两周前突发前列腺炎，排尿带血，不畅，当时验尿白细胞和红细胞都

前列腺炎的临床表现

一、急性细菌性前列腺炎
1．症状: 起病突然，会阴部疼痛，发热，寒战，伴有尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难，甚至急性尿游留，或见尿道有炎症分泌物排出。全身不适并有关节痛和肌肉痛。
2．体征: 直肠指诊前列腺肿胀，触痛明显，局部温度增高，整个或部分腺体坚韧不规则，或有散在的柔软区，如有脓肿形成时则可有波动感。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞，培养有大量细菌生长。
3．常见并发症: 膀肮炎，排尿疼痛、前列腺急性炎症肿胀易影响排尿而引起尿潞留。炎症也可能扩散至附阜引起急性附辜炎。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破。血行感染者可同时发生急性肾盂肾炎。
二、慢性前列腺炎
1．症状: 本病的临床症状颇不一致。有的毫无症状，仅在验精过程中偶然发现；而有的症状十分明显，甚至难以忍受。有的症状单一，而有的症状复杂，表现多样化，可以两类或三类症状同时出现，给临床诊断带来困难。
(1)排尿异常：尿频、尿急、排尿不畅或不适，尿道灼热，尿末涩痛，尿线分叉及尿末滴沥不尽等。或尿道口时有教性分泌物，尿末或解大便时尿道口有白浊液体溢出。有的患者自觉阴囊潮湿，有难闻臭味。
(2)疼痛：是常见症状之一。时有少腹隐痛，耻骨上不适，或者见会阴、肛周、腹股沟、阴囊、大腿内侧及宰丸、尿道内有不适感或疼痛，甚至抽搐，或有腰能部酸胀。偶有射精疼痛。有时有急性发作。繁忙工作、重体力劳动、久坐、久骑自行车，或房事后，皆可使疼痛加重。
(3)性功能紊乱：早期可有性欲亢进，但持续一段时间后则转为性欲减退，举而不坚，坚而不久，或早泄、阳瘦、遗精。可伴有精液改变，如精子活动力差、精液液化时间延长、畸形精子增加等，可导致男性不育症。
(4)精神神经症状：患者对本病与性病的关系、尿末滴白、疼痛、性功能障碍、疾病预后等问题十分忧虑，悲观失望，久之常见记忆力减退，思想不集中，伴有失眠、精神萎靡不振、神疲乏力等症。
2．体征: 前列腺触诊多数大小正常，表面可不平或不对称，可触及不规则的炎性硬结，有压痛，质地失去正常的均匀弹性，按压前列腺可见尿道口滴出的前列腺液混浊或带脓性、血性。
3．常见并发症: 慢性前列腺炎的常见并发症有慢性精囊炎、尿道炎、膀肮炎、附窜炎、膀肮颈硬化等。前列腺炎作为感染灶，亦可引起其他合并症，如虹膜炎、关节炎和神经炎等。

前列腺炎的病因病机

一、中医
中医认为本病与思欲不遂或房劳过度、相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精被阻等因素有关，与心、脾、肾等脏腑关系密切。如《素问·痉论篇》所谓：“思虑过度，所愿不得，意淫于外，人房太过，宗筋弛纵，发为筋痉，及为白淫。”《医宗必读》亦云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”由此可见，本病的发生，首先是与不当的性行为有关。房事过度，或忍精不泄，酒色劳倦，劳伤精气，以致肾精亏损。肾气虚弱，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊或遗精等。或者所愿不遂，相火妄动，情志郁闷，精微外出，化热生火，损伤肾阴。久病伤肾或素体阴虚，房劳伤精或热病伤阴，皆可使肾精内亏,相火易炽；水火失济，阴虚火旺。扰动桔室可导致本病发生。其次，湿热下注也是本病的重要因素之一。湿热之邪。可由外侵．亦可由内生。外侵者可因外感湿热火毒，蕴结不散，湿热秽浊之邪下注；或者下阴不洁，包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热之邪申下窍浸淫，留于精室．精浊混淆，精离其位而成本病。内生者可由嗜食肥甘酒酪和辛辣炙搏之品，脾胃受损，运化失常，积湿生热，下注膀肮；或者肺脾素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或者病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，以致升清降浊功能失常，声浊不分而发为本病。湿热长期不得清利，相火久遏不泄，精道气血癌滞；或情志不调，喜怒不时，肝失疏泄，气血流行不畅，脉经受阻，使气血凝滞；或感受寒湿之邪，原阴之络受损，气滞血痹，运行不畅，而见会阴、少腹、宰九及腰能等处胀痛不适。忧恩郁怒，久治不愈，耗气伤阴，心肾不交，则又见情志变化，如健忘、忧虑、失眠、多梦及五心烦热等。总之，肾精亏损、脾失健运、湿热下注、精道痹滞是本病发生发展的几个重要环节，而以脾肾亏虚为本，湿热疲结为标，标本相夹为患，互为影响，使病情错综复杂。
本病反复发作，长期不愈，可导致性功能紊乱。早期因肾阴亏损，相火易动，以阳事亢进或早泄多见；随后阴损及阳，肾气亏虚，则转为阳事不振，性欲低下，甚至阳瘦。由于前列腺液是精液的重要组成部分，前列腺炎可导致精浆成分改变，使精子活力下降，畸形精子增多，精液液化时间延长，部分患者可以合并不育症。
二、西医
细菌性前列腺炎是由细菌感染引起，致病茵的类型及发病率与泌尿系感染者相似。其致病菌主要有大肠杆菌，以及变形杆菌、克雷杆菌等。国内亦有不少报道前列腺液培养发现葡萄球菌属、链球菌、粪球菌、类白喉杆菌等，但其致病作用饶不确定，

大多数前列腺感染是由单个致病菌引起，但也可由两个或多个菌株或类型的细菌引起。引起前列腺炎的病原体还有厌氧菌、型细菌、淋球菌、沙眼衣原体、支原体、念珠菌等，偶还可查到阴道滴虫，上述病原体需要作特殊检查、培养或PCR检查才能发现。
细菌性前列腺炎的感染途径可能有三种，一是经尿道直接蔓延，为泌尿系感染尿液反流至前列腺或前尿道感染上行感染至前列腺；二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染；三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠、结肠、下尿路病变通过淋巴管引起前列腺炎。
急性细菌性前列腺炎多见于尿道上行感染，亦可由血行感染、感冒、疲劳、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物等诱发，前列腺部分或整个前列腺明显炎症,充血水肿以及弥漫性白细胞浸润，甚至脓肿形成。急性细菌性前列腺炎发病突然，伴有发热，并具有明显的局部及全身症状和体征。
慢性细菌性前列腺炎的感染途径主要为经尿道的逆行感染，只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。病原体多为肠道致病菌。慢性细菌性前列腺炎的特点是由同种致病菌引起反复发作的泌尿系感染，在药物治疗期间前列腺液中的微生物保持不变，这是因为这些药物在前列腺液中的积聚能力差，在治疗期间尿液可能变得无菌，症状也可以得到控制，然而治疗的间断性可以导致尿液的再感染和症状的复发。
慢性细菌性前列腺炎前列腺液的典型表现为镜下可见大量白细胞和含有脂滴的巨噬细胞。前列腺液在非细菌性前列腺液中也十分典型，但是这个发现并无助于慢 性细菌性前列腺炎的确诊。尽管目前已发现某些生化和免疫标志物，如IgA、IgG增高等，但慢性细菌性前列腺炎的确诊最好是由从前列腺液中培养出致病菌作出，膀肮镜及尿路造影对其诊断价值不大。慢性细菌性前列腺炎的组织学变化并非特异性。一殷而言，其炎症反应并不典型，并且比急性前列腺炎更局限，在腺泡周围和内部有各种浆细胞和巨噬细胞浸润，并伴有淋巴细胞的局限性浸润。由于这些变化常常也发现在无临床症状的或无细菌学证据的菌尿或细菌感染，因此无助于诊断慢性细菌性前列腺炎。
前列腺结石在成年人发病率极高。这些结石通常较少且倾向成串状排列，大多数不能通过直肠指诊或普通x线平片查到。但是通过B超则通常可以发现。在慢性细菌性前列腺炎患者常可见到多个大的结石，而且常可在骨盆x线平片中发现。无感染的前列腺结石往往不表现症状亦无害。但发生于慢性细菌性前列腺炎时，前列腺结石可成为细菌持续存在和尿路复发感染的病源。

正常人前列腺液具有抗菌作用，这与腺液内锌含量有关。锌含量少易患前列腺炎，但口服锌剂对控制感染无效。

非细菌性前列腺炎是最常见的前列肠炎综合征，其病因尚不清楚。Sche摄er等发现非细菌性前列腺炎超过细菌性前列腺炎8倍。非细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎的许多临床表现很相似，前列腺液也有较多炎症细胞，但它们还是有重要的区别：非细菌性前列腺炎的前列腺液培养是阴性的，无证实的泌尿系感染病史。尽管其前列腺液中白细胞及含脂肪的巨噬细胞均增高，但非细菌性前列腺炎是否由一种尚未发现的致病菌引起尚不肯定，也有可能非细菌性前列腺炎只是一种非感染性炎症失调。

沙眼衣原体是否为非细菌性前列腺炎致病因素，尚有争论。男性40％的非淋菌性尿道炎和35岁以下的多数急性附宰炎因沙眼衣原体感染引起，因此，它可能为非细菌性前列腺炎的病因。但不少研究证明即使有，也不是重要的因素。

夫妇长期分居、盆腔充血、中断性交、长途骑车或驾车、经常坐位工作等常为慢性前列腺炎的发病因素。

前列腺炎急性前列腺炎和慢性前列腺炎之分，具体如下：急性前列腺炎的
临床表现，根据不同的病理类型和感染途径不同而有所不同。卡他性和滤泡性前列腺炎可无任何症状，前列腺炎实质性典型的全身症状和局部症状。血行感染更突然发病，急性全身性感染或疾病如败血症。前列腺炎引起的排尿症状尿路感染往往是显著。症状一般可分为五类。

（1）全身症状：乏力，虚弱，厌食，恶心，呕吐，发热，寒战，虚脱或败血症表现。突然全身症状可掩盖局部症状。

（2）局部症状：会阴或耻骨上区感觉不到重量，久坐或排便，且向腰部，腹部，背部，大腿等处弥漫。

（3）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，尿流白色的大便。

（4）尿路症状：尿频，尿急，尿频时灼痛，排尿不尽，并有脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿，尿流变细或中断，严重尿潴留。

（5）症状：性欲减退，性交痛，阳痿，血精的损失。

急性前列腺炎患者的症状持续时间超过710天，气温继续上升，增加白细胞计数及中性，应怀疑前列腺脓肿形成。在20到40年共同脓肿，直肠症状和尿潴留较常见。经尿道后自我精囊脓肿射精管水肿排出大量脓血，就像脓肿穿孔，症状立刻缓解。急性前列腺炎也可通过附睾炎，精囊炎和输精管炎症复杂的，可能与涉及严重腹股沟疼痛或肾绞痛相关联。有些慢性前列腺炎患者的前列腺
将显示哪些症状？慢性前列腺炎的症状
多样化，而不是成比例的与炎症相关的症状的严重程度，一些患者前列腺液中含有大量的脓液是无症状的，并且流体检查正常或接近正常，但临床症状，但沉重。常见的症状可以分为以下五类：
（1）排尿不适可出现尿频，尿道灼痛，疼痛可放射到阴茎头部;清晨尿道口粘液及脓液分泌粘丝，尿液混浊或流白色大便;尿液严重时可出现终末血尿及排尿困难或尿潴留。
（2）后局部症状尿道，会阴及肛门不适，体重，或饱胀感，下蹲或大便惊人。
（3）放射痛前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时的内部张力增大的腺体，可刺激交感神经引起转移性腰痛，疼痛可以放射到阴茎，睾丸，阴囊，腹股沟，会阴，下腹，大腿，臀部，直肠等。
（4）性功能障碍（失调）和慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失，射精疼痛，血液，精液，早泄，阳痿，遗精，不育。未婚青年多表现遗精，神经衰弱，抑郁症。
（5）其它慢性细菌性前列腺炎可引起过敏反应，如虹膜炎，关节炎和神经炎。慢性前列腺炎可以通过神经官能症复杂，表现为乏力，眼花，头晕，失眠和抑郁症。