百日咳杆菌

百日咳杆菌是引起百日咳疾病的病原菌。在我们的日常生活之中，常常可以听到家长带小孩去打“白百破”疫苗，什么是“白百破”疫苗呢?其实“白百破”疫苗主要是指白喉杆菌、百日咳、破伤风这三种病原菌的疫苗。一般来说，3个月到6岁的儿童需要接种疫苗。

对于“白百破”疫苗我们比较熟悉的应该是他们之中的“百”，“百”指的是百日咳杆菌，它明一种灭活的百日咳杆菌，是一种具有百日咳杆菌的免疫原性没有毒性的疫苗，下面，我们来了解一下。

百日咳杆菌是人类百日咳的病原菌。百日咳杆菌为卵圆形短小杆菌，大小为0.5～1.5×0.2～0.5um，属鲍特氏菌属bordetella)，无鞭毛、芽胞。革兰氏染色阴性。用甲苯胺蓝染色可见两极异染颗粒。专性需氧，初次分离培养时营养要求较高，需用马铃薯血液甘油琼脂培养基(即鲍～金氏培养基)才能生长。经37℃2～3天培养后，可见细小、圆形、光滑、凸起、银灰色、不透明的菌落，周围有模糊的溶血环。液体培养呈均匀混浊生长，并有少量粘性沉淀。生化反应弱，一般不发酵糖类，但分解蔗糖和乳糖，产酸不产气，不产生h3s和吲哚，过氧化氢酶试验阳性。

感染百日咳后可出现多种特异性抗体，免疫力较为持久。仅少数病人可再次感染，再发的病情亦较轻。粘膜局部的分泌型lga具有阻止细菌粘附气管粘膜细胞纤毛的作用，其抗感染作用比血清中的抗体更重要。细胞免疫在百日咳杆菌感染中的作用还不甚明了。

百日咳杆菌感染后，需隔离病人，隔离期自发病起七周。预防以自动免疫为主，在我国常用白百破(白喉类毒素、百日咳杆菌ⅰ相灭活菌苗、破伤风类毒素，dpt)三联菌苗，接种对象为一岁以下幼儿。接种后能显著降低发病率和死亡率。但目前使用的死菌苗在一定的副作用，在安全性、免疫原性方面均有进一步改进的必要。治疗可用红霉素、氨苄青毒素等。

百日咳，居家照顾者为主要传染源！

百日咳，居家照顾者为主要传染源！你家孩子咳个不停，吃药打针都没效？相当有可能是得到百日咳！根据行政院卫生署疾病管制局的传染病资料统计，去年百日咳通报病例高达90例之多，百日咳由于症状与一般感冒雷同，经常让人过于轻忽，若家中有人久咳不愈，千万要多加留意！ 什么是百日咳？百日咳(Pertussis)，是一种由百日咳杆菌(Bordetella pertussis）所引起的疾病。经由急性呼吸道细菌传染，具有高度传染性。本病四季都可发生，但夏秋季略多，病程较长症状平均持续6至8星期，会引起严重的阵发性咳嗽而影响病人的呼吸与进食。奇美医院的小儿感染专科医师陈俊达医生表示，美国一项研究指出百分之75的死亡病?是1岁以下的小孩，尤其是6个月以下的婴儿。6个月以下?患百日咳的婴幼儿的住院率可高达七成，若得病也可并发严重的脑部病变。

百日咳的疾病过程3 阶段百日咳最初的症状类似一般感冒，如咳嗽、流鼻水，打喷嚏和微微的发烧。这些症状将持续达2个星期且咳嗽会逐渐加剧。 百日咳疾病过程一般分为3阶段： 阶段1黏膜期（Catarrhal stage）：疾病发作不明显，只有轻微性咳嗽。持续时间达1、2个星期，已经拥有传染性。 阶段2阵发期（Paroxy *** al cough stage）：黏膜期之后1～2周，疾病症状成为阵发性咳嗽，所谓阵发性咳嗽不是咳一两下，而是一咳就是类似气喘般，持续好几十秒、一阵阵的咳嗽，症状将持续3～4星期甚至更长。此阶段为传染力最强的时候。 阶段3恢复期（Convalescent stage）：发作逐渐减少且较不严重，可能继续咳嗽2～3星期后即痊愈。此时已不具有传染力。 飞沫传播、高传染力的百日咳百日咳在感染最初的2～3个星期期间，最具传染性。也就是说黏膜早期，严重的阵发性咳嗽未出现之前，百日咳即具有高度传染性，而后传染力逐渐降低，约3周之后纵使病人仍有持续痉挛性咳嗽或吸入性哮声，已不具传染性。传染途径主要是由直接的飞沫传染，当感染者说话，打喷嚏或咳嗽时，细菌就随着空气飞散开来，近距离接触病人时就极有可能被感染。陈俊达医生强调经由飞沫传染的百日咳，当感染者在密闭空间不断的咳嗽时，相当容易引发群聚感染。 疫苗在体内只有10 年的有效力百日咳能在发生任何的年龄层包括成人，但好发在小儿身上，若儿童幼时即接种疫苗，即可拥有免疫力。但施打的疫苗并无终身效力，接种5年后免疫力就逐渐降低。陈俊达医生说，疫苗在体内的有效能力约5～10年，以国内来说，小儿在小学一年级时注射第五剂疫苗，在国高中青少年时期，体内即逐渐缺乏足够疫苗的防护力，青少年和成人可以算是百日咳感染的高风险族群。 百日咳的治愈和年龄相关，成人和较大的孩子相对来说复原能力良好，但小于6个月以下的婴儿死亡率较高。当婴幼儿免疫力不佳、营养状况不良时，最容易导致婴幼儿死亡，百日咳常见于婴幼儿的并发症有因阵发性咳嗽所引起的呼吸停止、缺氧、肺炎、脑炎、癫痫甚至死亡。 居家照顾者是婴幼儿获得百日咳的最主要感染来源百日咳由于症状与一般感冒过于类似易被忽略。但百日咳一般感冒的治疗用药方式都不同，若是错误诊断常会因而延误治疗时机。百日咳经常由兄弟姊妹或由父母将病菌带回家，透过日常生活中飞沫与接触传染病菌散播给年龄较小的。陈俊达医生强调居家照护者对小小孩来说，为最大的传染来源。以一岁以下的婴幼儿来说，几乎都在家中不外出，当感染者不经意的咳嗽、打喷涕，甚至与婴幼儿共用食器。即将细菌传染给婴幼儿。因此建议会长期与婴幼儿有亲密接触的人，尤其是居家照护者包括妈妈、爸爸、兄弟姐妹、祖父母更要特别注意，也应施打百日咳疫苗，减少感染给婴幼儿。 诊断百日咳的方法诊断百日咳主要就是根据阵发性、又长又久的咳嗽，但有些人可能症状较轻微而被忽略，或误以为是过敏、气喘、抽烟 *** 等其他原因所造成。陈俊达医生表示要去大型医院针对鼻咽的分泌物做细菌培养，才能确定诊断是否被传染到百日咳。但此疾病对红霉素的治疗效果非常好。只要不误判疾病，适时对症下药，将能快速复原。百日咳治疗的延迟更增加了传染的风险，但由于居家诊断难以判断出感冒与百日咳的差别，预先施打疫苗还是最好的方式。 预防百日咳最有备无患的方式「自费接种疫苗」百日咳不难对付，只要预先接种疫苗，当得病时正确治疗，痊愈率相当高，相对来说致死率也会降低。但由于容易误判而造成延误治疗，因此除了戴口罩、勤洗手以外与感冒一般的预防方式相同。当家中有婴幼儿时，避免家庭成员的交互感染，居家照顾者若可自费施打疫苗，为最有备无患的预防方式。 目前市面上尚无单独的百日咳疫苗，而是减量三合一的白喉、百日咳、破伤风疫苗（Tdap）。一般民众自费施打有两种选择，分别为1200元葛兰素史克药厂（GlaxoSmithKline）的补施追（BOOSTRIX）和1800元的赛诺菲安万特（Sanofi-Aventis）的巴斯德（ADACEL）疫苗。陈俊达医生表示两者均通过美国预防接种委员会（ACIP）的认证，保护效力相当，每10年施打一剂可获得3种疾病的完整保护，可达到保护婴幼儿健康与自身安全的双重防护。 陈俊达 现职：奇美医院小儿感染专科医师 学历：高雄医学院医学士 经历：台南市立医院小儿科住院医师 成大医院小儿部住院医师 成大医院小儿部研究员

百日咳的症状

百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入，约经1～3周的潜伏期（一般7～10天）后出现症状，病程分3期，但无明显界限。①卡他期，一般为1～2周，开始有类似感冒的症状。3天左右后症状减轻，唯咳嗽加重，渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽。②痉咳期，阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发生时，先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声，患者处于呼气状态，随之是一次深长吸气，但此时喉部仍是痉挛状态，气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声，如鸡鸣或犬吠样。如此反复上述咳嗽过程，直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止。由于剧咳，可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌。剧咳可致上腔静脉回流受阻，出现颜面、眼睑浮肿，重者鼻粘膜、眼结膜出血，咯血，甚至颅内出血。痉咳发作无先兆，任何刺激都可诱发。若无继发感染，一般体温正常，肺部无阳性体征，或有患百日咳的儿童不固定的啰音 。新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声，而是阵发屏气、紫绀，易惊厥、窒息而死亡。成人患者多数有典型症状，但也可能仅有几周干咳，大多仍坚持工作，并作为传染源，对此应予重视。痉咳期长短与治疗的迟早、病情轻重有关，短者数天，长者可达2月，一般为2～6周。③恢复期，痉咳减轻、停止，鸡鸣样吸气声消失，若无并发症，约经2～3周即愈。
支气管肺炎是常见的并发症，多发生在痉咳期。还可并发百日咳脑病，患者意识障碍、惊厥，但脑脊液无变化。
诊断根据接触史及症状可作出临床诊断，而病原学诊断有待于及时作痰细菌培养。此外，特异性血清学检查、双份血清凝集试验及补体结合试验，若抗体效价递升也有助于确诊。
治疗 除一般支持疗法外，要注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因；对婴幼儿要注意吸痰，以防窒息；及早应用抗生素治疗，一般可采用红霉素 、氯霉素、氨基苄青霉素、卡那霉素以及复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）；重症患者应短期应用皮质激素；若有并发症，应作相应处理。
预防应及时发现和隔离病人，一般起病后隔离40天，或痉咳开始后30天；患者的痰、口鼻分泌物要进行消毒处理；要保护易感者，进行预防接种，注射白喉类毒素、百日咳菌苗 、 破伤风类毒素三联疫苗已列入常规预防接种计划之中；对于婴幼儿及体弱的接触者，可给予百日咳多价免疫球蛋白作被动免疫，还可用红霉素作药物预防。
概述

百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。

病因

（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。

（二）传播途径：主要通过飞沫传播。

（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。

症状

潜伏期2～20天，一般为7～10天。典型经过分为三期：

（一）卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约7～10天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。

（二）痉咳期 咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1～2周。长者可达2月。

（三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为2～3周。若有并发症可长达数月。

检查

1．血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～40×109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～95%。

2．细菌学检查。

1）咳喋法 用B—G（Bordet--Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。

2）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。

3．血清学检查。

（1）补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断。

（2）酶联免疫吸附试验。可测定本病特异性IgM抗体，对早期诊断有帮助。

4．荧光抗体检查。用鼻咽分泌物涂片，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早期患者75～80%阳性。但有假阳性。

治疗

（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。

（二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。

（三）中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个，半岁至1岁每日1/2个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用猪胆等代替。

声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。

小儿得了百日咳有哪些禁忌？
百日咳是一种常见的儿童传染病，1～6岁患病的较多，只要不发生并发症，一般都能自行痊愈，而且有较持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的极少见。孩子得百日咳后，除应及时治疗外，还应禁忌以下几点：
一、忌关门闭户，空气不畅。有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。
二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行。
三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。
四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法，很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐，易消化，富营养，以利吸收，增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。
五、忌和别种病儿接触，以免感染，引起别的并发症，因此时抵抗力、免疫力都比较低下。
六、忌疲劳过度。百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。

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