前列腺增生的治疗方法有哪些_,前列腺增生会有什么危害

一、前列腺增生的原因是什么

前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。它分泌一种乳白色浆性液体，是精液的组成部分，内含有钠、钾、钙、氯、锌、镁、碳酸氢钠、柠檬酸盐、蛋白质和淀粉，还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原。当前列腺发生癌变，它们在血清中含量则明显上升。前列腺分泌液为碱性液体，使精液pH值达7.3。可缓冲阴道酸性环境，适合精子的生存和活动，有利于受孕。

前列腺大小随年龄变化，幼儿时极小，腺组织不发达，主要由平滑肌及结缔组织构成;成熟期前列腺急剧增长，特别是腺组织;到老年又逐渐退化，腺组织萎缩。老年人产生前列腺增生则是病理现象。

前列腺可分为五叶，即前叶、中叶、后叶和两侧叶。和前列腺增生症关系密切的是中叶和两侧叶。中叶增生常突入膀胱颈部，阻塞尿道内口引起排尿困难。两侧叶紧贴尿道侧壁，它的增生可以压迫、延长、扭曲尿道，导致排尿困难。因其紧贴肛提肌前面，肛指检查容易摸到，为医师提供检查和发现前列腺病变的一个途径。

目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地说，老年男性体内性激素，包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增生的病因。但具体环节和机制，虽经多年基础和临床研究，目前仍不十分明确。以前有人(Carleton)认为前列腺肥大与过度的性生活，情欲放纵，生活散漫，后尿道炎症未能彻底治疗，尿道梗阻及睾丸功能异常有关。现在看来很难说有何关系。Virchow曾将肥大的前列腺体描写成为“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的学说来解释前列腺肥大，以后Deming(1935)及Moore(1943)等人对此学说提出异议，认为新生物是组织的异常肿块，生长迅速且无规律;而增生则是组织细胞的肥大，常以补偿同类组织的损失，或代偿同类组织之功能不足。在甲状腺、肾上腺皮质和脑垂体，均可见有类似情况。其它尚有动脉硬化学说，感染学说，新陈代谢及营养条件学说，均难以说明问题之实质，比较能够说明问题的还是内分泌学说。

内分泌学说，很早以前就有人观察到前列腺的发育与睾丸关系密切。切除两侧睾丸，可使前列腺萎缩。青春期前将垂体破坏，前列腺亦停止发育。大量应用女性素，可使前列腺萎缩。大家都承认前列腺增生系由于性腺内分泌的紊乱，但迄今仍缺少化验数据以说明此一问题。对于内分泌紊乱的细节，理解也不确切。比如检查正常男性精索内静脉血中睾丸酮的含量为0.025～1.6μg%之间。在30～80岁过程中，此数值逐渐减少(Finkelstein 1961)。另外测定尿内17酮醇排出量，50～70岁仅为男性青年排出量的40～55%(Mac Donald1962)。但测定患者男性激素之含量，所得结果甚不一致，有者低，有者高，有的没有变化。Lacssagne(1933)曾认为雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大产生于前列腺的侧叶及中叶等“髓质部”而不使髓质部退化;而“皮质部”并无影响。Huggins认为是由于雌性素使雄性素的作用减低，从而使髓质部退化;而“皮质部”即后叶对雄性素反应阈低，故仍维持原状。男性体内之雄性素及雌性素同时产生于睾丸及肾上腺皮质，并受垂体内分泌的控制与调节，以维持其平衡关系。从治疗之效果来看，女性素及阉术对正常前列腺及前列腺癌之作用较为可靠。对前列腺肥大之作用，则不恒定。使用男性素或男性女性素联合使用治疗前列腺肥大症，均不能得到可靠的效果。综上所述前列腺肥大症与性腺内分泌的紊乱有密切关系，但其具体机制仍不明确。

发生前列腺增生，一定有2个必备的条件：一是高龄，二是存在有功能的睾丸。早在90年前就有人指出被阉割的男性不会出现前列腺增生。

二、前列腺增生应该如何预防

1、预防：

目前，前列腺增生的预防分3级：

(1)一级预防

即在没有前列腺病的人群中，大力开展健康教育，动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始，要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。“前列腺病难治，但可以治好，也不可怕，可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。”当然，健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中，无病预防，有病促进康复。

(2)二级预防

即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症和并发症。

(3)三级预防

即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能，如前列腺已经Ⅱ度肥大了，说用药可以把它消除掉并恢复正常大，那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，维护正常肾功能。

2、术前准备：

(1)慢性尿潴留致肾功能不全者，需先引流膀胱尿液，待肾功能改善后方可手术。

(2)慢性尿潴留伴肾功能不良因长期留置导尿管引起严重感染，可先行第一期耻骨上膀胱造瘘术，待尿路感染控制，肾功能改善后再做第二期前列腺切除术。

(3)有尿路感染时，选用药物控制炎症。

(4)手术前应作全身系统检查，特别注意心血管与肺部情况，心肺功能不良，需内科处理，待病情改善后方可手术。

(5)做好各项血液检查。

(6)膀胱镜检查以直接观察前列腺增生的类型与膀胱内情况。

(7)前列腺血运丰富，手术中可能损伤血管，因此术前常规备血400-800ml是必要的。

(8)术前应做好皮肤准备，口服缓泻剂或盐水灌肠，同时肌肉注射抗生素，以预防术后感染。

三、前列腺增生的危害有什么

前列腺增生对人体的影响主要是以下6个方面：

1、由于增生结节压迫尿道前列腺部，进而产生的一系列尿道梗阻症状，如排尿困难、排尿频繁、尿失禁及尿潴留，进而则可因尿路梗阻造成膀[1] 胱麻痹及肾功能损害，而出现一系列全身性尿毒症症状，最后造成肾功能衰竭，进行人工透析或肾移植治疗。

2、由于尿道梗阻合并的泌尿系感染、膀胱功能丧失，造成尿失禁和尿潴留，从而进一步加重前列腺增生。

3、由于长期尿路梗阻和尿频、排尿困难，造成患者严重心理负担及精神紧张，影响患者的休息和生活，加之前列腺增生大都发生于中老年人，这样就更易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病，进而危及患者的生活质量和健康。

4、影响性生活，前列腺增生主要是前列腺组织增长变大，没有损伤阴茎的解剖结构，一般不会影响性欲和性功能。但由于性生活会使前列腺充血，加重前列腺增生，射精时膀胱颈部组织收缩，防止精液反流，或许会加重排尿困难，从这个角度说，有严重前列腺增生者不宜有过多的性生活。但从另外角度来讲，一味禁欲，会因外生殖器敏感性增加，更容易勃起和加重前列腺反复充血，反而对疾病不利。

5、前列腺增生会导致很多疾病的发生，前列腺增生会引起一些感染性疾病。前列腺增生由于增生组织的阻碍，尿液不容易排除，导致尿液的积累，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。

现在有许多人认为前列腺增生患者早期大都有性欲亢进，在睾丸分泌的激素作用下，会使性欲增强，同时前列腺增生后，必然使前列腺组织充血，使性功能旺盛有了一定的病理基础，二者形成一种恶性循环，加重前列腺增生。

6.前列腺增生易对患者心理造成负面影响：长期前列腺增生的患者，往往生活质量不高，一方面是因为排尿次数多，另外一

方面是排尿无法控制。因为膀胱功能受到了损害，因此排尿时往往无法自己控制，这就会导致患者经常会发生找不到厕所失禁的情况，患者从而惧怕外出，不愿意到

人多的地方去，恐惧与人交流接触，这都对患者的心理有非常大的影响。

四、如何治疗前列腺增生

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

1.观察等待

对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

2.药物治疗

(1)5α-还原酶抑制剂 适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

(2)α1-受体阻滞剂 适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。

(3)其他 包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。

综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

3.手术治疗

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of theprostate,TURP)、经尿道前列腺切开术(Transurethral incision of the prostate,TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。

手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

前列腺增生的危害有哪些？

男人前列腺如果不保护好，不良作息习惯和饮食习惯都会很容易引起前列腺疾病，其中十分常见的一种是前列腺增生，前列腺增生患者多位中老年男性，前列腺增生对患者身体会造成很严重的伤害，所以要警惕前列腺增生，了解它的症状，及时发现与治疗。那么前列腺增生的危害有哪些？前列腺保护平时要注意什么？
1、前列腺增生的危害
1、影响生育：前列腺增生会导致前列腺液分泌异常，精液中保护和营养精子的物质受到破坏，影响精子的存活及质量，从而引起不育症。
2、破坏夫妻生活：前列腺增生会使性神经的兴奋性受损，导致男人出现遗精、早泄等症状，严重时会出现阳萎甚至完全丧失性功能。
3、诱发癌变：前列腺疾病会引起前列腺的免疫力下降，抗菌能力降低，增加病菌感染机会，长期炎症或增生亦可诱发前列腺癌。
4、损害肾脏：前列腺疾病会损伤尿道，压迫尿道导致膀胱梗阻，出现不同的排尿困难，引起尿道发炎，肾脏积水及慢性肾功能衰竭。
5、带来痛苦：前列腺增生多在患者感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣食物后诱发，表现为小腹胀痛，不能排尿，痛苦异常。
2、发现症状不能再“等”
如果前列腺体积较大，但没有任何临床症状，就不构成疾病，仅仅是一种增生状态。此时不必急于医学措施干预。
但如若许多症状争先抢后出现，且都与“尿”有关，表现为尿频，特别是夜尿次数增多；尿急，不到厕所就要尿出来；排尿无力，排尿不畅，尿流变细等。这时候切不可病急乱投医，应去正规医院接受合理治疗。
单靠症状还不是判断病情轻重的全部依据，体检和影像学检查也很关键。最常用的检查方法是B超。它能了解前列腺的大小、形态，还能显示肾脏、膀胱有无其他病变。有些人在进行检查时发现前列腺大，有增生，但没有任何症状，这种情况不一定需要治疗。
B超测残余尿很方便，也很可靠。残尿量大说明病情重。尿流率测定是近年来推出的一项检测方法。正常人最大尿流率一般不低于每秒20毫升。老年人每秒15毫升以上可算是正常，如每秒不到10毫升说明病情重。所以，老年人在日常生活中不仅要经常关注自己的排尿情况，还要定期进行泌尿专科方面的体检。
3、前列腺增生不可喝酒
前列腺增生患者是不可以喝酒、吸烟的。喝酒可导致血管扩张，对于外表看不见的内脏器，酒精扩张血管易引起脏器充血，若增生的前列腺体受到酒精的刺激，则更容易引起充血，加重增生程度，从而加重原有的症状。虽然啤酒的酒精度比较低，但出于对病情的不利影响，前列腺增生最好不要喝啤酒，或把酒量控制到最低。
患前列腺增生尽量少喝啤酒，以免病情的恶化伤害身体健康；同时，前列腺增生患者平时要注意多运动，加强营养，避免久坐和憋尿，多喝水，戒烟酒，控制性生活，避免受寒等，这些都有利于前列腺增生患者的病情康复。
男性若是患了前列腺增生一定要及时发现与治疗，把对身体的伤害降到最低。同时也要注意饮食的合理，多多锻炼。
4、前列腺增生如何预防
（1）饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，戒酒，以减少前列腺充血的机会；
（2）预防前列腺增生，应该尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫前列腺部位，加重病情；
（3）切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情。保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环；
（4）前列腺增生的预防，必须及时治疗泌尿生殖系统感染，积极避免尿潴留的发生。对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定。
5、前列腺增生怎么调理
1、合理膳食
主要以清淡饮食为主，多吃蔬菜、水果，禁饮烈酒、咖啡、浓茶等，不食肥腻或者辛辣等刺激性的食物。少吃柑橘、酸梅、木瓜、糖、甜菜等食物，多吃含锌丰富的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁、花生、核桃、板栗以及豆制品、甲壳类水产品和瘦肉等，可提高前列腺的抗炎抗癌能力。
2、多饮水
因为前列腺增大者往往可能会伴随有排尿困难，有些患者不喜饮水或者是控制饮水，但是这种做法恰恰是不正确的。前列腺患者每天保证喝水1000毫升以上，促进体内代谢产物的排泄和减少尿路感染的发生，但是晚上应该适当的控制饮水，以免夜尿增多，影响休息。
3、生活中的保养
前列腺患者在生活中要注意避免过度疲劳和憋尿，性生活要适当节制，小便涩痛不畅或者滴沥不尽则最好忌性生活，避免久坐、久卧、骑车或者乘车太久，少骑或者不骑自行车。
4、加强锻炼
在平时要参加适度的体育锻炼，促进前列腺的血液回流，增强抵抗力，促进前列腺增生的康复，如步行、慢跑、跳绳、太极拳、爬山、游泳等，切记剧烈运动，以不感到疲劳为度。前列腺患者平时可主要会女性私处肌肉的锻炼，坚持做肛门括约肌和提肛肌的收缩锻炼。

前列腺增生症的治疗方法有哪些

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。
1.等待性观察
对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。
2.药物治疗
前列腺药物治疗目前认为有一定效果的为5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素及衍生物、植物药等几类。
（1）5α-还原酶抑制剂 研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。
（2）α-受体阻滞剂 Caine（1975）证实前列腺及膀胱颈存在较多的α-受体，使用酚苄明有效率为80%。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵、桑塔、哈乐等。
（3）抗雄激素药 应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药，亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状亦复发，且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度，增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用，使之释放LH及FSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽，睾丸产生睾酮的能力下降，甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。
综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。
3.手术治疗
手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。
手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60ml以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
常用的手术方法应首选经尿道前列腺电切术（TURP），是目前外科治疗的金标准。一部分病例合并有肿瘤、巨大结石、憩室、过大腺体、畸形等，可选择开放手术如耻骨上经膀胱前列腺切除术及耻骨后保留尿道前列腺切除术，经会阴术式已少采用。新微创方法，如经尿道前列腺汽化治疗、激光治疗也有报道。
（1）经尿道前列腺切除术（TURP） 1925年问世，20世纪60年代在全球普及，已成为手术治疗中首选方法。西方发达国家该术式已占95%以上，具有打击小、恢复快等特点，合并膀胱颈挛缩或前列腺癌者尤适用，可同时处理膀胱内结石、肿瘤及输尿管间嵴肥厚。其适应证为60g以下的腺体的BPH需外科治疗患者，常见并发症为：①出血；②水中毒；③损伤外括约肌，尿失禁。因此，手术者的技术要高于开放手术，且尽可能缩短手术时间，采用低压冲洗和连续冲洗，防止膀胱内高压加重水吸收。该术式对过大腺体（>100g）有一定难度，易出现上述并发症。
（2）耻骨上经膀胱前列腺切除术 手术方法较简单，易为泌尿外科医生掌握。可同时处理膀胱的其他病变。有时腺窝止血较困难。止血问题长期以来为各家所重视，目前已有各种有效的方法，如对腺窝缘出血点行深缝合，窝缘连续缝合或行荷包缝合，采用Hryntschak式只留一导管通过的纵行缝合膀胱颈，用Bensimon式在膀胱外先结扎前列腺血管或结扎髂内动脉等方法。也可加用浸有3%过氧化氢或Monsell液（碱性硫酸亚铁溶液）的纱布局部压迫，以控制小的出血点。应用这些方法可使术中出血量大减，有些可免术中输血。对于一般情况较好，无严重心血管疾病或前列腺较大者，这种手术较简单而安全，国内目前很多地方仍在用。
（3）耻骨后前列腺切除术手术 不进入膀胱，切开前列腺包膜摘除增生组织后，可在直视下处理腺窝出血点及膀胱颈。如前列腺有癌变可转为前列腺全切除术。在此技术的基础上　打开包膜，沿尿道分离腺体，保留尿道，出血少、恢复快，此即medigan手术。
4.微创治疗
（1）经尿道前列腺电汽化术 1994年报道单极汽化与TURP相似，1999年又报道双极汽化（gyrus），主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。国内报道可汽化160g以上的腺体，扩大了应用范围。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短，国外报道术后24h出院，1周后拔管。值得一提的是双极汽化采用生理盐水冲洗，800余例无1例水中毒，恢复更快。
（2）冷冻治疗 系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱，达到冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行，操作简单，适用于年龄大，不能耐受其他手术的患者。据文献报道，大部分病人下尿路梗阻症状可解除或改善，残余尿减少。但冷冻治疗有一定盲目性，冷冻深度及广度不易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除，以清除冷冻后的残留增生组织，可明显减少出血。
（3）微波治疗 系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。1组45例早期随访结果，有76.5%尿流率改善，66%残余尿消失（钱松溪1989）。微波照射后再行电切较单纯微波照射治疗效果好且电切的并发症少。该方法应认真定位。
（4）激光治疗 利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。
（5）射频消融 利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死。
另外，尚有应用金属螺旋支架管、石炭酸、冰醋酸、甘油等前列腺内注射治疗，球囊扩张治疗和热水囊热疗等。这些治疗都缺乏大宗及长期的随访资料。

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