止痛药是把双刃剑,在止痛同时还可导致腹泻！

生活中，氨酚咖匹林片、布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药都是居家的常备药品，它们不仅能止痛、退热，还能抗血小板凝聚，因此治疗轻度疼痛，缓解痛风，预防心脑血管疾病疗效显著。

非甾体类抗炎药最常见的副作用就是腹泻，这类药物由于可以降低环氧合酶的活性，从而减少前列腺素的合成，同时可增加肠黏膜白三烯的合成，使肠黏膜血流量减少和肠渗透性增加，导致细菌和病毒的产生诱发腹泻。

另一方面，长期大剂量使用非甾体类抗炎药会导致小肠黏膜损伤，从而引起腹泻。因此如需长期服用非甾类抗炎药，应选用肠溶剂型药物进行治疗，以有效减少对胃肠道黏膜的损伤，防止腹泻的发生。

与此同时，在服用非甾体类抗炎药时，建议餐后服用并尽量采取直立位给药，这样不仅可以避免药物对胃肠道产生刺激，还可以促进胃肠蠕动，增强药物吸收率，减少腹泻的发生。

文/李宁（河北省秦皇岛市北戴河医院）

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?雷公籐是把「双刃剑」

雷公籐又名黄腊籐、菜虫药，为卫矛科植物雷公籐的根，每年秋季采挖，去净二层皮，晒干即可入药。其性凉，味苦辛，有大毒，入肝、肾二经。含有雷公籐定碱、雷公籐扔碱、雷公籐晋碱、雷公籐春碱和雷公籐增碱等生物碱，还含南蛇籐醇、卫矛醇、雷公籐甲素及葡萄糖、鞣质等成分，具有祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫的功效，用于治疗湿热结节、癌瘤积毒、麻风病、类风湿性关节炎等症。现代药理研究表明，雷公籐具有免疫调节作用，能使血液中原先存在的免疫学异常发生不同程度的改善，并能够抑制抗体的形成；能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，具有明显的抗肿瘤活性，起到抗癌作用；能使血管扩张，增加血流量，降低血液的黏度、改善血小板的异常聚集和黏附，从而使微循环的「血淤」现象得以改善。研究还证实，雷公籐具有抗炎、杀菌以及解热镇痛等作用。此外，近来发现雷公籐毒甘具有抗艾滋病病毒的作用。
临床上，用雷公籐从治疗类风湿性关节炎开始，逐渐延伸应用到皮肤科许多疾病的治疗，比如对麻风反应、红斑狼疮、皮肌炎、各种类型的银屑病、混合型结缔组织病、干燥综合征、多形性红斑、各种类型的血管炎、酒糟鼻等都有不同程度的疗效。临床治疗还证实，它对各种类型的银屑病，也具有较好的疗效。
有临床报道，用雷公籐治疗肝癌取得明显效果。方法：取雷公籐100克捣烂，浸入500毫升酒精中，密封1周后过滤，取适量清液涂擦肝肿大处，每天或隔天1次。同时用三白草根、野芥菜根各90克，分别水煎去渣，加白糖适量饮服。上午服三白草根，下午服野芥菜根，每日1剂。坚持半年，病情明显好转，1年后症状及肿块消失。还有报道治乳腺癌：取雷公籐25克研粉，调入适量凡士林，制成100克软膏，敷癌肿处，日1次。同时内服籐梨根、野葡萄根各30克，八角金盆、生南星各3克，切碎，水煎服，每日1剂。连续治疗2个月，病情好转，肿块消失；治白血病：雷公籐、洗碗叶根各15克，捣碎，水煎3次服，能使白细胞不降并恢复至正常，脾肿大缩小；治鼻咽癌：雷公籐10克，切碎，浸于75%酒精与蒸馏水各25毫升中，3天后再加蒸馏水50毫升，搅匀，用消毒纱布过滤，去渣，加甘油20毫升，滴鼻，日3次。同时用葵树子30克，切碎，炖瘦肉吃，每日1剂。坚持治疗1～2个月，能使头疼喉痛等症状基本消失，肿块缩小，吞咽及鼻塞通顺；治类风湿性关节炎：取雷公籐15克，加水400毫升，文火煎2小时（不加盖），得药液150毫升，残渣再加水煎取100毫升，混合后早晚2次分服，7～10天为一疗程，多数病例有不同程度的好转或缓解；治肺结核：取雷公籐30克，加水1000毫升，以文火煎至约500毫升，每日服3次，每次15～20毫升，1周为1个疗程，多数病人服药后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。
雷公籐能治疗多种顽疾，但其毒性很大，是把「双刃剑」。清代医家赵学敏在《本草纲目拾遗》中已详细记载了其毒性：「采之毒鱼，凡蚌螺亦死，其性最烈，以其草烟獯蚕子则不生。」因此，口服雷公籐需遵医嘱慎重用药。目前，已有雷公籐片，雷公籐多甘片，雷公籐糖浆、冲剂及合剂等多种制剂，但要严格按剂量服用，外用敷药时间也不可超过半小时，否则会引起中毒，出现恶心，呕吐，腹痛腹泻，血压下降，呼吸困难等症状，严重者因心脏及呼吸抑制而死亡。中毒者应立即送往医院，采取催吐、洗胃、 *** 、导泻等法急救，或采取注射葡萄糖、强心兴奋剂及吸氧等对症治疗。

家家都有的阿司匹林，居然是可以“防百病”的神药？

提到阿司匹林，大家都很熟悉，尤其家里有老年人的，大部分都买过、甚至吃过这个药。

之所以吃这个药，很大一部分原因是为了预防血栓，防治心脑血管疾病。

其实，除了这个重要功效， 阿司匹林还可以止痛、预防癌症、治疗妇产科疾病、防治痴呆...

正因为它应用领域如此广泛，才一度被医学界的学者们称为 “万能神药” 。

1.解热镇痛

很早以前，我们的老祖宗就发现， 嚼柳树皮可以退烧和止痛。

直至19世纪，欧洲科学家才发现，柳树皮的 有效成分是水杨酸 ，于是将其成功提取、优化，并命名为阿司匹林，广泛用于止痛。

阿司匹林还可与其他解热镇痛药配成复方， 用于缓解头痛、牙痛、肌痛、神经痛和感冒发热等。

2.抗炎抗风湿

阿司匹林的抗炎作用也很强。

急性风湿热患者 ，在用药24～48小时内可退热，关节红肿及疼痛也可缓解，全身不适症状得以改善；大剂量时对类风湿性关节炎亦有明显疗效。

3.防治心脑血管疾病

（1）心血管

怀疑 急性心梗 时，可迅速嚼碎300mg（一般为3粒）阿司匹林，用于急救。

心梗后，小剂量（100mg，一般为1粒）应用阿司匹林可 预防心梗再次复发 。且对于已经行心脏支架治疗的患者，长期服用阿司匹林还可以预防支架内血栓形成。

另外，对于合并多种心血管疾病高危因素的人群， 我国专家推荐可小剂量、长期服用阿司匹林，用于提前预防将来心血管事件的发生。

（2）脑血管

早在1982年，美国FDA就已批准应用阿司匹林，来 减少中风复发 风险。

除此之外，其还可 降低中风先兆 ——短暂性脑缺血发作的风险，以及其后续发展为中风的风险。

4.术后防血栓

很多术后患者，需要长期卧床休养，此时其发生下肢深静脉血栓的风险大大增加，严重时还可能导致肺栓塞等急症。

而阿司匹林具有防止血小板聚集、抗血栓的功能，对于 大手术后深静脉血栓和肺栓塞具有良好的预防效果 。

5.延缓糖尿病血管并发症

糖尿病最大的危害并不是血糖高，而是高血糖带来的一系列血管并发症。

国内外多项研究表明，阿司匹林可以延缓糖尿病患者的动脉血管病变，减少心血管事件发生风险。

目前专家建议：对于50岁以上的糖尿病患者，如果同时伴有早发的心血管家族史、血脂异常、吸烟、高血压等危险因素中的至少1项，建议 长期服用小剂量的阿司匹林，用于预防心血管事件的发生。

6.预防子痫前期

子痫前期是指怀孕20周后，出现的高血压伴蛋白尿（泡沫尿），如果不控制会发展为子痫。

主要表现为持续性头痛、视物模糊，后续会出现全身抽搐、昏迷等严重情况。

目前推荐：对存在子痫前期复发风险和子痫前期高危因素者，在 孕早中期（孕12-16周）可以服用小剂量阿司匹林（50-100mg），维持到孕28周。

7.预防肿瘤

长期应用小剂量阿司匹林有助于预防 结肠癌（为主） 、食道癌、胃癌、乳腺癌等，其机制尚未完全清楚。

但是，这种益处需要患者 至少服用5-10年才能体现出来 ，所以目前并没有指南明确推荐，通过提前服用阿司匹林来预防癌症。

预防癌症还是得从远离身边的致癌物做起。

8.防治痴呆

研究显示，阿司匹林或可通过减少大脑内的炎症损伤，来改善智力，并延缓痴呆症状发展。

有助于 预防 70 岁以上的老年人，因机体衰老而导致的记忆力减退 ，将来或许还可以用来防治老年痴呆。

*此处治疗方案仅做科普用，不能直接指导用药，具体诊疗方案请咨询专科医生。

任何药物都是一柄 “双刃剑”，治疗疾病的同时，不良反应也不容忽视。

1.消化道不良反应

阿司匹林会刺激消化道粘膜，恶心、呕吐、消化不良或疼痛等不适较为常见。

长期或大剂量服用，还可导致 消化道出血或溃疡 ，但严重的消化道出血较为罕见。

2.消化道外不良反应

严重时，可导致颅内外出血，但十分罕见。

3.过敏

包括哮喘、轻至中度的皮疹、荨麻疹、水肿等。

4.其他

其他常见的不良反应还包括：肾损伤、急性肾衰竭、Reye综合征（一种严重的药物不良反应，可影响所有脏器，但对肝脏和大脑危害最大）、肝毒性、头晕、耳鸣等。

*在医生的合理指导下，大部分副作用都是可以避免的。

阿司匹林虽然神奇的，但绝不是万能的，即能让人获益、但又有弊端。而规范应用，才是让大家能最大受益的前提。

1.合适的剂型

1）肠溶剂

对胃黏膜的刺激作用明显弱于普通片剂和缓释剂。

目前使用的肠溶剂主要有肠溶片和肠溶胶囊，其中 肠溶片的应用最广，即拜阿司匹林。

2）缓释或控释剂

可以使药物非恒速、缓慢的释放出来。

其用药次数较普通剂型少， 用药时间间隔得以延长。

3）复方制剂

通过多种药物的相互协同或者拮抗作用，在 提高药效的同时减少了患者的不良反应。

目前使用得最多的缓释材料是单硝酸异山梨酯，其与阿司匹林制成复方制剂，既可提高药效，又可以减少漏服。

4）泡腾片

酸碱度接近于中性，从而防止了对消化道的不良刺激，同时加速了药物的吸收过程。

因此 疗效更迅速、方便，非常利于儿童服用。

2.合适的剂量

目前指南均推荐：长期使用的话，一般以 小剂量 为主，即 75-100mg。

3.合适的时间

肠溶片建议：餐前服用。

因为肠溶片是到肠道后才会分解释放，餐前服用在胃内停留时间短，减少对胃粘膜的刺激。

普通片剂建议：餐后服用。

4.长期的坚持

擅自停药或不规律服用，反而会 增加严重心血管不良事件发生的风险 ，而且出血风险也不会随之降低。

所以，一定要在医生的指导下，坚持服药。

阿司匹林问世100年来，一直是老药新用、一药多用的典范。

作为世界上最经典的三大药物之一，挽救无数人于病痛之中。期望今后，还能发现它更多、更重要的价值，造福更多的人群。

参考文献：

1.王云鹏.阿司匹林临床应用的新进展[J].临床合理用药杂志,2019, 12(2):176-178.

2.袁晋青,徐娜.阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌的一级预防:美国预防服务工作组推荐解读[J].中国循环杂志,2016,31(z2):42-44.

3.郭凯敏,许可,赖毓冕等.低剂量阿司匹林对子痫前期孕妇妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(9):857-859,867.

4.胡毓洪.阿司匹林在阿尔茨海默病防治中的抗炎机制研究[D].第二军医大学,2011.

5.李晓平.阿司匹林剂型药物研究综述[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(10):6255.

为什么不能随便服用止痛药，止痛药有什么危害？

是药三分毒，论是什么样的药物，都含有有害的成分，对身体没有什么好处。

日常生活中，我们会经常活动，磕磕碰碰、头疼脑热是在所难免的，对于难以忍受之痛，我们就想用止痛药。但是，止痛药、退烧药这种物质，不能长期使用，因为止痛药的副作用非常大，而且还比较多。

止疼药

毒性反应：服用止痛药，可能会导致出现头痛，耳鸣，视力下降，血压下降等症状，甚至会导致昏迷。 过敏反应：止痛药还会导致过敏，对胃肠道也有一定的影响。所以，如果不是特别疼痛的话，就尽量不要使用止痛药了。 对胎儿发育有影响：如果在怀孕过程中经常大量的服用止痛药，可能会导致胎儿发育不正常，或者会导致畸形。 血小板的减少：长期服用止痛药可能会引起血液系统的疾病，导致血小板减少，从而不能及时的止血。 耐药性：长期大量的服用止痛药，身体内细胞可能会对这种药产生抗药性，导致以后吃这种药都达不到止痛的效果。

除此之外，止疼药、退烧药还会引起肾的损害。

药物性肾损害是引起慢性肾衰竭的常见原因，而其中解热镇痛药引起的肾脏损害尤其值得我们关注。严重时，可以出现肾小管和肾乳头坏死。生活当中止痛药应用非常广泛，小孩感冒发烧需要吃退烧药，女孩子痛经疼得哇哇叫需要吃止痛药，年轻人工作压力大，头痛反复发作离不开止痛药，中年人痛风关节红肿热痛还靠止痛药，老年人关节痛走不了路也吃止痛药！止痛药这么不可或缺，可是大家有没有意识到长期服用止痛药，会对肾脏造成损害！

广义的解热镇痛药包括酸类和非酸类两大类，均具有解热、镇痛作用。酸类常用药物包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。非酸类药物包括吡唑酮类、苯胺类、昔康类和昔布类等。狭义的解热镇痛药指的是苯胺类，如对乙酰氨基酚。非那西丁作为镇痛制剂的主要成分、常与阿司匹林、安替比林氨基比林、咖啡因或巴比妥相配伍，制成多种复方制剂。非那西丁曾被认为是引起镇痛药性肾脏病变的主要药物。

解热镇痛药肾脏损害主要机制为：直接肾毒性、导致肾脏缺血及免疫性损伤。

可以导致急性间质性肾炎、急性肾衰竭，与其免疫性损伤相关；如患者本来有脱水的情况如急性胃肠炎，此时再使用解热镇痛药，可以使肾脏缺血，诱发急性肾衰竭。

可以导致镇痛剂肾病，具体表现夜尿增多，尿常规可见尿比重及尿渗透压降低，无菌性白细胞尿，24小时尿蛋白常低于1g/d， 肾小管功能损害如尿NAG酶以及肾小管酸中毒，肾功能异常等，与其肾毒性和缺血损害密切相关。

有报道其也可以导致肾病综合征。

大家应用止痛药或感冒药，一定要中病即止，千万不可长期服用。另外毕竟止痛只管一时，长期还需要治本，在注意调整生活方式的基础上，可以寻求中医治疗，中医有许多很好的方药来治疗痛症，比如加味乌药汤、琥珀散治疗气血瘀滞痛经，川芎茶调散治疗风寒头痛，滋生青阳汤治疗肝阳上亢头痛，加味苍柏散、当归拈痛汤治疗痛风关节痛。

金铃子散——行气止痛妙非常

有一句话叫“是药三分毒”，所以很多人都药都怀着敬畏的心理。其实，药也是一把双刃剑，用好了，能药到病除，要是用坏了，后果就难以设想了。

川楝子

不过，川楝子生用有毒浊臭，但是炒制过后就芳香，不但无毒，而且还是止痛的上品。炒制的时候，川楝子不劈，清炒，连续翻炒不得少于3小时。大火初炒浓烟滚滚，闷臭熏人；中火继炒烟气渐渐消失，子裂声起；小火再炒子裂声息，就开始出香味了。等到核心变成酥、黄，闻起来特别香时出锅，筛去炭屑摊凉冷透，捣碎就可以了。

川楝子的别名叫金铃子，用川楝子和延胡索各50克组成的金铃子散，出自《杂病源流犀烛》，是治疗肝郁化火而致的胸胁、腹脘、疝气痛、痛经等痛症的代表方剂。此方中，川楝子能够疏肝理气，清肝泻火，延胡索止痛力强，又能活血行气，两者合用，一泄气分之热，一行血分之滞，使肝火得清，气机通畅，淤血得除，则诸痛自愈。也难怪李时珍夸奖它：“用之中的，妙不可言。方虽小制，配合存神，确有应手取愈之功，勿以淡而忽之。”

“气郁”的案例：

医生说，你咳嗽就是这么来的。他被医生说得一头雾水。医生告诉他，中医讲“思

则气结”，“郁则气滞”，思虑过度和情绪不畅，时间久了必然会导致肝失调，气机舒畅不利，肝郁之气体就会顺着往上走，到达咽喉部位，因此引起咽喉干痒，疼痛。气到达肺部的话，肺主呼吸，而呼吸如果不通畅，就会咳呛；气到达胸部，就会引起胸肋胀痛；气到达头部，就会引起头胀头痛。由于气不能承载液体，到达嘴里，就会觉得口干舌燥。你刚才所说的不适都是由于那次刺激而造成的。

经过这么一疏通，他突然觉得豁然开朗了，他问那怎么办呢？医生告诉，你这种情况要用疏肝理气的药物，使你体内的气疏泄通畅。有一味叫金铃子散的，既能行郁结之气，又能泄郁结之热，正好适合你。你可以做汤剂，也可以做蜜丸。用蜜丸的话，需要用酒服下。他说自己比较忙，用蜜丸方便些。

临走时，他突然对医生说，“卢医生，在你这儿看病看得明白，你不仅把病的来龙去脉说得明白，而且还分析得很透彻，这样让病人心里也踏实。”医生说，其实古代的中医都这样。

“止痛”的案例：

他儿子说，30多年前，父亲就去医院做了胆囊摘除手术。但是手术过后，他依旧喜欢吃油腻的食物，一旦劳累或者心情不好，就会引发胆绞痛。最近这半年，几乎每一个月就发作一次，前几次都是去的医院，也做过B超，其他没有什么问题，就是胆总管有轻度扩张。这次，父亲坚持不去医院，说去了当时治好了，过不了多久还是会发作，花那个钱干什么？

后来，听对面邻居说，您是一个中医，便试着来问问，看看您有没有什么办法？

一听这情况，医生连忙让他儿子随医生回去取药，用金铃子12克，延胡索15克水煎，每天一剂，7天一个疗程。

一周过后，儿子再次来找医生，说父亲服完药后没多久就不疼了。7剂药也吃完了，问还要不要再吃？医生说这个药得坚持服用，因为你父亲的病不是一朝一夕造成的，是成年累月积累而成的，服完这7天后，停7天，然后再服7天，循环用药。同时还要注意饮食方面的调理。

就这样，间歇服药长达一年的时间，老头再去医院复查，胆总管宽度在正常范围内，未见其他异常。一家人终于松了一口气。

你看由两味药组成的金铃子散，最大的特点是止痛和行气。而疼痛的性质大多与情绪有关，情绪不佳时疼痛发作或加重，而情绪好时症状就减轻。我们常常说“怒伤肝”，而肝不好，解毒功能就会下降，其实就相当于你成天制造垃圾，却缺乏清扫垃圾的环卫工人，长期下来，你的身体内环境不发生恶性循环才真的叫奇怪了。知道这一道理后，相信大家在遇到生气的事情后，都会冷静地劝自己，别生气，别生气，千万别生气，生气就没有人帮你清扫垃圾了。

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