内分泌医生：二甲双胍降血糖,要注意补充维生素B12

二甲双胍虽然是一个上市六七十年的老药，但到目前为止，它在二型糖尿病治疗和血糖控制上的基础地位，仍然无可替代，因此，对于无相关禁忌的二型糖尿病人，都推荐长期服用二甲双胍来控制血糖，但是，我们常说，二甲双胍在长期服用过程中，要注意维生素B12的补充，这是为什么呢？

二甲双胍临床应用历史悠久，因此，临床数据研究药物非常充分，关于对维生素B12吸收的问题，已经有多项交叉临床试验研究证明，长期服用二甲双胍，可引起体内维生素B12的下降。

对于二甲双胍引起维生素B12下降的机理，目前尚无定论，但可能是以下三个方面的原因：

（1）二甲双胍会引起小肠蠕动的改变，这种改变会是肠道菌群过度生长，从而影响维生素B12的吸收；

（2）二甲双胍可能会引起维生素B12内因子水平的变化，从而是体内的维生素B12水平降低。

（3）回肠末端可以吸收维生素B12，但这种吸收依赖于回肠末端复合物钙的浓度，二甲双胍通过抑制这种依赖性吸收，使得体内的维生素B12浓度降低。

但同时也有研究发现，虽然二甲双胍影响人体对于维生素B12的吸收，但二甲双胍同样改善了细胞内维生素B12的代谢，因此，因为长期服用二甲双胍，导致维生素B12缺乏，而导致巨幼细胞性贫血的情况非常罕见，但如果服药期间出现贫血问题，首先应确认是否有维生素B12缺乏的问题。

维生素B12缺乏，除了可能会引起贫血问题，还可能会引起足底，口腔，手掌，指甲，身体弯曲部位的对称性色素沉淀，另外维生素B12缺乏还会导致神经症状，如感觉障碍啊，髓鞘变性等，长期的维生素B12缺乏，还可能引起心血管疾病风险的增大。

因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，一定要注意维生素B12的补充，对于无相关症状的情况，可以考虑食补来补充维生素B12，动物肝，瘦肉，豆类，酵母，海产品，奶制品中，都含有丰富的维生素B12，可以适量的注意在食谱中加入这类食物的量。对于已有维生素B12缺乏症状，或确认有维生素B12缺乏的朋友，可以服用药物，如甲钴胺、钴胺素等来补充体内缺乏的维生素B12；除了要补充维生素B12以外，还要注意补钙，正如我们上面提到的引起维生素B12缺乏的第三条，对于回肠末端的维生素B12的吸收，是钙依赖性的，这种原因导致的维生素B12缺乏，是可以通过补钙来纠正的。

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