房颤有阵发性的和持续性,慢性的,阵发性房颤患者中男性很多见,很多都没有器质性的病变,对于房颤的药物治疗选择要遵循一定的原则,要了解相关药物治疗的对策。
一、心律转复及窦性心律维持:为阵发性和持续性心房颤动首选治疗,房颤持续时间越长,越容易导致心房电重构,而不易转复,因此复律治疗宜尽早开始,阵发性心房颤动多能自行转复,如果心室率不快,血流动力学稳定,患者能够耐受,可以观察24h,如24h后仍不能恢复则需进行心律转复,也有人主张,只要发作即应用药物控制,超过1年的持续性心房颤动者,心律转复成功率不高,即使转复也难以维持。
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素,如高血压,缺氧,急性心肌缺血或炎症,饮酒,甲状腺功能亢进,胆囊疾病等,有时当上述因素去除后,心房颤动可能消失,无上述因素或去除上述因素后,心房颤动仍然存在者则需复律治疗,对器质性心脏病(如冠心病,风湿性心脏病,心肌病等),对其本身的治疗不能代替复律治疗。
①药物转复:以下为临床选药方法。
A.无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的阵发性心房颤动者,可首选ⅠC类药如普罗帕酮,次选索他洛尔,依布利特(ibutilide),若仍无效,可选用胺碘酮,它也可作为首选。
B.有器质性心脏病或心力衰竭者:胺碘酮为首选药。
C.冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房颤动者:应首选胺碘酮,次选索他洛尔。
D.迷走神经介导性心房颤动:选用胺碘酮,或胺碘酮与氟卡尼联合应用,也可用丙吡胺(双异丙吡胺)。
现阶段我国对器质性心脏病合并心房颤动者使用的药物中仍以Ⅰ类抗心律失常药较多,但它可增高这类患者的死亡率,故应引起重视,器质性心脏病的心房颤动,尤其是冠心病和心力衰竭患者,应尽量使用胺碘酮,索他洛尔,避免使用ⅠA类(奎尼丁)和ⅠC类(普罗帕酮)药物。
②电复律:对药物复律无效的心房颤动采用电复律术,此外,阵发性心房颤动发作时,往往心室率过快,还可能引起血压降低甚至晕厥(如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病),应立即电复律,对于预激综合征经旁路前传的心房颤动或任何引起血压下降的心房颤动,立即施行电复律。
电复律见效快,成功率高,电复律后需用药物维持窦性心律者在电复律前要进行药物准备,服胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律,也可使用奎尼丁准备,拟用胺碘酮转复者,用完负荷量而未复律时也可试用电复律。
③心律转复后要用药维持窦性心律:此时可继续使用各有效药物的维持量,但电击复律后首选胺碘酮。
二、预防或减少心房颤动的发作:主要针对阵发性心房颤动的发作,偶发的阵发性心房颤动不需维持用药以预防发作,例如数月或1年发作1~2次者,较频繁发作的阵发性心房颤动可以在发作时开始治疗,也可以在发作间歇期开始用药,判断疗效要看是否有效地预防了阵发性心房颤动的发作。
针灸培训病情分析:
你好,首先房颤分为阵发性房颤和永久性房颤,这两种房颤的治疗方法是不一样的,阵发性房颤的发作时间不超过48小时,超过即为永久性房颤,阵发性房颤的治疗主要是以转为窦性心率为主。而永久性房颤不要求转为窦性,主要是以降低心室率,抗凝等治疗。
指导意见:
如果是阵发性房颤可以口服心律平3片,一般是可以自己转为窦性的,如果几小时内没有转为窦性,需要及时去医院。如果是永久性房颤,主要是降低心率,如果心率过快,可以服用倍他乐克,主要是抗凝药物,如阿斯匹灵是必须的,否则会因为房颤有很多栓子脱落,容易堵塞血管,形成脑梗和心梗等意外,希望我的回答你能满意,谢谢。
房颤的治疗需要对症治疗,引起房颤的原因比较多,常见的病因有高血压、冠心病、风湿性心瓣膜疾病、心肌病、饮酒吸烟、劳累等。比如冠心病患者可以使用普萘洛尔或者具有补气活血、益肝健肾、养心安神作用的益安宁丸等中成药治疗冠心病,早搏症状就会有所缓解。
除此以外还可以进行射频消融术对应用抗心律失常药物无效或有明显症状的阵发性房颤患者及心室律不易控制的患者进行治疗;使用阿司匹林和香豆素类口服抗凝药华法林来进行抗凝治疗预防栓塞;使用希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”等治疗房颤。
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