带状疱疹神经痛治疗方法和诊断要点

带状疱疹神经痛治疗起来比较麻烦，一般早期症状比较轻的时候，可以口服药物治疗，主要是一些营养神经的药物，和缓解神经痛的药物，比如卡马西平、加巴喷丁等。那么对于一些疼痛厉害的患者该如何治疗呢？

带状疱疹后神经痛诊断要点

1.相应神经支配区域明确的带状疱疹病史;

2.相应神经支配区域皮疹愈合后仍然持续存在和/或反复发作(﹥3-6月)的疼痛;

3.与某些神经痛的鉴别诊断如三叉神经痛、肋间神经痛等

治疗：

1.基础或伴随疾病的治疗;

2.营养支持和增强免疫力治疗：

①休息和适当锻炼;

②静脉营养：氨基酸或脂肪乳剂;胃肠营养：能全力;维生素;

③药物：干扰素、球蛋白、胸腺肽、卡介苗等

3.抗病毒：

①首选：静脉应用阿昔洛韦;亦可口服应用阿昔洛韦;

②肾功能不全者可用更昔洛韦或乏昔洛韦;

③局部可外用无环鸟苷药水或阿昔洛韦软膏甚或碘伏及酞丁胺或炉甘石洗剂外搽;

4.营养和修复神经药物：

VB12或甲钴胺;神经妥乐平;神经生长因子;改善微循环药物;

5.止痛药物：

①包括阿片类药物、抗抑郁和抗癫痫药物、NSAID类药物、外用药物等;

②三阶梯疗法作为参考，从NSAIDS类到弱阿片类到强阿片类，其中尤以阿片类药物的使用为重要;针对神经性疼痛常使用抗抑郁和抗癫痫药物;

③阿片类药物：曲马多，羟可酮，吗啡，芬太尼(多瑞吉贴剂)等;副作用的防治：呼吸抑制，胃肠道反应、便秘等

④抗抑郁和抗癫痫药物：首选阿米替林 25mg/d—150mg/d;阵发性或脉冲性疼痛可用卡马西平;其他包括氯丙米嗪、加巴喷丁等

⑤外用药物：扶他林乳胶剂：一般用于疱疹愈合后;皮炎平霜：用于皮肤瘙痒感;恩纳乳膏和利多卡因贴剂

6.神经阻滞：

①外周神经阻滞;硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞、神经毁损、全脊髓麻醉

②神经阻滞用药：通常包括局麻药、激素、抗病毒药、神经营养药。

③神经阻滞一般2-3次/周;

④对带状疱疹，合适的神经阻滞方式通常能完全阻断疼痛;

⑤疗效通常体现为疼痛减轻、疼痛间隔时间延长、范围减小等无上述反应者应改用其他阻滞方式

⑥神经毁损用于疼痛顽固但单纯神经阻滞有效的患者;神经毁损的方法有射频、化学药物包括无水乙醇、甘油、酚甘油等;

⑦全脊髓麻醉用于疼痛顽固且单纯神经阻滞无效的患者;

7.物理治疗：

促进疱疹愈合如紫外线;

针对神经痛如超激光等

8.其他治疗：皮内注射肉毒毒素

9.特殊带状疱疹的治疗

①眼带状疱疹：主要用皮质类固醇激素治疗，一般局部滴眼即可，严重的可全身应用;其次是抗病毒药物的应用，常用滴眼剂有无环鸟苷、病毒唑、疱疹净、酞丁胺等;HSV-I角膜炎应首选无环鸟苷滴眼剂。防止角膜粘连用阿托品扩瞳;

②耳带状疱疹：急性期应用大剂量激素，有止痛和加速面瘫恢复的功效。

带状疱疹有何症状？如何治疗？

带状疱疹在人们的日常生活中比较常见,是一种病毒感染所致的急性疼痛性皮肤病。其发病特征为：患处有水疱约绿豆大小，疱膜紧张发亮，中心凹陷 呈脐窝状，个个独立，成簇若串珠，呈带状分布 基底部发红,疱群间皮肤正常。伴有刺痛或火辣辣的灼痛。多发于腰腹部，形似一条火红色的龙缠绕于腰间，故俗称“串腰龙”，中 医则称之为缠腰火丹。临床还可见发于患者头、颈，胸背及大腿内侧等部位。发疹前常有低热、疲倦、失眠、食欲不振等轻重不一的前驱症状。局部皮肤有灼热和刺痛的感觉，1- 2天后出现皮疹.有时刺痛和皮疹同时发生。若处理不当，患者局部则疼痛不已。发生在面部的病情较重,疼痛剧烈，甚至影响视力和听力.严重 的水疱可大如鸡蛋,或有出血点、血痕、坏死。常常影响患者正常的工作及生活。 据报道,患过肝胆疾病或免疫功能低下,年老体弱者最易感染本病。目前认为带状疱疹和水痘是同一种病毒引起的不同临床表现 该病毒在小儿多引起水痘 在成人多引起带状疱疹。病毒可长期潜伏在人体神经细胞中，当某些传染病,恶性肿瘤,红斑狼疮及外伤时，使人体抵抗力下降，导致病毒再活动,可诱发本病。本病以春秋季多发,一旦发病,面积较大，持续时间长。若失治可转为慢性，出现长期阵发性刺痛。甚至较硬面料的内衣摩擦也会感到疼痛。少数患者会出现疤痕，使病情更加复杂化。 诊断要点：根据单侧发疹、沿周围神经分布,排列呈带状多数水疱簇集成群，伴有神经痛，基本可以确诊。内治法： 1 经验方： 柴胡6g 龙胆草9g 板兰根30g 生甘草3g 荆芥6g 赤芍 9g 白芍 9g 车前子 9g 牛蒡子 9g 青黛 3g 水煎服,每日一剂。 2 饮食疗法：取大青叶 15g．柴胡 15g．粳米 309．白糖适量。将大青叶,柴胡加水250ml. 煎至200ml,再把粳米、白糖加人煮成稀粥。每天一剂 连服5～6天。 外治法；取中成药六神丸100至200粒（视皮损大小而定），用碗足研成极细末，再用凉开水或食醋调成糊状，直接敷于病灶上。若疱疹溃烂流水，也可用十药末直接撒在疱疹创面之上，每日1次。或取中药饮片桑螵蛸20g，慢火炙干至八分熟，存性,细研成末,加少量香油拌匀，每日外敷患处2次。 本病虽然起病急，但多能自愈，切忌焦虑,过度紧张反而会加重病情。有时皮疹消退后，疼痛感觉仍要持续l～2个月。口服汤药可缩短疼痛时间。经验方是： 当归15g 赤芍12g 生地12g 枳壳12g 桃仁10g 红花10g 川芎10g 柴胡10g 丹参30g 甘草3g 水煎服,每日2次 每次15ml。但必须待发病两周以后,皮疹消失仍疼痛时方可服用。 患者还要保持皮肤衣被清洁，以穿棉布旧内衣为佳。对于出现的水疱，不要挑破,若疱太大可用消毒注射器抽去疱液，但疱壁不要除去，防止继发感染。一巨疱疹破碎，渗水较多时 要及时洗净 更换内衣饮食要清淡,吃些易于消化的食物，禁食辛辣刺激性食物和煎炒油炸食品。 足癣脚气 化湿止痒 足癣，俗称"脚气".由于真菌侵人足部表皮而致。一般发生于两侧足底及脚趾之间 中医称本病为“脚湿气".臭田螺。古典医著《医宗金鉴外科心诀》对其症状有形象的描述：" 此证由胃经湿热下注而生，脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解，必搓至皮烂，津腥臭水溃疡时，其痒方止,次日仍痒，经年不愈,极其缠绵。”患过脚气的人可能都有过这样的体会。足癣的发病率较高,尤其在我国的南方患病率高达80％以上。虽然算不上什么严重疾患，但痒起来的滋味也确实难受。有些患者由于用不洁的手抠脚趾，还会引起脚气感染，引发丹毒,也会影响患者在常的工作和学习。 足癣的发生，与密切接触患者的用品 如拖鞋、浴盆、拭脚布。搓脚石有关，另一个重要因素是久居潮湿之地，适合真菌繁殖，当人体抵抗力下降时,引起本病。其次与遗传因素也有很大的关系。 中医辨证施治常分成干、湿两种类型，一般不用内服药治疗。十性相当于西医所说的鳞屑型和角化型.鳞屑型主要症状是在增厚的皮肤上出现红 斑,丘疹；角化型是皮肤过度角化、粗糙．中药可选用经验方：透骨20g 生山植20g，乌梅20g，威灵仙20g．枯矾20g 蛇床子20g。水煎外洗，每晚1次。洗后外涂20％水连膏（按比例配制10g：取水杨酸粉1g．细黄连粉1g 凡士林油8g，熔化后加药研匀成膏）。涂药后,以患处皮肤有热感为度。经1－2周，局部脱屑、肤软，可用西药克霉唑软膏代之，仍是每晚洗后外涂1次 直至治愈，疗效可靠。 湿性相当于水疱型和擦烂型。水疱型的主要症状为：足跖和足缘可见成群或散发的小水疱。伴有瘙痒感，水疱位置较深,不易穿破．周围无红晕，数天后可吸收脱皮,但治愈的水疱周围可继发生出新的水疱，如此反复扩展。擦烂型最为常见，主要症状为：趾间浸润发白或伴有基底部红斑、糜烂。患者常因剧烈瘙痒而挠抠，抓破后皮损处露出糜烂面常继发感染引起淋巴管炎,丹毒或蜂窝组织炎、应予以足够的重视。中药治疗经验方： 白藤皮20g 苦参20g 生白术20g 地肤子20g 枯矾20g 蛇床子20g 黄柏20g 丁香20g 甘松20g 水煎外洗，每晚1次 洗后外涂本方浓煎液. 约2－5日皮肤干燥后,改为上方洗后，外涂10％水连膏（按比例配制方法同上），每日1次。7—10天可治愈。痊愈后 每晚应外涂甘酸液一次,连用3～5天．用以巩固疗效。甘酸液的配方是：甘油、食醋各半混匀。 一旦脚癣严重，引起继发感染就需要服汤药治疗。 经验方 苦参10g 土茯苓10g 黄柏10g 牛膝12g 本通10g 车前子10g 龙胆草10g 泽泻10g 丹皮10g 生地10g 土槿皮10g 白藓皮10g 连翘15g 水煎服，每日2次 每次150ml。 足癣因接触传染而发病,所以它的预防关键在于注意个人卫生,不穿公用拖鞋,不用公用手巾，经常清洗手足，保持手足的合理湿度。脚痒时，用热水烫脚的习惯不可取,因其容易扩散癣症,甚至引发淋巴管炎。 由于足癣是由真菌感染而引起，真菌又喜温喜潮湿，夏季发病率高。因此夏季更应提高警惕，保持室内通风，避免潮湿环境，做好消毒隔离。 另外，有些家庭养一些宠物，如小猫、小狗 它们身上也常带真菌，由于人与动物接触也容易被感染，所以也要搞好宠物的卫生 切断传染途径及传染源。 只要能做到以上几点，足癣是可以预防的。

带状疱疹后遗神经痛如何治疗？ （要求回答有辨证分型）

带状疱疹后遗神经痛是滞留在体内病毒侵蚀破坏阻滞末梢神经所致，所以治疗应以排毒外出，疏通被病毒阻滞的神经为主、对疱疹后遗神经痛千万不要采用西医的神经破坏性治疗,如神经封闭,切断,阻滞,冷冻,激光照射,使用镇痛泵,向神经根内注射激素,麻醉剂,干扰素,营养神经的药等,这样只会给患者造成医源性新病,给患者带来永久性伤害性并发症——麻木,肌肉萎缩等（即使这样也未必能解除患者的疼痛），如果将神经完全破坏了就无法再治愈了，治疗建议：可采用中医疗法，中医膏药外敷加排毒泻火胶囊内服，排毒泻火疏通修复被病毒阻滞的神经就可康复。
不明之处可联系咨询，祝早日康复！

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