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老师您好!我是一位临床医生,昨天接诊了一位淋病患者,我给他开

时间: 阅读:522
老师您好!我是一位临床医生,昨天接诊了一位淋病患者,我给他开了一张分泌物检查单,他拿申请单的手刚接触过他的阴茎,手上可能有尿道分泌物沾染,后来我也接触了这张申请单,后来又用接触申请单的手揉了揉眼睛,事后患者告诉我他是艾滋病感染者,请问老师想我这样是职业暴露吗?我会被感染艾滋病吗?我很害怕,很担心。

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七里香

七里香

2023-05-10 21:10:50


你好,这种情况的话,感染艾滋病的可能性不大,但是有感染淋病的可能性的,这个情况平时需要注意手卫生的,避免传染给自己传染给别人。

指导建议:
艾滋病的传播途径分为血液传播、性传播和母婴传播,单纯的一般性接触是不会传染的,这个你不需要担心的。

最新回答共有4条回答

  • 匿名用户
    回复
    2023-05-11 00:00:13

  • 江苏-吴**
    回复
    2023-05-11 00:00:13

    随着感恩教育不断深化,需要使用感谢信的场合越来越多,我们通常在对别人表示感谢时会用到感谢信。我们该怎么写感谢信呢?下面是我为大家收集的给医院医生的感谢信,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

    给医院医生的感谢信1

    尊敬的菏泽市开发区中心医院领导及心内科吴XX主任:

    您好!我是患者李润清,首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿,祝贵院事业蒸蒸日上,在医学科学领域里取得更大的成绩。

    此刻,作为一个患者,我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激,尤其是对心内科吴XX主任、齐大夫和李大夫及全体医护人员的衷心感谢。在我住院的近半个月时间里,吴主任用无私的爱心和高尚的医德为我解除了痛苦,他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。

    2月27日凌晨,我因感到胸口抽搐疼痛不适、上肢无力,拨打了120急救电话入住菏泽开发区中心医院心内科,来到医院就出现了心律失常、休克等现象,当时值班的齐大夫当即便采取了电除颤方法使我心律慢慢恢复正常,经过医生一系列检查,齐大夫和李大夫告诉我家属,我是患了急性前壁心肌梗死,需要进行冠状动脉造影检查。经过心内科吴XX主任通过造影技术的检查,吴主任告诉家属,我发病原因是血栓堵住冠状动脉引起大面积心梗因此导致了急性前壁心

    肌梗塞。在造影的同时吴主任也给我进行了消栓,快速开通已经闭塞的血管,手术非常顺利。之后,由于我血管较细,吴主任建议我安放心脏支架,因为其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好,更加适合我的病情,听了吴主任的精辟讲解,看着他细致耐心、认真负责的表情,我们悬着的心落下了一大半。对家属来讲,医生就是最后的心理支柱,他的言行举止影响着患者全家,正是吴主任及心内科全体医护人员热情的服务,为我们解除了心里顾虑,决定积极配合医生进行治疗。

    在我住院期间,作为一名普通老百姓,由于我们对医学的一知半解,没少给医护人员出难题、添麻烦,可是吴主任及心内科的全体医护人员从来不愠不恼,总是耐心讲解,尽力满足我们的要求。每当我的病情有什么变化时,吴主任和医护人员们总是及时耐心地与我们家属沟通,详细讲解病情及治疗方案,并对我们这些六神无主的家属进行心理疏导,减轻我们的心理压力。看着我的病情一天天好转,我家属心里真是说不出的感激,由衷地对吴主任和心内科全体医护人员精湛的医术感到钦佩。我感谢在治疗过程中所接触的每一

    位医护人员。虽然我可能连他们的姓名都叫不出来,甚至有些人都未曾谋面,但正是有了他们默默无闻的奉献,才使得我得到良好的医治,更使我们体验到菏泽开发区中心医院良好的医风和医德。

    现在,没有了病痛的折磨,我也即将出院了。在此,我代表全体家属对吴XX主任及全体医护人员表示最衷心地感谢。同时,我还要感谢医院的领导,感谢你们培养出这样优秀的医生和心内科这样优秀的队伍。最后,让我发自肺腑地说一句:祝愿吴主任和菏泽开发区中心医院的全体医护人员身体健康、万事如意、全家幸福!

    患者:李XX

    二〇XX年XX月XX日

    给医院医生的感谢信2

    全体医护人员:

    我是你们治疗过的众多患者中的一位,我很感谢你们对我全心全意的治疗和照顾,在你们医院就诊的这段日子,我深深感受到了XX医院“病人至上”的服务准则。

    你们优质的服务让我有种温暖的感觉,也让我倍感窝心。

    面对疾病带给我的伤害和痛苦,我几度有了放弃的想法,是你们一次又一次的坚持和努力,让我有了重新开始的希望,也让我能够鼓起勇气面对生活。

    正如那位善解人意的护士所言“疾病不会造成任何一个人的毁灭,放弃希望才是人生最可怕的事情。”

    我在你们的鼓励和照顾之下,逐渐的找到了自己的归属和方向,一段时间的治疗和几位医生、护士的开导帮助,让我对之前的自己有了新的客观认识,也让我对周围的种种有了一种更为包容和宽大的认知,我的改变,与各位的认真、执着是不能分开的。

    经历了疾病的磨难,我深感庆幸,如果没有病魇的折磨,我就不可能认识你们这么多可爱的人,不可能认识到过去的自己是多么卑微和渺小,在此,我要对你们——XX医院的全体医护人员,深深的说一句“谢谢!”并祝你们每一个人都能够度过一个温馨快乐的春节,希望你们在新的一年中有更好的发展,能够更上一层楼。

    给医院医生的感谢信3

    在县医院我爱人入住庐江县人民医院普外科,经过一系列检查,陈医生告诉我们,我爱人患上了脾脏自然破裂出血,急需手术治疗,我们内心非常焦急不安。面对着这种情况,陈医生耐心、热情地为我们介绍了我爱人的病情状况,并对我们家属进行了心理疏导。听了陈医生的耐心的讲解,看着他认真负责的表情,我们悬着的心落下了一大半。对家属来讲,医生就是最后的心理支柱,他的言行举止影响着患者全家,正是陈医生热情的服务,为我们解除了心里顾虑,决定积极配合医生进行治疗。

    在县医院住院的近一个星期时间里,陈红星医生用无私的爱心和高尚的医德为我的爱人解除了痛苦,他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。

    作为一名普通老百姓,由于我们对医学的一知半解,住院期间没少给医护人员添麻烦,可是陈医生和普外科的全体医护人员从来不愠不恼,总是耐心讲解,尽力满足我们的要求。每当爱人的病情有什么变化时,陈医生和医护人员们总是及时耐心地与我们家属沟通,详细讲解病情及治疗方案,并对我们这些六神无主的家属进行心理疏导,减轻我们的心理压力。

    看着爱人的病情一天天好转,我们心里真是说不出的感激,由衷感谢。

    给医院医生的感谢信4

    尊敬的儿童医院领导:

    金秋十月,收获的季节。首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿,祝贵院事业蒸蒸日上,在医学科学领域里取得更大的成绩。

    作为一个患儿的家长,此刻,我怀着激动的心情表达我对贵院的无限感激,尤其是对外一科XXX医生的衷心感谢。在孩子住院的这几天里,XXX医生用无私的爱心和高尚的医德为我的儿子解除了痛苦,他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。

    服务热情。XX月2日,我一岁五个月的儿子XXX右腹股沟出现了核桃大的肿块,用手推无法使其归位,孩子痛得趴在妈妈怀里一个劲的哭,看着孩子的难受劲,我们当时的心情真可谓是心如刀绞。在全家无计可施的情况下,我和妻子赶紧带着孩子来到了儿童医院。XXX医生先给孩子进行了初步的检查,告诉我们这是小儿疝气,而且发生了嵌顿,紧接着,武医生熟练的为孩子进行了复位处理。面对刚刚从六神无主状态稍稍松了一口气的我们X医生热情第为我们讲解起了小儿疝气的基本常识,并根据我们孩子的情况建议我们进

    行手术治疗。听了武医生的精辟讲解,看着他胸有成竹的表情,我们悬着的心落下了一大半。对患儿家长来讲,医生就是最后的心理支柱,他的言行举止影响着患儿全家,正是武医生热情的服务,为我们解除了心里顾虑,决定立即给孩子进行手术。

    医德高尚。根据道听途说的所谓的经验,我们为武医生准备了一张购物卡,希望他在做手术的时候,能够更加用心尽心,让手术顺顺利利的完成。然而,让我意想不到的是,当我把购物卡递到武医生面前时,原本满脸笑容的他立刻严肃起来,“请您尊重我”武医生正色地说,“我们一定会竭尽全力为孩子做好手术”,听了武医生的话,我感到无地自容,同时,更被武医生高尚的医德所感动。

    医术精湛。2号下午,孩子被推进了手术室。当时,看着孩子大声哭喊着“妈妈、妈妈”,眼睛里满是恐惧,我的'心真如撕裂般的疼痛,孩子的爷爷、妈妈更是早已泣不成声。我在楼道里来回地踱着步,心里想怎么度过这漫长的一小时(事先向当医生的朋友打听过,说手术大约要一个小时),然而不到二十分钟,手术室的门打开了,武医生走了出来,

    我不由得一阵紧张,以为出了什么事情,只听武医生亲切地说:“手术结束了,很顺利”。我简直不敢相信自己的耳朵,“这么快啊?”我下意识地问道。武医生说“我们经常做这种手术,很熟练了”。太厉害了,对武医生的医术我不由的更加佩服了。后来,在给儿子换药的时候,我又认真地看了一下他的伤口,只有大约一厘米的一道细细“线”,不仔细看几乎都看不出来,太神奇了,太完美了。

    现在,没有了病痛的折磨,儿子更加活泼可爱了,在此我对武医生表示最衷心的感谢。同时,我还要感谢医院的领导,感谢你们培养出像XXX这样优秀的医生。最后,让我发自肺腑地说一句:祝愿武医生和儿童医院的全体医护人员身体健康、万事如意、全家幸福!

    患者家属:

    20xx年XX月XX日

    给医院医生的感谢信5

    省立医院党委:

    我是一名胆囊术后综合症患者,经常腹痛腹泻、心慌,不能睡眠,病痛折磨得人憔悴无力,四处求医,做了多种检查治疗均不见好转。11月7日来到省立医院看消化内科,不曾想,经丁西平主任接诊治疗两个疗程后,病情立即好转。我的家人激动不已,于12月3日来到省立医院感谢丁西平主任,送礼物他不收,请吃饭他拒绝,送红包他也不收。对丁西平主任的高尚医德我有以下感触动。

    1、行诊态度专注,细心询问、把脉认真,语言易懂,态度平和,无论是生人、熟人,不和别人闲聊,专心接诊。

    2、医术精湛高超,不让病人做不需要的检查。不像有的医院医生首先让你做各种各样的检查,费用花了一大堆,上下跑反而加重了病情,最后还不知道病因在哪里。

    3、处处为病人着想,不该开的药不开,理解病人的痛苦,从精神上鼓励病人,让病人充满希望。

    4、医德高尚清廉,上班提前到岗,医风端正,他对感谢他的病人说,为病人治好病是我的职责,不需要任何感谢。

    我做为患者,深深的感谢贵院党组织培养了这样年轻优秀、技术精湛、医德高尚的医务工作者,我将把丁西平主任的高尚医德、好作风带到工作中,并向我工作单位的同事、朋友、亲属宣传省立医院有这样的一位好医生。

    给医院医生的感谢信6

    尊敬的XX医院党委、院领导:

    你们好!

    我是20xx年被贵医院成功抢救的肺梗塞病人家属,自从那年5月30日出院至今,转眼两年过去了,父亲的身体一天天康复,埋藏在我们心中的感谢却从未淡忘。

    今天,我们终于能向手术科室急诊病房的主治医师、主任医师送上一封迟到的感谢信。

    当我提笔写信,不禁回忆起当时入院、住院的一场场、一幕幕,感激的心情抑不住地汹涌澎湃。

    20xx年4月9日,父亲因车祸导致左胫骨平台粉碎性骨折,从某医院手术出院后在家卧床休养。

    不料,出院后的第二天晚上9点,父亲又突发胸闷、气喘,在XX0急救车上已测不出血压。

    到贵医院急诊室时,父亲自主呼吸、心跳停止,几近死亡。

    危机关头,主任医师毫不犹豫地采取了急救措施,并致电已下班的医生回院抢救。

    当时已是夜里11点,是万千家庭结束一天的劳累相依相伴之时,是上班族褪去疲惫恬然入梦的时候。

    我们感到万幸,庆幸遇到这两位急病患所急、想病患所想的好医生。

    如果医生放弃对已无生命体征的父亲的抢救,如果医生未及时赶到参与施救,后果不堪设想。

    据说父亲的病征很容易被误诊成心肌梗塞,但经过医术高明的医生缜密的分析后确诊为肺梗塞,并采取了特殊的治疗方式。

    凌晨1点半,手术成功,医生和医生联手急诊病房的医护人员,全力将父亲从死亡边缘拉回来。

    让可能破碎的家庭团圆相守,让身为儿子的我不至于亲身体会“子欲养而亲不待”的悲剧,让操劳一辈子的母亲得以与她的爱人相伴到老。

    他们拯救的不仅是我的父亲,还有我整个家庭。

    被抢救回来的父亲必须在重症监护室度过11天危险期,这期间父亲状况并不稳定,经常发高烧达39度,医生每天都来问诊,稍有特殊状况还集合专家会诊。

    医生精湛的医术让父亲幸免于难,对病人耐心负责的态度更让我们患者家属充满了信心,这样的医生才是老百姓心目中名副其实的好医生。

    把病人交付给这样一个认真负责又热情的医生手里,我们真是一百个放心!在这11天里,急诊病房医护人员的精心呵护也让我们家属心里暖洋洋的。

    父亲手术后身体状况不稳定,晚上睡不着、烦躁不安,没少给医护人员添麻烦,但他们总是用微笑和问候包容着病患。

    父亲不能下床行走,医护人员就为他当场验血、量血脂。

    父亲要拍片子,他们就为我们积极联系,解决困难。

    医护人员每天嘘寒问暖、体贴周到的照料让我们这个不幸的家庭体会到人间自有真情在。

    声声的道谢都无法表达我们对、两位医师以及急诊病房全体医护人员的感激之情,就让这封信略表我们对贵医院的一片敬意吧!在医患关系如此紧张的当今社会,他们以全心全意的努力和付出,诠释了医患关系的真谛!他们的工作热情,他们的为人令我们敬佩!感谢贵医院培养了这么优秀的好医生!

    希望贵医院能够接受我们这片敬意与谢意,将、两位医师这种把病人当做自己的亲人、救死扶伤的精神发扬光大!

    最后让我们向、两位医师深深地鞠上一躬,说声:谢谢!向贵医院深深地鞠上一躬,道声:谢谢!

    感谢人:患者携其家属

    给医院医生的感谢信7

    院领导:

    您好,我代表我们全家向医学院第一附属医院致以衷心的感谢!

    XX年12月14日,我父亲到贵院就诊,由X教授成功的为我父亲做了结肠息肉肠切除手术。

    在普外科住院期间,X教授、X医师、X护士长对我父亲给予亲人般的温暖,使我父亲在与病魔做斗争的过程中充满了信心。

    普外科护士们的美丽善良温柔以及干净利落娴熟的业务素质,给我们全家留下了深刻的印象。

    病人,是一个特殊的消费群体,他们拿着钱去看病,往往不能得到相应的服务,当他们得到了与付出相一致的服务时,仍需要得到心灵上的慰藉。

    医生和护士也是一个特殊的职业,他们在挣得自己劳动报酬的同时,也在时时刻刻做着救死扶伤的善举,这是一个无上光荣的职业。

    “看大病就要去医学院第一附属医院”,这一直是我的家人及亲朋好友的共识,我也一直知道贵院是全市最好的医院,但我从没如此真切的体会到贵院会好到这个程度!诊断之准确,手术之成功,以及术后对病人无微不至的护理,仍是出乎我的意料之外,使我们全家感动不已。

    XX教授、X医师、X护士长的敬业精神无时无刻不在感动着我和我的家人,这使我不得不拿起笔来,写这封感谢信。

    当然,我更要感谢院领导,我知道没有领导的努力,没有领导们以人为本的充满人性化的和谐的管理,就不能让我们享受到这么优质的服务。

    再一次深深的感谢你们!

    给医院医生的感谢信8

    广州xxx医院的各级领导、全体医护人员:

    你们好!

    本人名叫周长青,家在珠海市。靠住廉租房,享受国家低保户维持日常生活。"天有不测风云,人有旦夕祸福",近年来我身患肺腺癌且是晚期 转移淋巴结肿大,去过好几家大医院治疗,效果都不理想,我本人也为此绝望想放弃治疗,一死了之。

    今年6月份,在家人的劝阻下,报着一线希望来到贵院胸外科肺肿瘤专科治疗,入院时肺腺癌转移至淋巴结肿大,几乎爆裂,疼痛难忍,加上我本人经济条件窘迫,又有神经性耳聋(沟通困难),负责为我治病周明、杨嵘浩医生还是不嫌不弃,耐心、用心的为我治病。主治医生周明 ,对我关心倍至,问寒问暧,看过我的病例后,说我的病是有治的,鼓励我要坚定信心,配合治疗,给病痛中的我送来生的希望。他每次查房,都会拍着我的肩膀,鼓励我说:老杨,再努力、坚持,一定会好起来的。给我活下去的勇气和信心。记得我初入院时没有床位,睡在走廊的病床上,当时病情严重,科室主任医师赵健见状,态度和善,面带微笑,主动上前询问我的情况,帮助我解决实际问题,我并非赵主任负责诊治的病人,他的这种行动,让人感觉可亲可敬。

    尤其值的一提的是护士小刘,工作非常热情,态度和蔼,工作认 真服务周到:打针换药时细致耐心,端茶送药无微不至,每次来打针时总是面带微笑,给我们患者说些鼓励的话,让人感到亲切,她的护理技术娴熟,基本杜绝错误操作,给我们患者带来温馨和快乐。

    更令我难以忘怀的是我经化疗出院后回到珠海家中,因用药反应越来越严重,疼痛难忍。我几乎每天都要打电话给周明、杨嵘浩等医生询问,这种疼痛是否有问题,有没有办法缓解疼痛,他们总是不厌其烦地解答我的问题,提供一些解决方法。有一次我打电话过去,洽遇周明医生正在做手术,没法接听我的电话,手术完后,周明医生主动打电话询问我的病情,并告知解决办法,而且效果非常灵验。这就说明周医生是用高度负责的真诚之心在为患者治病解难,让人感动。 悬壶济世心,妙手回春艺。我经过贵院周密和诊治和三次对症下药的化疗、放疗,目前淋巴结肿块基本消失,病情得到有效控制,且大有好转。我本人对战胜病魔,重新快乐的生活充满信心,为此我本人及家人特赠予锦旗和感谢信,感谢贵院有良好的办院宗旨,在医患关系如此紧张的当今社会,独树高尚医德,精湛医术,不辞劳苦、任劳任怨为患者全心全意的努力付出良好医德医风和精神品质,诠释了医患关系的真谛!

    同样令我感激和钦佩贵院培养建立了良好的医疗的队伍和像赵健、周明、杨嵘浩等医术精湛,待患者真诚,责任心强优秀的医生;感谢胸外科肺肿瘤专科的全体的医护人员,是你们精心医治和护理,让我的绝症得到了治疗和有效的控制,增强了我们战胜病魔的信心和决心。最后,祝贵院的全体人员身体健康,万事如意,好人一生平安!

    感谢人:患者周xx及家属

    20xx年9月5日

    给医院医生的感谢信9

    尊敬的庐江县卫生局领导:

    您好,我是患者吴相生的家属,首先我代表全家送上对庐江县柯坦镇医院李良恺医生诚挚的感谢,送上对庐江县人民医院最真挚的祝愿,祝贵院事业蒸蒸日上,在医学科学领域里取得更大的成绩。

    此刻,作为一个患者的家属,我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激,尤其是对庐江县柯坦镇医院李良恺医生及陈红星医生及全体医护人员的衷心感谢。

    20xx年4月1日,我爱人因身体不适从甘肃嘉峪关慕名乘车到安徽庐江县求医。首先来到庐江县卫生局下属庐江县柯坦镇医院,李良恺医生第一时间给我爱人进行了认真的检查与诊断。当他发现我爱人的疾病在柯坦镇医院不可能得到有效治疗,如果拖延时间将会延误治疗,造成严重后果这一情况后,便亲自为我们联系庐江县人民医院。

    联系好县医院之后,便从县医院打的,从县城赶到柯坦镇医院,直接把我爱人接到县人民医院住院接受治疗。是李大夫的热心帮助,才使我爱人争取到了可贵治疗时间,并取得了良好的治疗效果。如果没有李大夫的帮忙,错过了治疗时间,我爱人可能会因为大出血丧命,从这个意义上将,是李大夫救了我爱人的命啊!

    给医院医生的感谢信10

    院领导:

    您好!

    我代表我们全家向**医学院第一附属医院致以衷心的感谢!

    **年12月14日,我父亲到贵院就诊,由*教授成功的为我父亲做了结肠息肉肠切除手术。在普外科住院期间,*教授、*医师、*护士长对我父亲给予亲人般的温暖,使我父亲在与病魔做斗争的过程中充满了信心。普外科护士们的美丽善良温柔以及干净利落娴熟的业务素质,给我们全家留下了深刻的印象。

    病人,是一个特殊的消费群体,他们拿着钱去看病,往往不能得到相应的服务,当他们得到了与付出相一致的服务时,仍需要得到心灵上的慰藉。医生和护士也是一个特殊的职业,他们在挣得自己劳动报酬的同时,也在时时刻刻做着救死扶伤的善举,这是一个无上光荣的职业。

    “看大病就要去**医学院第一附属医院”,这一直是我的家人及亲朋好友的共识,我也一直知道贵院是全市最好的医院,但我从没如此真切的体会到贵院会好到这个程度!诊断之准确,手术之成功,以及术后对病人无微不至的护理,仍是出乎我的意料之外,使我们全家感动不已。**教授、*医师、*护士长的敬业精神无时无刻不在感动着我和我的家人,这使我不得不拿起笔来,写这封感谢信。

    当然 ,我更要感谢院领导,我知道没有领导的努力,没有领导们以人为本的充满人性化的和谐的管理,就不能让我们享受到这么优质的服务。

    再一次深深的感谢你们!

    给医院医生的感谢信11

    尊敬的xx医院领导:

    我们多次到贵院诊病,亲身体会到贵院各科医务人员的真诚、耐心,认真地对待患者,每每想起自己的病情得到好转,心里总是甜蜜蜜的。

    今天,我们几个给眼科大夫王xx送旗,就是因为王大夫的高尚医德、精湛医术、准确诊断、合理用药而是我们的病情很快好转而感动。

    贵院医德高尚,医术先进,这与贵院正确领导、科学管理分不开。我们为贵院有这样一批好大夫而欣慰。谢谢!

    感谢人:

    时间:

  • 李雲松
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    2023-05-10 23:23:03

    淋病(Gonorrhea)
    淋病是主要的性传播疾病之一。在我国,目前其发病率排在性传播疾病之首,每年呈迅速增加的趋势。根据不完全统计,美国每年大约有2500万淋病患者。主要发生在尿道和子宫颈粘膜,也可累及眼、咽、直肠和盆腔。淋菌偶尔也可从粘膜进入血循环,引起广泛的病变,称为播散性淋菌感染(DGI)。淋病是一种随着人类性活动产生的疾病,是泌尿系统化脓性的感染。在开放的年代,人们的性观念发生了很大的变化,淋病逐年增多。淋病传播速度很快还是因为,许多淋病患者临床表现轻微或者根本就没有症状,患者得了性病却不自知,进而又将淋病传播给其他人。淋病患者如不早期发现,耽误了治疗,可以发生许多严重的合并症。
    淋病是一种较为古老的疾病,在2000年前的医书中就有类似症状的记载,一般讲淋病可归属于中医学“淋证”、“淋浊”、“毒淋”范畴。但是出现淋病的确切年代还不能肯定,中医学中的淋证,指排尿不畅,点滴而下,甚或茎中作痛。“淋”首见于《黄帝内经·素问》,如“小便赤黄甚则淋也”,但此处淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《诸病源候论》一书把淋证分为石淋、痨淋、血淋、气淋、膏淋五种,很多人认为此处膏淋已包括了一部分淋病的内容,但颇有争议,某些学者认为膏淋是指乳糜尿或前列腺炎,并不包括淋病。中医文献中首次肯定记载淋病的是明·孙一奎《赤水玄珠》,他说:“若小便行将而痛者,气之滞也;行后而痛者,气之陷也;若小便频数而痛,此名淋浊。”这里不但记录了淋病的疼痛、尿浊等主要症状,而且分析了它的病机。近代中医多将淋病称为“毒淋”或“花柳毒淋”,如《医学衷中参西录》就记载有治毒淋的“毒淋汤”。
    [病原体]
    淋病的病原体是淋病双球菌,属奈瑟菌属。1879年,Neisser首次分离出淋病双球菌,所以淋病双球菌又称为奈瑟双球菌(Neisseria Gonorrhoeae)。1885年Bamm在凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功。
    淋球菌的形态与脑膜炎双球菌相似,呈园形,卵园形或肾形,常成对排列,邻近面扁平或略凹陷,大小为0.6μm×0.8μm,革兰氏染色阴性,呈粉红色。美蓝染色呈蓝色。急性期病人淋球菌常见于分泌物白细胞的细胞内,而慢性期多在白细胞外。淋球菌的抵抗力较弱,怕干燥,喜欢在潮湿、温度为35~36℃、含2.5%-5%二氧化碳环境中生长。在完全干燥的环境中只能存活1~2小时,在微湿的衣裤、毛巾、被褥中能生存18-24小时,而在50℃时仅存活5分钟。淋球菌对常用的杀菌剂抵抗力很弱,1:4000硝酸银7分钟可将其杀死,在1%的石碳酸内3分钟死亡。
    淋球菌的外膜由脂多糖、外膜蛋白及菌毛组成,且有寄生和致病作用。
    菌毛(Pili)由多肽组成,有抗原性,其终端的氨基酸排列较恒定,而中段及羧基端的氨基酸排列顺序常发生改变而决定不同菌株的菌毛的抗原多样性。菌毛与淋球菌的粘附性有关,同时也有抑制白细胞吞噬的作用。培养20小时的菌落,其细胞表面具有菌毛,具有传染性。菌落衰老时菌毛亦消失,接种尿道不产生尿道炎。
    淋球菌的外膜蛋白至少有三种,其中蛋白I为主蛋白,占外膜蛋白的60%,不同淋球菌的蛋白I的抗原性不同。该抗原性质稳定,故可以以此制成单克隆抗体对淋球菌进行血清学分型。它以两种形式表达即PIA和PIB。它可在细胞膜上形成孔道。使水溶性物质、其他对细菌代谢有重要作用的物质及某些抗生素可通过细胞膜进入细胞内。蛋白Ⅱ与淋球菌同人类上皮细胞、白细胞的粘合及细胞间的粘合有关,具有热修饰性。蛋白Ⅲ具有还原修饰性,又称Rmp,有强免疫原性,与同种其他奈瑟氏菌有交叉反应,能阻断其他抗体的杀菌作用。近年还发现有铁调节性蛋白称Frp,在缺铁时表达铁的受体。
    脂多糖为淋球菌重要的表面结构之一,为淋菌的内毒素,与粘膜下和体内补体协同引起炎症反应、与淋球菌的毒力、致病性和免疫性有关。现已鉴定6种抗原性不同的淋球菌脂多糖。
    [发病机理]
    正常情况下尿液应该是无菌的,由于尿液不断的冲洗尿道使浸入的微生物很难在泌尿道定居,而淋球菌容易在尿路上寄生,主要是由于淋球菌有菌毛,使得淋球菌对单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞,如前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱粘膜敏感,极容易粘附在上述细胞之上。淋球菌在酸性尿中(pH<5.5)很快杀死,因而膀胱和肾脏不易被感染,而前列腺液含有精胺及锌,故可受淋球菌感染。
    尿道及阴道内的寄生菌群对淋球菌的生长有一定的抑制作用。这些菌群的存在给体内提供了一些自然抵抗力。粘膜表面存在有乳铁蛋白,铁对淋球菌的长生繁殖是必需的,如环境中铁的浓度处于低水平时,则淋球菌的生长受限。淋球菌对不同细胞敏感性不同,对前尿道粘膜的柱状上皮细胞最敏感。因而前尿道最容易被感染,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮组成,淋球菌对其敏感性不及柱状细胞,因而被淋球菌感染的机会比前尿道差。舟状窝粘膜由复层鳞状细胞组成,而多层鳞状上皮细胞不易被淋球菌所感染。淋球菌借助菌毛,蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速与尿道、宫颈上皮粘合。淋球菌外膜蛋白I转至尿道的上皮细胞膜,淋球菌即被柱状上皮细胞吞蚀,然后转移至细胞外粘膜下,通过其内毒素脂多糖,补体及IgM的协同作用,在该处引起炎症反应。30小时左右开始引起粘膜的广泛水肿粘连,并有脓性分泌物出现,当排尿时,受粘连的尿道粘膜扩张,刺激局部神经引起疼痛。由于炎症反应及粘膜糜烂,脱落,形成典型的尿道脓性分泌物。由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩,发生尿频、尿急。若同时有粘膜小血管破裂则出现终未血尿。细菌进入尿道腺体及隐窝后亦可由粘膜层侵入粘膜下层,阻塞腺管及窝的开口,造成局部的脓肿。在这个过程中,机体局部及全身产生抗体,机体对淋球菌的免疫表现在各个方面,宿主防御淋球菌的免疫主要依赖于IgG和IgM,而IgA也能在粘膜表面起预防感染作用。患淋球菌尿道炎的男性尿道分泌物常对感染的淋球菌的抗体反应,即为粘膜抗体反应。这些抗体除了IgA外还有IgG和IgM,血清抗体反应方面,在淋球菌感染后,血清IgG、IgM和IgA水平升高,IgA为分泌性抗体,从粘膜表面进入血液,这些抗体对血清的抗体-补体介导的杀菌作用相当重要,它们对血清敏感菌株所致的淋球菌菌血症具有保护作用。一般炎症不会扩散到全身,若用药对症、足量、局部炎症会慢慢消退。炎症消退后,坏死粘膜修复,由鳞状上皮或结缔组织代替。严重或反复的感染,结缔组织纤维化,可引起尿道狭窄。若不及时治疗,淋球菌可进入后尿道或宫颈,向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官的炎症,如尿道旁腺炎、尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、子宫内膜炎等。严重者可经血行散播至全身。淋球菌还可长时间潜伏在腺组织深部,成为慢性淋病反复发作的原因。这些被感染器官炎症消退后结缔组织纤维化可引起输精管、输卵管狭窄、梗阻,继发宫外孕和男性不育。
    [流行病学 ]
    淋病是一种在世界上广泛流行的性病。我国解放前,淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位,到60年代中期,淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放,80年代淋病又重新传入我国,从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快。淋病在性病的发病中属首位。我们基因诊断中心性病专家门诊每年接诊性病患者20000多人,而淋病占60%左右,男性多于女性。女性多为“小姐”。淋病的发病有明显的季节性。每年在7-10份发病率最高。12-3份发病率最低。目前高收入阶层发病下降,普通收入阶层发病率增加,大城市人口感染逐渐下降,中小城市人口感染增加,淋病从城市走向农村,农村病人增多。
    淋球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高,美国1975年发病率为473/10万,1988年为300/10万;乌干达坎帕拉为10000/10万。亚洲国家发病也较惊人,新加坡1980年为630/10万,秦国1985年为408/10万。在美国,淋病发病率在男性中最高,而在妇女中带菌率最高。性活跃者、青少年、贫民、黑人、受教育较少者、未婚者中发病率最高,这些人对淋病起着传播作用。在美国,自1985年以来,白种人淋病的发病率已持续下降,但黑人中无明显下降或仍有增加。有一些淋病的传播与妓女的吸毒有关,妇女或妓女因吸毒后性交易传播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和台北市阳性培养率为8.5%。在美国科罗拉多州阳性培养率为31%,非洲的Bata地区阳性培养率为51%。
    传染途径(传播途径):
    人是淋球菌的唯一天然宿主,淋病患者是传播淋病的主要传染源,淋病主要通过不洁性交而传染。但也可以通过非性接触途径传播,性接触传播是淋病的主要传染形式,成人特别是男性淋病99—100%几乎都是通过性交感染。男性与患淋病的女性一次性交后可有25%的感染机会,性交次数增多感染机会增加。
    目前,我国以暗娼为主要传染源。据有关调查资料显示,在453例女性淋病患者中,382例为暗娼。各国调查资料表明,在淋病患者中男女一次性交感染率为22—35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50—90%,女性传染给男性的为25—50%,感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19—25%,二次为35%,三次为49%,四次为57%。
    非性接触传染主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具,如污染的衣裤、被褥、床上用品、寝具、毛巾、浴盆、马桶圈和手等间接传染。女性因其尿道和生殖道短,很易感染。
    儿童淋病很少见,以3—7岁幼女为主,多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器,毛巾,浴盆等而间接传染,也可因性虐待而直接被传染,表现为阴道炎,外阴炎及尿道炎,患者外阴,尿道口红肿,阴道有脓性分泌物,有尿痛,尿急等症状。新生儿淋菌性结膜炎多在通过母体产道时受传染。妊娠期妇女淋病患者,可引起羊膜腔内感染,包括胎儿感染。
    此外通过医务人员的手和器具引起医源性感染,轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。
    病理学
    西医认识疾病,主要从实验室和病因学入手。淋病是通过性交或其他性活动如接吻等传染而来的,其病原体为淋病双球菌。
    淋病双球菌呈卵圆形、肾形或豆形,两个凹面相,大小一致,无鞭毛、无荚膜、不形在芽孢,在脓液中成对排列于脓细胞(多核白细胞)的胞浆内或其外围(少数分布在细胞外),故名淋病双球菌(附图1),革兰氏染色阴性(一种常用的染色方法,可用于检查细菌),又称奈瑟氏双球菌,淋病奈瑟菌(由于淋球菌是1879年由Neisseria Gonorrhoea从急性尿道炎、阴道炎和新生儿结膜炎患者分泌物中首先发现的。),大小为0.6μm×0.8μm(0.5μm×0.7μm),只有在高倍的微镜下才能看到。淋球菌由核质、细胞浆、细胞膜和细胞壁等构成。它是嗜二氧化碳的需氧菌,在RH6.5-7.5,温度35-37℃,含5%-10%二氧化碳环境中生长迅速。淋球菌对理化因子的抵抗力较弱,42℃存活20分钟,50℃仅存活5分钟,100℃立即全部死亡,因此加热即很容易达到消毒目的。干燥条件也不适合淋球菌生长,该菌喜潮怕干,在干燥环境中1—2小时即可死亡,在潮湿的衣物、毛巾上以及脓汁中可生存10-24小时,在厕所坐垫上可生存18小时,在厚层脓液或湿润的物体上,可生存数夭。淋球菌对各种消毒剂也很敏感。1:4000的碳酸银可使淋球菌在7分钟内死亡,1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分钟内死亡。0.1%升汞溶液也可以很快杀灭淋球菌。因此,一般来说,淋病双球菌只能在人体存活。
    淋球菌容易产生耐药菌珠,由于细胞染色体的突变和随着抗生素的使用,特别是不合理的用药,逐渐产生耐药菌株。目前临床上发现绝大多数感染者为耐药菌株的感染,即产β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株(简称PPNG)及染色体质粒介导或染色体基因突变的耐药菌株,这给治疗增加了难度,故得病后一定要找有经验的大夫治疗,以免治疗不彻底。如治疗不彻底,淋球菌可潜伏在腺体内形成慢性淋病反复发作。
    淋球菌侵入细胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附到阴茎、阴道的前尿道粘膜或子宫颈粘膜表面上皮细胞(柱状上皮细胞和移行上皮细胞)上,然后直接侵入上皮细胞或刺激上皮细胞吞噬而逐渐侵入粘膜下组织。菌体表面的菌毛、外膜蛋白和lgA分解酶,使淋菌得以粘附在宿主细胞表面并发挥其毒力。淋球菌进入上皮细胞后就开始大量繁殖增殖,并使上皮细胞变性、溶解,进而进入粘膜下层间隙,从而突破粘膜屏障,引起粘膜上皮的皮下感染,通过淋菌内毒素、脂多糖、补体和lgM等的作用,引起局部急性炎症,出现充血、水肿、化服、粘连,使粘膜上皮细胞,甚至粘膜下及浆肌层等都遭到破坏。病变在各腺管及窝的开口尤为明显,并可因各腺管及窝的开口阻塞,分泌物引流不畅而形成脓肿,脓破溃后可形成尿道瘘。感染严重时甚至可侵及尿道海绵体、阴茎海绵体,产生尿道周围炎及腹股沟淋巴结炎。部分淋球菌可越过尿道外括约肌进入后尿道引起急性后尿道炎,主要侵袭前列腺及精囊的开口,引起前列腺炎、精囊炎及附睾炎,导致不育。如果淋球菌从粘膜感染部位侵入血液,可在各个组织中引起淋球菌感染,称为播散性淋球菌感染。
    正常成年男性尿道长15-18厘米,舟状窝粘膜由鳞状细胞组成,前尿道粘膜由柱状细胞组成,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同,舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成,对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构,一遇感染,病菌即可由细胞间隙进入粘膜下层,引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制,不能伸缩自如,也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性,移行上皮能起鳞状细胞的作用,从不受淋病双球菌的影响。
    淋病双球菌进入尿道后,借助于菌毛,蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮粘合,淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜,继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食,然后转至细胞粘膜下层,通过内毒素脂多糖和补体,lgm等的协同作用,于该处造成炎性反应。36小时后,即引起严重的粘膜红肿,并有脓液出现,白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口,为细菌进入要道,病理变化较其它部位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞,分泌物不能外泄,造成腺和窝的脓肿。
    经过炎性反应以后,尿道粘膜大半坏死,反应严重的,粘膜下层组织,甚至海绵体也受影响,因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代,修复的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时,多为结缔组织所替代。感染严重或反复发作的,可出现纤维化,引起尿道狭窄。
    在50年代时,曾有人主张采用局部冲洗疗法治疗淋菌性前尿道炎,但局部冲洗效果并不好,而且可能使前尿道炎向后尿道扩散,形成急性后尿道炎。细菌主要侵袭尿道嵴、前列腺及精囊的开口,从这些管道,淋球菌进入前列腺和精囊,所谓淋菌性后尿道炎实际就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎,少数患者合并附睾炎。潜伏于这些腺组织的细菌成为慢性淋病的主要病灶。
    人类对淋球菌几乎没有免疫力,也没有预防疫苗。有10%男性和50%以上的女性无明显症状的带菌者的传播。
    淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度,机体的敏感性,细菌的毒力,感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况
    临床表现
    淋病分急性和慢性两种,病程在2个月以内者属于急性淋病,超过2个月者属于慢性淋病。临床上,可表现为单纯性尿道炎,主要症状为尿频、尿急、尿痛及脓尿;也可表现为除尿道炎外并发前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等,症%