慢性细菌性前列腺炎

2023-05-04 08:08:39

你好，慢性细菌性前列腺炎很难获得根治，但通过抗生素治疗一般可缓解其症状，并可控制其引起尿路感染反复发作的因素。慢性细菌性前列腺炎病程长，易复发，各种治疗方法不能立即消除，但此病能够治疗，要树立信心，坚持治疗。就能达到很好的疗效。

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细菌性前列腺炎分两种：
1.急性细菌性前列腺炎。
2.慢性细菌性前列腺炎。
两种不同的前列腺炎的治疗常用方案不同，首先有感染就有感染原因，原因的解决和治疗是同样重要的，毕竟当你之前是个正常人的时候还会感染，原因不解决治疗着加重着，反反复复发作。
另外，临床上还需要结合症状判断问题，有些问题是不能通过检查结果反映出来的但也是不能忽略的，常见的相关症状：尿频、尿急、尿等待、偶尔尿分叉、尿滴白、尿混浊、尿灼热、尿痛、遗精频繁、会阴部坠胀偶尔刺痛、耻骨处坠胀偶尔刺痛等等，每个人情况不一样需要根据每个人不同的症状结合检查结果共同判断问题。
西医对于两种不同前列腺炎的解决方案：
1.急性细菌性前列腺炎
（1）治疗原则 急性细菌性前列腺炎：主要是广谱抗生素、对症和支持治疗。伴尿潴留者采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者采取外科引流。
（2）治疗方法 一般治疗 卧床休息3～4天，适当饮水，禁酒和刺激性食物。
2.慢性细菌性前列腺炎
（1）治疗原则 慢性细菌性前列腺炎：以口服抗生素治疗为主，选择敏感药物，疗程4～6周，其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。
（2）治疗方法 治疗目的主要是缓解症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
（1）一般治疗 戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
（2）药物治疗 常用的药物有抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有疗效。
中医对于急、慢性前列腺炎的解决方案：
1.抓住病症特点，注重局部辩证不可忽略细节问题：
细菌性前列腺炎是湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅。所以，治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药，无论何证都要选用祛瘀排浊之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、浙贝母、石菖蒲等。辨证过程中除全身整体辨证外,还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。
（1）湿热证者,前列腺多肿大,可有灼热感,白细胞多有成堆;
（2）瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，EPS按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。
2.分清寒热虚实
湿热为病，常易阻遏阳气和伤阴、伤阳，故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者，临床除见湿热证外，还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感；湿偏胜易伤阳，而见足心凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状；热偏胜易伤阴，而感手足心热，潮热盗汗，口干等阴虚症状。
总的治疗原则清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清热利湿为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排泄为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象。或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂等。
3．辨证论治
（1）湿热证
①临床表现本型病程较短。尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，小便有灼热感，尿黄赤，会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，排尿终末或大便时尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛门灼热，大便或干或溏。前列腺略肿大，有压痛，多有热感；EPS镜检，白细胞多有成堆现象，或满视野，卵磷脂小体减少可不明显；EPS细菌培养阳性率高。舌红，苔黄腻，脉弦滑稍数。
②证候分析湿热为病，排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺，前列腺液分泌较多且排泄不畅，见排尿终末或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧，与后尿道相通，湿热波及尿道，则出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不尽等症状；前列腺与直肠毗邻，湿热波及直肠则出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征；湿热入络，阻碍气血，故见前列腺略肿大、压痛，且有发热感。口苦口干，小便黄赤，大便溏滞，舌苔黄腻，脉弦滑稍数，是湿热常见之象。
③治法清热解毒，祛湿排浊。
④方药程氏萆薢分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿；萆薢、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒、活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大便干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。白细胞满视野药物一般用量稍大。
（2）瘀血证
①临床表现 本型病程较长，接受过前列腺注射治疗史者多见。疼痛明显，常见会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，尿频，排尿不适，尿有余沥，排尿时尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常见，性生活次数常因疼痛而减少（主要是射精疼痛）。伴忧愁思虑，烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症。前列腺触摸质地偏硬，大小正常或偏小，或有结节，但结节光滑；EPS较难按出，镜检白细胞可出现成堆，但不似湿热型大量成堆，亦可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗，脉弦涩。
②证候分析 前列腺湿热久郁不清，入络不散而血络不通，瘀血阻滞，故前列腺质地偏硬，甚则出现结节。瘀血阻滞，不通则痛，出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，排尿时尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滞，射精收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞，腺液分泌减少且腺管排泄不畅，故尿道口乳白色分泌物反不常见，EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解，导致患者烦躁不安，忧愁思虑，失眠多梦。瘀阻络伤，EPS镜检常可见红细胞，舌质偏暗，脉弦涩，为瘀血之舌脉。
③治法 祛瘀排浊，软坚散结。
④方药 复元活血汤加减。大黄（多用熟大黄）、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排泄之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁，天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪术破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。
（3）寒热错杂证
①临床表现 本型病程长，常达数月或数年，尿道不适、尿频、尿有余沥，会阴部、睾丸不舒或疼痛，疼痛有时游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸软，下腹部、会阴、睾丸怕冷，足心发凉，或手足心发热，潮热盗汗，口干；遗精，性欲减退，阳痿，早泄。全身乏力，精神不振，忧愁思虑，烦躁不安，失眠多梦，健忘，甚则恐惧、自卑、愤怒，严重者自杀倾向；大便或干或溏，小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬，EPS按取时易时难，镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞时多时少，反复不定，舌质偏暗，脉弦细或细数。
②证候分析 本型症状复杂，既有寒证又有热证，既有阴虚证又有阳虚证，且精神抑郁症明显。这些症状时有时无，临床辨证需抓住病机特点。湿热阻遏阳气，则见睾丸、会阴、下腹部怕冷；伤阳，则足心发凉、大便溏；伤阴，则手足心热、潮热盗汗、口干；尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象；疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症；精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久，前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗，脉弦细或细数是病程日久之舌脉。
③治法 寒热并用，祛瘀排浊。
④方药 薏苡附子败酱散加减。方用薏苡仁利湿排浊，附子通阳化气，败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者，合二至丸；阳虚者，加桂枝、附子温补命门、通血脉；疼痛明显者，合复元活血汤或加三七粉；精神抑郁症者，急则治其标，用柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁，待精神抑郁症缓解后，再治前列腺炎。

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前列腺炎有细菌性慢性前列腺炎，那么细菌性慢性前列腺炎吃什么药呢？

慢性细菌性前列腺炎，建议吃红霉素，罗红霉素，克拉霉素，多西环素，阿奇霉素等这几种抗菌素，可以穿透前列腺包膜，作用前列腺内的细菌，有很好的治疗效果。也可以吃喹诺酮类、头孢菌素类的消炎药。这三类药可以联合使用，也可以交替使用，主要就是避免出现耐药性。

细菌性慢性前列腺炎还要增加阿尔法受体阻滞剂口服，它可以缓解尿频的症状，最常见的药物就是坦洛新。也可以增加中成药，比如前列舒通、热淋清、癃清片等。在治疗期要多喝水，勤排尿，少吃辛辣刺激食物，不喝酒。

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向你推荐治疗前列腺炎的3个好方法，请根据类型选择相应的方法坚持治疗，是一定可以治愈的。
第一种方法（适用于细菌性前列腺炎）：
给前列腺杀菌消炎的方案：广谱抗生素1 + 广谱抗生素2 + 抗厌氧菌药 + 抗真菌药
选择2个广谱抗生素要选不同类型的抗生素（在喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、磺胺类中任选两类典型药物）如：
左氧氟沙星 + 多西环素 + 甲硝唑 + 氟康唑
阿奇霉素 +米诺环素 + 替硝唑 + 伊曲康唑
莫西沙星 + 阿奇霉素 + 甲硝唑 + 氟康唑
【药物理论】
2种不同类型广谱抗生素搭配消灭致病菌（医院常用方法，杀菌效果良好，且不易产生耐药性），抗厌氧菌药和抗真菌药调节菌群平衡（抗生素服用2-3周以上会导致菌落失衡，引发继发性前列腺炎，必须要进行菌落调节） 。
【细菌性前列腺炎抗生素指导原则】
1. 慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。
2. 应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知病原菌后，根据药敏试验结果调整用药。
3. 宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。
4. 细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需1～3个月。一般为4～6周。

第二种方法：（适用于手淫+细菌性前列腺炎）
治疗：分三步走
1、消炎阶段（广普抗菌，力求覆盖所有治病菌，防止交叉感染和二重感染）
左氧氟沙星＋红霉素治疗15天，左氧氟沙星每天2次，每次2片，红霉素每天3次，每次3片。另外每天热水坐浴2次，每次40分钟，未婚者托起睾丸。
2、活血化淤＋消炎阶段
活血化淤：龙血竭胶囊（中成药）每天3次，每次4片，连吃15天
消炎：强力霉素每天2次，每次1粒，连吃15天
3、活血化淤＋清热利湿阶段
尿塞通片（中成药）每天3次，每次4片，连吃15天
穿王消炎片（中成药）每天3次，每次4片，连吃15天
莫西沙星（拜复乐）每天一次，每次1片（最好的西药），连吃9-15天
治愈标志：舌苔转好正常（颜色，津液，厚薄），脉搏正常，临床症状基本消失或完全消失。
4.补肾阶段
左归丸（中成药），每天2次，每次9克（90粒），连服15天（如果是阳虚则吃右归丸）
至灵胶囊（中成药），每天3次，每次2粒，连服15天
5、愈后保护阶段
蜂花粉（油菜花）每天3次，每次一勺。
蜂胶片每天3次，每次2片。
说明：
1、细菌培养的结果是很值得商榷的，因为即使有感染，也是深度感染，细菌培养比较片面甚至不能反映前列腺真实感染的情况。因为仅仅取出了某个腺管的一滴前列腺液，还经过了尿道和空气，只要有细菌就被培养出来了，然后医生采取针对此种病菌的抗生素。假如培养结果不准确，很容易引起菌群失调，长此以往，增加耐药性。所以我认为临床上应该以广普抗菌素为主。左氧氟沙星＋红霉素几乎覆盖所有治病菌，而且配合使用对于前列腺有很强的穿透性。连吃15天，配合热水坐浴，基本细菌均可杀除。
2、为防止治疗过程中出现反复，所以需要服用强力霉素15天，专杀非细菌前列腺炎治病之微生物，但此药只能服用15天，不可多吃。
3、莫西沙星是目前最先进的西药，高安全性，高杀菌率，高穿透性，最多可服用14天。用于巩固疗效，使细菌无法藏匿，防止尿液返流带来反复。而其余一些沙星类抗生素或有强烈光毒性、使心脏QT间期延长（司帕沙星，培氟沙星），或损害肝脏（复方新诺明），这些副作用比较明显，而且是不可逆的。
4、抗生素最多服用两个月，不要再服。如果情况没有明显好转，建议服用中药时间加长，直至舌苔与脉搏转好为止。
5、坚持锻炼，树立生活的信心。前列腺炎没有生命威胁，人生的路还很长。特别严重的患者或者患病时间长的患者（1年以上），可缓解症状。
6、前列腺炎坚持治疗是可以治好的，关键是治疗方法得当，自我保养加强，缓解精神紧张，多做盆底肌肉运动以及全身运动（微出汗即可）。
7、不要做伤害性的热疗和穿刺、灌注，不但花钱，很可能让此病陪伴你一生。
8、相信传统中医理论，相信自我免疫能力，重调理，多保养，树信心，除紧张，您一定能战胜前列腺疾病。
第三种方法：（适用于非细菌性前列腺炎）
非细菌性前列腺一般由长期手淫导致肾虚而引起，此类前列腺患者自身的身体素质较差，免疫力较差，身体机能紊乱，并长伴有尿频，多梦，腰酸背疼，记忆力减脱，脱发等症症，在去医院治疗吃杀菌抗生素时常感觉腰疼或无力。此类患者的治疗方法主要以强身修补为主：
一、每天坚持锻炼：如果你能作到每天早上慢跑1000米，天热坚持步行30分钟，多做运动对你的前列腺免疫力的提高有很大作用。
二、注意劳逸结合,不可过度劳累，平常要多平躺睡觉休息，不能熬夜,每天坚持9点之前睡觉，太重的体力活不要干，因为睡眠时身体会全面恢复，前列腺同时也会消肿。
三、不要让硬的东西挤压会阴部,因为前列腺肛门底部很容易造成损伤.具体的就是不骑自行车、摩托车、马，一定要注意。
四、戒口。除不能吸烟喝酒和吃辛辣(辣椒、大蒜、姜)和煎炸食品外, 对了也别喝可乐, 还要戒雄鸡、牛、羊、狗、猪脚、兔子、龟、人参、鹿茸、龟胶、龙眼、荔枝、竹笋、洋葱、蘑菇、槟榔及一切鱼类：淡水、海水产品，忌吃一切补、发、热、气的中药。
五、多吃。要多吃蔬菜、水果, 水果中以苹果最好,及核桃等。因为前列腺需要这些营养元素, 现在什么补锌, 补铁的药, 建议大家用天然的比较好。

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2023-05-04 07:07:29

在医生的指导下用药
1.治疗原则
慢性细菌性前列腺炎：以口服抗生素治疗为主，选择敏感药物，疗程4～6周，其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。
2.治疗方法
治疗目的主要是缓解症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
（1）一般治疗戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
（2）药物治疗常用的药物有抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有疗效。①抗生素可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方新诺明）等药物。②α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状，因而成为治疗前列腺炎的基本药物。α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，α-受体阻滞剂的疗程应在12周以上。③植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。不良反应较小。④M-受体阻滞剂对伴有膀胱过度活动症（OAB）表现，如尿急、尿频和夜尿，无尿路梗阻的前列腺炎患者，可使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。⑤抗抑郁药及抗焦虑药对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药物治疗。
（3）其他治疗①前列腺按摩是传统的治疗方法之一。适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空，增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状。②生物反馈治疗生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，使之趋于协调，同时松弛外括约肌，缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。③热疗利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。对于未婚及未生育者不推荐使用。④前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。⑤手术治疗经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。