前列腺炎细菌感染

前列腺炎常见的原因有以下几方面：
1.细菌感染，比如：大肠杆菌、支原体、衣原体、病毒、真菌、滴虫等病原体。通过尿道逆行至前列腺，引起细菌性炎症。
2.不良生活习惯，有手淫习惯、性生活不规律、纵欲过度、饮食不注意，过度吃辛辣刺激食物等。长期刺激前列腺，导致前列腺抗病能力下降，细菌感染到前列腺，引起前列腺炎。
3.精神心理因素，工作压力大、精神紧张、焦虑等，也是引起前列腺炎重要的原因。

在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)，少数是变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多。绝对厌氧菌很少引起前列腺感染。革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论，大多数研究者同意肠球菌引起慢性前列腺炎。细菌性前列腺炎可能因为细菌感染后的尿液逆行或反流感染。感染的尿液可经开口于后尿道的前列腺导管入侵。尿液流入前列腺比较常见，而且肯定在细菌性前列腺炎的致病原方面起着重要作用。有研究者对前列腺结石通过结晶形态分析，发现结石中许多成分在正常前列腺液中不会出现而仅出现于尿液中。也有一些研究者认为，革兰阳性细菌除肠球菌外，很少引起明显的前列腺炎。在国内，患者前列腺液培养中金黄色葡萄球菌还是常见的细菌，是否菌种上与国外情况不同，还是属于尿道菌的污染，需待进一步阐明。多数前列腺感染是单一致病菌引起，然而由两种或两种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生。预防前列腺炎的发生，远离该病给您带来的危害。

细菌性前列腺炎分两种：
1.急性细菌性前列腺炎。
2.慢性细菌性前列腺炎。
两种不同的前列腺炎的治疗常用方案不同，首先有感染就有感染原因，原因的解决和治疗是同样重要的，毕竟当你之前是个正常人的时候还会感染，原因不解决治疗着加重着，反反复复发作。
另外，临床上还需要结合症状判断问题，有些问题是不能通过检查结果反映出来的但也是不能忽略的，常见的相关症状：尿频、尿急、尿等待、偶尔尿分叉、尿滴白、尿混浊、尿灼热、尿痛、遗精频繁、会阴部坠胀偶尔刺痛、耻骨处坠胀偶尔刺痛等等，每个人情况不一样需要根据每个人不同的症状结合检查结果共同判断问题。
西医对于两种不同前列腺炎的解决方案：
1.急性细菌性前列腺炎
（1）治疗原则 急性细菌性前列腺炎：主要是广谱抗生素、对症和支持治疗。伴尿潴留者采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者采取外科引流。
（2）治疗方法 一般治疗 卧床休息3～4天，适当饮水，禁酒和刺激性食物。
2.慢性细菌性前列腺炎
（1）治疗原则 慢性细菌性前列腺炎：以口服抗生素治疗为主，选择敏感药物，疗程4～6周，其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。
（2）治疗方法 治疗目的主要是缓解症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
（1）一般治疗 戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
（2）药物治疗 常用的药物有抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有疗效。
中医对于急、慢性前列腺炎的解决方案：
1.抓住病症特点，注重局部辩证不可忽略细节问题：
细菌性前列腺炎是湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅。所以，治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药，无论何证都要选用祛瘀排浊之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、浙贝母、石菖蒲等。辨证过程中除全身整体辨证外,还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。
（1）湿热证者,前列腺多肿大,可有灼热感,白细胞多有成堆;
（2）瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，EPS按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。
2.分清寒热虚实
湿热为病，常易阻遏阳气和伤阴、伤阳，故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者，临床除见湿热证外，还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感；湿偏胜易伤阳，而见足心凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状；热偏胜易伤阴，而感手足心热，潮热盗汗，口干等阴虚症状。
总的治疗原则清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清热利湿为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排泄为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象。或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂等。
3．辨证论治
（1）湿热证
①临床表现本型病程较短。尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，小便有灼热感，尿黄赤，会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，排尿终末或大便时尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛门灼热，大便或干或溏。前列腺略肿大，有压痛，多有热感；EPS镜检，白细胞多有成堆现象，或满视野，卵磷脂小体减少可不明显；EPS细菌培养阳性率高。舌红，苔黄腻，脉弦滑稍数。
②证候分析湿热为病，排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺，前列腺液分泌较多且排泄不畅，见排尿终末或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧，与后尿道相通，湿热波及尿道，则出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不尽等症状；前列腺与直肠毗邻，湿热波及直肠则出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征；湿热入络，阻碍气血，故见前列腺略肿大、压痛，且有发热感。口苦口干，小便黄赤，大便溏滞，舌苔黄腻，脉弦滑稍数，是湿热常见之象。
③治法清热解毒，祛湿排浊。
④方药程氏萆薢分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿；萆薢、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒、活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大便干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。白细胞满视野药物一般用量稍大。
（2）瘀血证
①临床表现 本型病程较长，接受过前列腺注射治疗史者多见。疼痛明显，常见会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，尿频，排尿不适，尿有余沥，排尿时尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常见，性生活次数常因疼痛而减少（主要是射精疼痛）。伴忧愁思虑，烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症。前列腺触摸质地偏硬，大小正常或偏小，或有结节，但结节光滑；EPS较难按出，镜检白细胞可出现成堆，但不似湿热型大量成堆，亦可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗，脉弦涩。
②证候分析 前列腺湿热久郁不清，入络不散而血络不通，瘀血阻滞，故前列腺质地偏硬，甚则出现结节。瘀血阻滞，不通则痛，出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，排尿时尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滞，射精收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞，腺液分泌减少且腺管排泄不畅，故尿道口乳白色分泌物反不常见，EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解，导致患者烦躁不安，忧愁思虑，失眠多梦。瘀阻络伤，EPS镜检常可见红细胞，舌质偏暗，脉弦涩，为瘀血之舌脉。
③治法 祛瘀排浊，软坚散结。
④方药 复元活血汤加减。大黄（多用熟大黄）、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排泄之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁，天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪术破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。
（3）寒热错杂证
①临床表现 本型病程长，常达数月或数年，尿道不适、尿频、尿有余沥，会阴部、睾丸不舒或疼痛，疼痛有时游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸软，下腹部、会阴、睾丸怕冷，足心发凉，或手足心发热，潮热盗汗，口干；遗精，性欲减退，阳痿，早泄。全身乏力，精神不振，忧愁思虑，烦躁不安，失眠多梦，健忘，甚则恐惧、自卑、愤怒，严重者自杀倾向；大便或干或溏，小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬，EPS按取时易时难，镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞时多时少，反复不定，舌质偏暗，脉弦细或细数。
②证候分析 本型症状复杂，既有寒证又有热证，既有阴虚证又有阳虚证，且精神抑郁症明显。这些症状时有时无，临床辨证需抓住病机特点。湿热阻遏阳气，则见睾丸、会阴、下腹部怕冷；伤阳，则足心发凉、大便溏；伤阴，则手足心热、潮热盗汗、口干；尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象；疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症；精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久，前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗，脉弦细或细数是病程日久之舌脉。
③治法 寒热并用，祛瘀排浊。
④方药 薏苡附子败酱散加减。方用薏苡仁利湿排浊，附子通阳化气，败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者，合二至丸；阳虚者，加桂枝、附子温补命门、通血脉；疼痛明显者，合复元活血汤或加三七粉；精神抑郁症者，急则治其标，用柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁，待精神抑郁症缓解后，再治前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎由于细菌急性侵入播散，起病急、症状重，需要静脉使用强效有力的抗生素，疗程在一周左右，之后改为口服还要继续持续两周左右。

慢性细菌性前列腺炎80%由于细菌性感染所导致，治疗也需要使用抗生素，口服即可，疗程在4~6周。

一、药物治疗
常用的药物有抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂。

1、抗生素：有环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等药物。可防治泌尿生殖系统感染，减轻炎症。妊娠及哺乳期妇女禁用。

2、α受体阻滞剂：有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状，因而成为治疗前列腺炎的基本药物。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应，α受体阻滞剂的疗程应在12周以上。

3、植物制剂：如普适泰、沙巴棕软胶囊等，可减轻疼痛，缓解小便不畅等症状，通常疗程以月为单位，不良反应较小。

4、非甾体抗炎药：如阿司匹林、吲哚美辛等，可缓解发热、局部疼痛等不适，具有解热、镇痛、抗炎的作用，可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。

二、手术治疗
细菌性前列腺炎一般不选择手术，通常可以用药物等方法进行治疗。当合并其他前列腺疾病，且满足手术适应症时，可行经尿道膀胱颈切开术、经尿道膀胱颈切除术等。

三、其他治疗

1、热疗：增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。对于未婚及未生育者不推荐使用，同时急性前列腺炎不建议热疗。

2、前列腺按摩：适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空，增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状，是传统的治疗方法之一。此外，急性前列腺炎不建议进行前列腺按摩。