肺动脉造影怎么做？肺动脉造影步骤

日常生活中，出现头晕、呼吸困难的患者很多，怀疑是患上了肺动脉疾病，通过将局麻下行股静脉穿刺，引入猪尾导管，经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干的方法来进行造影可以确诊。

一、适应证

肺动脉造影适用于：

1.肺动脉病变所致大咯血。

2.肺动脉瘤。

3.先天性肺动、静脉畸形。

4.肺动-静脉瘘。

5.肺栓塞。

二、准备

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

(2)询问病史，必要的影像学检查，如胸片、CT、纤维支气管镜检查等。

(3)检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(5)术前4h禁饮食，术前0.5h肌注地西泮(安定)10mg。

(6)穿刺部位常规备皮。

(7)必要时测定动脉血氧分分压或血氧饱和饱和度。

(8)建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血管X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、猪尾导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、连接管。

(5)支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。

(6)心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。

3.药品准备

(1)对比剂：有机碘水制剂(40%～76%离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。

三、方法

1.局麻下行股静脉穿刺，引入猪尾导管，经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干。

2.注射参数，对比剂用量20～40ml/次，注射流率13～16ml/s。

3.造影体位为正位、侧位，必要时加摄斜位。

4.造影程序为15～50帧/s，注射延迟0.5s。每次造影应包括动脉期、微血管期、静脉期影像。

5.造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。

6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

什么是心血管造影术？

所谓心血管造影术就是碘质造影剂迅速注入静脉或动脉，或经导管直接注入心脏和主动脉，使心脏和主动脉显影，并用速摄影法将心脏和大血管的显影情况全部拍摄下来进行分析，它是诊断心脏和大血管疾病的一种影像检查技术。 通过观察心腔和大血管的充盈情况及显影顺序，可了解心腔大血管形态、大小、位置、相互连接关系等解剖情况。例如，医生可通过心血管造影明确大血管的管径大小，是否存在心脏结构上畸形及心脏内血管的管径大小，是否存在心脏结构上畸形及心脏内血液分流情况，还可发现血栓存在的大小，形态和部位。它是诊断心脏先天性畸形和某些大血管疾病的“金指标”。 心血管造影术的适应证和禁忌证： 其适应证包括某些先天性心血管畸形及后天性心血管疾病。而禁忌证则为： (1) 对碘质过敏和其他过敏性疾病。 (2) 重症肝病及肾脏病。 (3) 重症心肌病变和冠状动脉循环障碍，如冠心病等。 (4) 重症缺氧和心力衰竭。 心血管造影主要方法： ①静脉法：经静脉皮下穿刺注入造影剂，该方法依据生理循环进行造影。由于显影不够满意，故对诊断尚有一定限制。 ②插管法：主要包括静脉插管法和动脉插管法。静脉插管法系经静脉将导管有选择地置入心脏大血管特定腔中，注入造影剂使其显影的方法，此法已被广泛应用于右心、肺动脉和右向左分流疾病的诊断；动脉插管法系指经动脉将导管置于主动脉或左心房室腔中，注入造影剂其显影，此法已被广泛地应用于主动脉、左心室和左向右分流疾病的诊断。

肺动脉血栓内膜切除术简介

目录1手术名称2肺动脉血栓内膜切除术的别名3分类4ICD编码5概述6适应症7禁忌症8术前准备9麻醉和 *** 10手术步骤11术中注意要点12并发症 12.11.右心衰竭12.22.再灌注肺水肿12.33.双侧膈神经麻痹12.44.预防血栓栓塞的再形成与复发 这是一个重定向条目，共享了肺动脉血栓内膜剥除术的内容。为方便阅读，下文中的肺动脉血栓内膜剥除术 已经自动替换为肺动脉血栓内膜切除术 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1手术名称 肺动脉血栓内膜切除术

2肺动脉血栓内膜切除术的别名 肺动脉血栓内膜剥除术；肺动脉血栓内膜剥脱术；肺动脉血栓内膜剥离术

3分类 心血管外科/肺动脉栓塞手术/慢性肺动脉栓塞的手术治疗

4ICD编码 38.1501

5概述 慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion），临床较少见，其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。本病的发生系由于少数（仅约0.5%～4%）急性肺栓塞的病人，栓子未能自溶而遗留机化，并继发血栓形成或反复发生的多个小栓子致使肺血管床大范围阻塞形成肺动脉高压、低氧血症及右心衰竭。也有认为发病的基本原因为肺动脉内皮细胞本身受损使tPA抑制物的产生受影响，加以内皮下结构暴露而促使血栓形成。90%以上为双侧性病变，阻塞范围通常在50%以上。血栓栓子位于肺动脉主支、肺叶或肺段动脉内，为白色的纤维机化物与肺动脉紧密粘连，其近侧常有较新鲜的红色继发血栓。受损的肺动脉壁薄，肺动静脉与支气管间常呈纤维化难以分离，支气管动脉扩张。与急性肺栓塞不同，肺动脉高压为本病的基本病理生理改变，在Sebastian等的48例中，平均肺动脉压为42±5mmHg，与阻塞范围成正比，与预后相关。低氧血症在早期仅在活动后出现，随病程进展氧分分压进行性下降，多在55～60mmHg，PaCO 230mmHg，pH7.5左右，呈慢性呼吸性堿中毒。其临床表现也以进行性活动后呼吸困难为特点，通气功能可有轻度障碍，弥散功能由于支气管动脉侧支循环存在，可呈现正常。肺动脉血流阻塞后的死腔通气与通气/血流比例失调为导致低氧血症的基本原因。诊断以肺通气/灌注扫描为基本步骤并为筛选手术病人的初步手段，CT、MRI及超声可作确诊而肺动脉造影则是精确定位及手术所必须。

6适应症 肺动脉血栓内膜切除术适用于：

1.有明显慢性进行性呼吸衰竭症状，低氧血症与低碳酸血症，经抗凝治疗6个月无效，心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ级。

2.肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻力≥300dyne/（s.cm5）。

3.肺动脉造影示阻塞范围＞50%，位于肺段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。

7禁忌症 1.肺段动脉以远的阻塞，广泛的小动脉栓塞，无法取除。

2.严重右心衰竭。

3.合并其他脏器严重疾患等不宜手术情况。

8术前准备 1.Sebastein、Lyerly等认为术前应做支气管动脉造影，只有当肺动脉阻塞的区域内有丰富的扩张支气管动脉侧支循环，显示阻塞远侧的肺血管开放时，手术疗效确切，并利于手术的施行。但Rich等持相反意见，认为并非必要，未曾见到支气管动脉造影未显示侧支循环而手术失败者。

2.术前（术后）是否须置下腔静脉滤器有不同意见，Daily常规放置，Rich则认为术后抗凝治疗足以预防复发及保持肺动脉床通畅，不须做预防性放置。

9麻醉和 ***气管插管全麻，除少数肺动脉阻塞只限于一侧者，可以采用一侧剖胸切口（前胸或后外切口）解剖肺动脉，不用体外循环，阻断肺动脉近端后进行手术。一般均在仰卧位正中切口体外循环下手术。

10手术步骤 1.正中切口，常规插管转流，深低温（18℃）阻断循环、冷血心脏停搏液冠状动脉灌注为基本方法。

2.充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露右肺动脉。

在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离，向前方牵开保护膈神经，在心包反折以内解剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米，直至显露肺段动脉开口（图6.54.2.11，6.54.2.12）。以上操作应在血液降温（18℃）至停止循环前完成。

3.停止循环后根据造影及术中检查确定肺动脉切口部位，纵切开，可直至叶动脉分叉处。

4.用剥离子仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙，正确的平面为使中层保持完整，在内面先做360°分离，继向远侧解剖直至全部血栓内膜整块剥出，可见血液自切口逆流涌出。

5.停止循环限于20min内，此时多可完成一侧手术，恢复循环8～10min使SvO2恢复达90%～93%，而后再停止循环行对侧手术。

6.以60聚丙烯线连续缝合肺动脉切口，当有狭窄可能时，以奇静脉片或心包片修复。

7.复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合切口。

11术中注意要点 1.肺动脉与周围组织粘连多，须仔细分离，解剖须限于心包内、纵隔及肺门区，尽量勿进入胸膜腔。

2.注意保护双侧膈神经勿受机械性及局部低温的损伤。

3.耐心分出栓子与管壁间的正确平面，充分剥离栓子全周再延伸，由上叶至下叶，使全部栓子整块摘除而勿折断，注意防止剥离过深致肺动脉损伤。

4.机化栓子的近侧可有新鲜的血栓形成，勿误以为系全部栓子将之摘除而遗留下真正的机化血栓。

12并发症

12.11.右心衰竭

12.22.再灌注肺水肿

12.33.双侧膈神经麻痹

12.44.预防血栓栓塞的再形成与复发

哪些情况需要进行循环系统造影？

心导管检查：

为诊断和鉴别心血管疾病的主要方法之一，有时还用于抢救危急病人。它虽不属于造影检查，但通常在X线下进行。而心血管造影不仅需要采用心导管的插入技术，且常与心导管检查同时进行。

适应于心血管疾病，尤其先天性心血管畸形；进一步判断病变的部位和程度，以明确手术指征；利用心导管进行选择性心血管造影；手术治疗时在术中或术后了解手术效果；经心导管进行其他检查和研究，例如心内心电图、心内心音图。附加药物试验等。

急性感染和传染病；急性或亚急性细菌性心内膜炎；活动性风湿热，心肌炎；严重的心律紊乱，心力衰竭，肺动脉高压；近期有体或肺动脉栓塞；出血性病；严重的肝、肾疾病，禁止进行心导管检查。

选择性右心造影：

包括右心房、右心室和动脉造影3种，较静脉法心血管造影能更清晰地显示右心的解剖结构和血液动力学异常，是常用的心血管造影方法。

右心室造影适应于紫绀型先天性心血管畸形，如法鲁氏四联症，右室双出口，单心室，永存共同动脉干，艾森曼格综合征和肺动脉闭锁等；肺动脉瓣狭窄，包括瓣膜、瓣上、漏斗部狭窄；主要累及右心室的心肌病。

右心房造影适应于先天性三尖瓣畸形，如三尖瓣闭锁、爱伯斯坦畸形；大动脉转位；房水平右向左或双向分流的其他畸形，如法鲁氏三联症、五联症、单心房、房间隔缺损并艾森曼格综合征；肺动脉闭锁。肺动脉造影同前。

禁忌证同肺动脉造影。

选择性左心造影：

适应于左向右分流的室间隔缺损；心内膜垫缺损；主动脉瓣和二尖瓣病变；左心室病变，如肥厚性心肌病，冠心病之梗塞后并发症，包括室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂和功能障碍等；单心室大动脉转位和永存共同动脉干。

禁忌证同选择性右心造影。

胸主动脉造影：

适应于胸主动脉及其分支先天性畸形，如主动脉缩窄、主动脉弓断离和闭锁等；胸主动脉瘤；大动脉炎；主动脉瓣狭窄或关闭不全；心底部分畸形，如动脉导管未闭、主-肺动脉膈缺损和主动脉窦瘤破入右心或肺动脉等；纵隔肿瘤。

禁忌证同选择性右心造影。

腹主动脉造影：

适应于腹主动脉及其分支病变，如动脉瘤、大动脉炎、动脉粥样硬化、动脉血栓形成及其栓塞等所致的动脉狭窄-阻塞；先天性血管畸形；肾脏疾患和肾上腺肿瘤；妇产科疾患，如前置胎盘、宫外孕、子宫和盆腔肿瘤；腹腔脏器疾患，如肝肿瘤、脾肿大——门静脉高压；腹主动脉移植和肾移植术后。

碘过敏或过敏体质；出血性疾病；肝、肾动脉严重受损；急性感染和传染病；心脏衰竭，禁行腹主动脉造影。

选择性冠状动脉造影：

适应于内科治疗不满意的严重反复发作的心绞痛需考虑手术者，梗死前心绞痛考虑紧急手术者，以往有心肌梗死而内科治疗不能满意控制症状者，室壁瘤病人合并顽固心衰或心律紊乱等并发症需手术治疗者，急性梗死并心源性休克考虑紧急手术抢救者，急性心肌梗死6小时以内需考虑作冠状动脉内溶栓治疗者，考虑作冠状动脉扩张术者，冠心病与心肌病鉴别；可疑冠心病，其他方法不能明确诊断者；其他心脏病，如怀疑冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者；其他先天性心脏病，如大血管转位、动脉单干等术前了解冠状动脉解剖变异和分布以避免手术时损伤者；瓣膜置换及心室手术前的冠状动脉情况的鉴定；心脏手术或外伤后出现心绞痛、心肌梗死或室壁瘤者；冠状动脉手术后的疗效观察。

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