“冠心病”和“房颤”,最大危害都是血栓,吃的抗栓药怎么不一样张之瀛大夫

冠心病已经是当今社会最为常见的心血管疾病，而心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一。同时，冠心病和房颤之间有很多共同的危险因素，比如说高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和打呼噜，正因为这样，所以很多人都是冠心病和房颤两种疾病共同存在。#清风计划#

由于冠心病和房颤血栓形成机制不同，因此需要采用不同的抗栓治疗策略。房颤患者的血栓富含纤维蛋白，其成分类似于静脉血栓，因此中高危房颤患者需要口服华法林等抗凝药，目的是减少脑卒中的发生。而冠心病患者一旦出现血栓事件，其血栓性质往往是富含血小板，所以冠心病患者需要长期口服阿司匹林这类抗血小板药物。#我的冬日门诊#

冠心病合并房颤患者的治疗难点在于其血栓成分不同，治疗药物一个是抗凝药，一个是抗血小板药，这两种药物起得作用不同，不能相互取代。如果两个都同时吃，又会增加出血的风险。如何让正面的抗栓作用最有效，同时降低出血风险，就成了冠心病合并房颤患者治疗上的关键点。

在2018/2019年两年，关于冠心病合并心房颤动的治疗指南，国内外更新了不下5份，基本上共同的精神都是在强调：心内科医生要充分对这类患者进行危险评估，进行危险分层，充分平衡缺血和出血之间的风险，选择最佳的抗凝治疗方案，进行个体化治疗。基本上都是建议对于那些房颤并且放了支架的患者，最好是选择三联治疗方案3个月（两个抗血小板药+一个抗凝药），然后一个抗血小板药+一个抗凝药双联治疗至12个月，然后长期口服一个抗凝药。而对于那些出血风险高的这类患者，我们会建议三联治疗方案1个月（两个抗血小板药+一个抗凝药），然后一个抗血小板药+一个抗凝药双联治疗至6个月，然后口服抗凝药。

但是，具体到每一个不同的患者，张大夫的建议是大家一定要在又经验的心内科医生指导下使用这些药物，千万别自己调药，因为自己调这些药物很危险。

希望我的介绍对您有所帮助。

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