巨幼红细胞性贫血的原因有哪些

巨幼红细胞性贫血，又叫大细胞性贫血这种贫血主要是缺乏维生素和叶酸引起。引起巨幼红细胞性贫血的原因有很多，其中包括了营养性巨幼细胞性贫血，也就是膳食质量不佳引起的贫血。

1.营养性巨幼细胞性贫血

膳食质量不佳是最常见的病因，长期缺乏新鲜蔬菜或肉、蛋类食物，导致维生素B12的缺乏。维生素B12缺乏相对少见，因为维生素B12的吸收存在肠肝循环，完全素食者(不吃任何动物来源的食物)也需数年才出现维生素B12缺乏的表现。

2.胃切除术后

胃癌或胃溃疡切除术后可导致胃内因子分泌不足，长期不足则影响维生素B12的吸收而致病。由于胃切除影响铁剂吸收常常伴有缺铁性贫血的存在。营养性巨幼细胞性贫血和胃切除术后贫血的临床症状以消化系统症状和贫血症状较为突出。可并发贫血性心脏病。常有舌乳头萎缩及维生素缺乏症的其他表现，但无深感觉异常与神经病理反射。

3.叶酸、维生素缺乏

叶酸，维生素B12(VitB12)缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血(megaloblastic

anemia，MA)。在我国，叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群。而在欧美，VitB12缺乏或有内因子抗体者多见。

引起贫血的原因有几种

贫血的原因有很多，常见的有红细胞生成减少、红细胞破坏增多、失血性贫血三方面的原因，要及时去医院就诊，对症治疗。

贫血的原因：

1.红细胞生成减少：造血干祖细胞异常如白血病、骨髓造血调节异常如再生障碍性贫血、造血原料不足如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。如果在平时的生活中，营养摄入不够，也有可能会引起贫血的出现，这一般多发生在过分控制饮食或者比较挑食的人当中。

2.红细胞破坏增多：比如溶血性贫血。

3.失血性贫血：失血过多也有可能会引起失血性贫血的发生，一般是受了外伤或者疾病过程中发生血管破裂，从而引起大量出血，从而导致贫血的出现。

4.其他贫血症：

生活中一些比较难治疗的贫血疾病，也有可能引起贫血的发生。比较常见比如地中海贫血，这种类型的贫血一般比较难治疗，一般需要经过专业的治疗，病情才能得到改善。

贫血的注意事项：

1.注意查清楚贫血的原因，根据病因进行治疗。

2.要补充铁元素，平时要多吃一些富含铁丰富的食物。

3.要吃一些能够帮助养血活血补气益脾的食物。

【婴儿贫血的原因】婴儿贫血是什么引起的

婴儿贫血的原因：缺铁婴儿贫血最常见的原因就是体内缺少铁元素。由体内缺铁影响血红素的合成所引起，是目前世界上比较普遍的问题，尤见于婴幼儿及生育年龄妇女。据统计，我国近40%的学龄儿童和托幼儿童患有不同程度的贫血。

缺铁的主要原因有：

1、人体内铁的需求量增加而摄入量相对不足

婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁时增加2倍。婴幼儿在4—6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，可导致缺铁性贫血。

2、铁吸收性障碍慢性贫血

动物性食品中的血红色素铁可以直接以卟啉铁的形式被人体吸收，吸收率较高非血红色素铁的吸收取决于胃肠道的溶解度等因素，多种因素可阻碍铁的吸收。

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婴儿贫血的原因：营养性巨幼红血球性贫血营养性巨幼红血球性贫血也是造成婴儿贫血的原因。由于各种因素影响维生素B12及叶酸的摄入与吸收造成营养素巨幼红血球性贫血。

维生素B12和叶酸都在覈酸代谢中起辅酶的作用，若缺乏则导致代谢障碍，从而影响原始红血球的成熟。

常发生于未加或者少加辅助食品、单纯以母乳喂养或淀粉喂养的婴儿，或反复感染及消化功能紊乱的小儿或者早产儿。

维生素B12缺乏可引起巨幼性红血球性贫血和神经系统的损害;叶酸缺乏除引起巨幼性红血球性贫血外，还有舌炎、口炎性腹泻等。

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婴儿贫血的原因：铁的摄入量不足宝宝还可能因为铁的摄入量不足导致婴儿贫血。母乳和牛乳中铁的含量均较低，宝宝6个月后，如果单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。

婴儿补铁的饮食方法：

饮食疗法是缺铁性贫血综合治疗的重要组成部分。对轻症患儿单用食疗即可治，对重症患儿采用食疗既可加速康复，又能减少药物治疗的副作用。且所选食物大多味美可口，便于食用，易为患儿接受。

常用含铁较多的食物有：

动物肝脏、猪心、猪肚、瘦肉、黑豆、菠菜、油菜、芹菜、杏、桃、李、葡萄干、红枣、桔子、柚子、无花果等。

其中桔子、广柑、酸枣、猕猴桃、蕃茄、红枣等干鲜水果中含丰富的维生素C，可促进铁的吸收，故应经常食用。

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婴儿贫血的原因：生长发育因素婴儿成长发育过快也可能导致贫血。因为生长发育速度越快，铁的需要量相对越大，越易发生缺铁，然后导致婴儿贫血。

婴儿至1岁时体重增至初生时的3倍，早产儿可增至5～6倍。如不注意含铁食物补充，则婴儿期尤其是早产儿更易发生缺铁性贫血。

注意：

宝宝由于长期腹泻、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性宝宝贫血。

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母乳喂养会导致婴儿贫血吗纯母乳喂养时间越长，婴儿贫血的可能性就越大。

母乳的消化吸收率虽然很高，但含铁量很低，100克母乳含铁量一般不超过0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含铁量可达到9毫克。这样母乳中的铁元素就不能满足宝宝的生长需求，所以容易导致婴儿贫血。

母乳喂养导致婴儿贫血的原因：

1、母亲本身就贫血，由于自身身体状况的原因，造成孩子贫血。

2、孩子到了该添加辅食的时候(一般是4—6个月)却仍然只吃母乳，或添加辅食量较少，或添加不得当都会造成缺铁性贫血。

3、由于妈妈很难判断宝宝每次进食的量，如果宝宝长期没有吃饱，也可能造成贫血。

4、某些因素会影响铁吸收，比如补钙过多会影响铁吸收。

因此，妈妈们一定要根据自己的身体状况对宝宝进行喂养。千万不要只认为母乳好就不给孩子添加辅食，也不要认为母乳会导致孩子贫血而及早断奶。

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婴儿贫血怎么办 1、 预防是第一位的

婴儿贫血的预防工作应该从婴儿时期就开始进行。宝宝6个月后，就不能再单一地食用母乳或配方奶粉，而是应当增加适当的辅食。例如，蛋黄、豆腐、动物肝脏等，均可提供丰富的铁元素。

2、纠正偏食

偏食的孩子，当然无法摄取全面的营养。如果孩子有偏食现象，父母要及时纠正。鼓励孩子食物要全面，尤其要多吃富含铁元素、维生素B12、叶酸的食物，如动物内脏、绿色蔬菜、豆类、鱼类、蛋类等。

3、少吃含有草酸的食物

草酸会影响人体对铁元素的吸收，幼儿应少吃含草酸的食物，如：菠菜、甜菜、葡萄等。尤其是巧克力，其中的草酸含量很高，幼儿经常食用会导致或加重贫血!

4、加强补充维生素C

维生素C可以成倍地提高人体对铁元素的吸收率，对缺铁性贫血的幼儿有极大帮助。大多数水果都含有维生素C，以橘子、柚子等含量较多。

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营养性巨幼细胞贫血简介

目录1拼音2疾病分类3疾病概述 3.1预防 4疾病描述5症状体征6疾病病因7病理生理8诊断检查 8.1实验室检查8.2诊断 9治疗方案10预后及预防附：1营养性巨幼细胞贫血相关药物 1拼音 yíng yǎng xìng jù yòu xì bāo pín xuè

2疾病分类 儿科

3疾病概述 巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。（一）补充治疗 根据缺啥补啥的原则，应补充足量直到补足应有的贮存量。（二）其他辅助治疗 上述治疗后如贫血改善不满意，要注意有否合并缺铁，重症病例因大量红细胞新生，也可出现相对性缺铁，都要及时补充铁剂。（三）病因治疗 应积极去除病因，治疗原发疾患。

3.1预防

4疾病描述 营养性巨幼细胞贫血是维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大，故色中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。

5症状体征 以6月—2多见，起病缓慢。

1、一般表现? 多呈虚胖或颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色、严重者皮肤有出血点或淤斑。

2、贫血表现? 皮肤常呈现腊黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸，疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。

3、精神神经症状? 可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为情绪呆滞、目光发直，对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐，感到异常，共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。

4、消化系统症状? 常出现较早、如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。

6疾病病因 （一） 维生素B12缺乏的原因

1、摄入量不足? 胎儿可通过胎盘获得维生素B12储存于肝内供出生后利用，如孕妇缺乏维生素B12，可致婴儿维生素B12储存不足，单纯母乳喂养而未及时添加辅食的婴儿，尤其是乳母长期素食或患有维生素吸收障碍疾病者，可致维生素B12摄入不足，食物中以动物性食物含维生素B12－糖蛋白复合物后由末端回肠粘膜吸收，进入血循环后需与转钴蛋白结合，再运送到肝脏贮存，此过程任何一个环节异常均可致维生素B12缺乏。

2、需要量增加? 婴儿生长发育较快，对维生素B12的需要量也增加，严重感染者维生素B12的消耗量增加，如维生素B12摄入量不敷所需即可致缺乏。

（二） 叶酸缺乏的原因

1、摄入量不足? 羊乳含叶酸量很低，牛乳中的叶酸如经加热也遭破坏，故单纯用这类乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏。

2、药物作用? 长期应用广谱抗生素可使正常结肠内部分含叶酸的细菌被清除而减少叶酸的供给，抗叶酸代谢药物（如甲氨蝶呤、巯嘌呤等）抑制叶酸代谢而致病，长期服用抗癫痫药（如果苯妥英钠、扑痫酮等）也可导致叶酸缺乏。

3、吸收不良? 慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等可致叶酸肠吸障碍。

4、需要增加? 早产儿、慢性溶血等对叶酸的需要增加。

5、代谢障碍? 遗传性叶酸代谢障碍，某些参与叶酸代谢的酶缺陷也可致叶酸缺乏。

7病理生理 体内叶酸经叶酸还原酶的还原作用和维生素B12的催化作用后变成四氢也散，后者是DNA合成过程中必须的辅酶。因此，维生素B12也散缺乏都可致四氢叶酸减少，进而引起DNA的合成减少，幼稚红细胞内的DNA合成减少使其分裂和增殖时间延长，导致细胞核的发育落后于胞浆（血红蛋白的合成不受影响）的发育，使红细胞的胞体格变大，形成巨幼红细胞。由于红细胞生成速度慢，加之异形的红细胞在骨髓内易被破坏，进入血循环的成熟红细胞寿命也较短，从而造成贫血。

DNA合成不足也可致粒细胞核成熟障碍，使其胞体增大，出现巨大幼稚粒细胞核中性里细胞分叶过多现象。DNA合成不足亦可使巨核细胞的核发育障碍和致核分叶过多。

脂肪代谢过程中，维生素B12能促使甲基丙二酸转变成琥珀酸而参与三羧酸循环，此作用与神经髓鞘中脂蛋白形成有关，因而能保持含有髓鞘的神经纤维的功能完整性，当维生素B12缺乏时，可导致中枢和外周神经色鞘受损，因而出现神经精神症状。维生素B12缺乏还可使中性粒细胞核巨噬吞噬细菌后的杀灭细菌作用减弱，使组织、血浆及尿液中甲基丙二酸堆积，后者是结核杆菌细胞壁成分的原料，过多时有利于结核杆菌生长，故维生素B12缺乏者对结核杆菌易感性增高。

叶酸缺乏主要引起情感改变，偶见深感觉障碍，其机制尚未明了。

8诊断检查

8.1实验室检查

1、外周血象? 呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜堿点彩虹细胞，可见巨变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。

2、骨髓象? 增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒细胞的胞浆空泡形式，核分叶过多。巨核心一细胞的核有过度分叶现象。

3、血清维生素B12和叶酸测定? 血清维生素B12正常值为200—800ng/L，＜100ng/L为缺乏，血清叶酸水平正常值为5—6ug/L，＜3ug/L为缺乏。

4、其他? 血清乳酸脱氧酶（LDH）水平明显升高，维生素B12缺乏者血清胆红素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。

8.2诊断

根据临床表现、血象和故色象可诊断为巨幼红细胞性贫血，在此基础上如精神经真装明显，则考虑为维生素B12缺乏所致，有条件时测定血清维生素B12或叶酸水平可进一步协助确诊。

9治疗方案 1、一般治疗? 注意营养，及时添加辅食，加强护理，防止感染，震颤明显而不能进食者可用鼻饲数天。

2、去除病因? 对引起维生素B12和叶酸缺乏的原因应予去除。

3、维生素B12和叶酸治疗? 有精神症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能。维生素B12 500—1000μg一次肌注。或每次肌注100ug，每周2—3次。连用数周，直至临床症状好转，血向五恢复正常为止，当有神经系统受累表现时，可予每日1mg，连续肌注2周一身，由于维生素B12吸收缺陷所致的患者，每日肌注1mg为，长期应用，用维生素B12治疗后6—7小时骨髓内巨幼红细胞可转为幼红细胞，一般精神症状2—4天后好转，网织红细胞2—4天开始增加，6—7天达高峰，二周后降至正常，精神神经症状恢复较慢。

叶酸口服剂量为5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转，血象恢复正常为止。同时口服维生素C有助叶酸的吸收。服叶酸1—2天后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞恢复正常。2—4天网织红细胞增加，4—7天达高峰，2—6周红细胞和血红蛋白恢复正常，因使用抗叶酸代谢药物而致病者，可用甲酰四氢叶酸钙治疗。先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸剂量应增至每日15—50mg才有效。

10预后及预防 改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。

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