄糖液20ml中，缓慢静推，10～20分钟推完；继之25％硫酸镁60ml溶于25％葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g／h为宜。②酌情加用25％硫酸镁1Oml加2％普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日总量为25～30g.
　　毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
　　注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10％葡萄糖酸钙10ml.
　　（2）镇静药物
　　地西泮：口服2.5mg，每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。
　　冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10％葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1／3量溶于25％葡萄糖液20ml缓慢静推，余量溶于10％葡萄糖液250ml静滴。
　　（3）降压药：仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg；舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有：肼屈嗪、卡托普利（可降低胎盘灌注量，应慎用）、硝苯地平（24时总量不超过60mg，）、甲基多巴、硝普钠（缓慢静滴，用药不宜超过72小时，用药期间应监测血压及心率）等。
　　（4）扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（红细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。
　　（5）利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米20～40mg缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20％甘露醇250ml，快速静滴，15～20分钟内滴完。
　　（6）适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。
　　1）终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者；子痫控制后6～12小时的孕妇。
　　2）终止妊娠的方式
　　引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。
　　剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。
　　3.子痫的处理除上述治疗外，还应做到以下几点：
　　（1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20％甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。
　　（2）护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床挡，防止从床上跌落。应取出假牙，于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。
　　（3）严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

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