心肌梗死的治疗方法

心肌梗死是一种比较危险的病症因为它会影响到我们的生命危险。其实想想我们的身体健康是影响到我们是否能够正常生活的关键，不管是患有什么样病情的病症多少都是会改变我们的生活质量，从而还使得我们要经受病魔的缠绕。所以只有想到治疗病症的方法才能够改善我们病情的发展从而使得我们身体健康。

只有拥有一个健康的身体那么做任何事情都是可以改善我们的生活质量。不同的疾病影响我们的生活的程度都是不同的，只有正握的掌握住这些疾病的发生原因，还有如何去改善这些疾病带来的痛苦。那么心肌梗死的治疗方法是什么呢?

急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

1.监护和一般治疗

无并发症者急性期绝对卧床1～3天;吸氧;持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

2.镇静止痛

小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。

3.调整血容量

入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

4.再灌注治疗,缩小梗死面积

再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)

在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

(2)溶栓治疗

如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。

非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

5.药物治疗

通过不同的方式去治疗心肌梗死，带来的效果也是不同的，但是目的都是相同的因为只有这样才能够更好的去处理好心肌梗死这样的状况。上面介绍了治疗心肌梗死的方法，不管是通过止痛的治疗还是药物的治疗方法还要是可以改善心肌梗死的病情发展就是可以好好的运用。

持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与?阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)，对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。

心梗怎么治疗效果最好？

心梗的患者在发作期间一定要马上送往医院进行治疗，可以选择溶栓的药物，抗凝的药物和抗血小板凝集的药物来进行治疗。如果通过冠状动脉造影检查，发现血管堵塞已经达到70%，那么就要选择介入治疗是最好的治疗方法，通过介入治疗才能够有效的改善心肌供血、供氧不足的情况。在介入治疗以后，患者也要按着医嘱按时、按量的服用抗凝的药物来进行治疗，而且还需要定期的到医院进行复查。心梗的患者在治疗期间是需要绝对的卧床休息的，而且还要控制好自己的情绪，避免情绪激动，避免焦虑，一定要保持心态的平和，而且还要注意饮食的调理，可以吃一些低盐低脂清淡易消化的食物。
【拓展资料】
一、心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
二、临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
三、根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛的病人，诊断较困难，凡年老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。
四、此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。
五、在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

心肌梗塞的治疗

1、 监护和一般治疗
1）休息卧床休息1周，保持环境安静。
2）吸氧鼻管面罩吸氧。
3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压
4）护理
2、 解除疼痛常用药物
1）哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
2）轻者可用可待因或罂粟碱。
3）硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
4）中药制剂。
5）心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
3、 血运重建治疗
STEMI患者（2012 ESC ST段抬高性心肌梗死（STEMI）治疗指南）
（1）急诊治疗：
– 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟；
– 首次医疗接触到实施再灌注的时间：
– 溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则 ≤60 分钟)。
（2）再灌注治疗：
所有症状发作 <12 小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征；
如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间 >12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗（优先选择直接PCI）。
① 直接PCI治疗：
如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI；
在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊；
与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术；
直接PCI围术期应给与抗血小板药物治疗。
②溶栓治疗：
在症状发作12小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗；
与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂（替奈普酶、阿替普酶和来替普酶）；
必须口服或静脉给予阿司匹林
氯吡格雷适用于与阿司匹林合用；
在接受溶栓治疗的患者，建议进行抗凝治疗，直到实施血运重建治疗（如果实施）或住院期间连续8天；
抗凝药物可以是依诺肝素静脉注射后皮下注射（与普通肝素比较优选）；或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量；
对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心；
溶栓失败（60分钟时ST段回落 <50%）的患者，有即刻实施补救PCI的指征；
对于反复发作的缺血或溶栓成功后有再次闭塞证据时，有急诊PCI的指征；
在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征实施旨在进行血运重建治疗的急诊血管造影；
溶栓成功后有指征实施旨在进行梗死相关动脉血运重建治疗的急诊血管造影；
③特殊人群：
男性和女性应采用相似的治疗方法
对于症状不典型的女性、糖尿病和老年患者，必须高度警惕心肌梗死；
对于老年和肾功能不全的患者，必须特别注意合理调整抗栓药物剂量。
长期治疗措施：
1） NSTMI患者与指南指导药物治疗比较，血运重建治疗更可能减轻相关的心绞痛的症状，血运重建治疗方法的选择一般与在稳定缺血性心肌病患者选择PCI或CABG的考虑相同。
4．消除心律失常。
1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
3）缓慢的心律失常可用阿托品静注。
4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
5．控制休克。
1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。
2）应用升压药。
3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。
4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
7．其他治疗
1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。
2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
3）右旋糖酐40或淀粉代血浆。
4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。
5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。

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