医生：哪些情况需要测血脂？应该多久测一次？

前几天门诊，有病人问我：正常人需要检查血脂吗？应该多久测一次？

这个问题很常见。

我们知道，心脑血管疾病是我国国民健康最危险的杀手，其中控制血脂，管好坏胆固醇是预防梗死的重要因素。

高脂血症的主要危害是会导致动脉的粥样硬化。而动脉粥样硬化又会逐步引起动脉管腔狭窄甚至闭塞，导致远端的供血不足或者梗死。如果发生在冠状动脉，就会导致冠心病、心肌梗死；如果发生在颅内的动脉血管，就会引起脑梗死。

血液中任何胆固醇成分及或甘油三酯水平的异常称为血脂异常，包括低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C，坏胆固醇）升高、高甘油三酯水平或高密度脂蛋白（HDL-C）水平胆固醇水平的降低。

一般看血脂检查结果，重点看总胆固醇（TC）水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，还要看甘油三酯（TG）水平，这些是相对来说比较重要的几个。

根据相关指南建议，大多数人应从20岁开始检测胆固醇，也就是查血脂。

但对于有早发心脏病家族史父母的孩子应该更早进行检测。例如，父母在30多、40多岁就有患心肌梗塞的，那么患者的小孩不到20岁就应该进行血脂检查。

有糖尿病和肥胖的孩子也应该进行血脂检查来评估。

肥胖和超重的人群、高血压或糖尿病的患者、心脏、颈动脉等等部位诊断有动脉粥样硬化的患者，都应进行血脂的评估。

那么只有胖子才会得高血脂吗？

不一定，临床上经常可以看到瘦的人和吃素的人也有高脂血症。

合理饮食对食物的种类多样性有一定的要求，同时对蛋白、脂肪、碳水化合物、蔬菜水果都要求适量的摄入。

我们建议要保证均衡膳食和适度的有氧代谢运动，还有必须戒烟限酒，这些良好的生活方式对保持我们的身体健康是有利的。

但是单纯靠饮食并不一定能完全控制好血脂水平。

这是因为：血液中70%-80%的胆固醇，主要是由我们的肝脏生产的，是来自于我们体内，因此，仅仅通过控制饮食、多运动等等方法，对于轻度的血脂升高有一定用处，但是对胆固醇水平比较高的患者来说，就不一定能降下来了。特别是有些家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症更是如此。

我们通常会建议开始进行生活方式的改变，通过良好的生活方式来改善血脂水平，这时候患者应在4-6月后复查血脂。

如果已经开始药物治疗了，患者也应在6到8周内复查血脂。

如果增加了药物的剂量或者增加治疗药物，这个要看看具体的有哪些治疗方法改变，一般患者应在6到12周内复查血脂。

一旦治疗稳定，每年应监测2次血脂。

本文为“心路星尘”公众号原创

血脂如何测量?参考值是多少?

血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。血浆脂类含 量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性脂类物质都 需经进血液运转于各组织之间。因此，血脂含 量可以反映体内脂类代谢的情况。食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但晕只是暂时的，通常在3￣6小时后可逐渐趋于正常。枚测定血脂时，常在饭后12￣14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定是的重点项目。

短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。这就不难理解您到医院检查血脂时，医生要求您在进完晚餐后，不要再吃其它东西，空腹12小时后再抽血了。

正确认识血脂
所谓高脂血症就是一般人常说的“高血脂”，医学上的定义是指由于脂肪代谢异常使血浆中一种或多种脂质高于正常的疾病。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，因此“高血脂”是通过高脂蛋白血症表现出来的。胆固醇和甘油三脂是血浆中主要血脂成分。
虽然大量医学研究已经证明高血脂是心、脑血管病的主要危险因素、但是至今为止，对于高血脂的标准尤其是适合于中国的标准尚存在激烈争论。美国国家胆固醇宣教计划和欧洲动脉粥样硬化协会提出以下列标准作为高血脂的标准：血浆总胆固醇(TC)≥220mg/dl，血浆总甘油三脂(TG)≥200mg/dl，高密度脂蛋白≤40mg/dl。国内一些医生将上述标准用于国人，显然没有考虑到我国与西方在饮食习惯、遗传因素、社会背景等方面的不同，有偏高、偏宽松的缺点。甚至西方国家一些医生也认为上面的标准过于宽松。诺贝尔医学和生理学奖获得者、美国著名医学家布朗就明确提出血浆总胆固醇的正常上限应为150mg/dl。我国的一项大规模调查表明血浆总胆固醇≥180mg/dl其心、脑血管病的发病危险就大大增加，并据此作为中国人的正常血脂上限。
既然高血脂是重要的发病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。国外的一些调查发现，血浆总胆固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加。我国的调查显示当血浆总胆固醇≤140mg/dl后，老年人预期寿命并没有增长。虽然血脂低于一定程度死亡率不降反升的原因至今不明，但有一点是明确的，即胆固醇和甘油三脂都是机体必需的营养物质，不能太多，也不能太少，这与“水至清则无鱼”是同样道理。
另外血液中的胆固醇、甘油三脂与血液中的蛋白质分别结合成高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。其中高密度脂蛋白防止动脉粥样硬化的形成，而低密度脂蛋白则是促使心血管疾病发生的一个“罪魁祸首”。如血中胆固醇增多仅是由于高密度脂蛋白较多引起的，就不一定是坏事情，无需采取什么治疗。相反，即使血清总胆固醇不是很高而低密度脂蛋白过多，就应积极地治疗。
许多人一旦被查出血脂过高，往往十分紧张又不知所措，急于服用一些降脂药物，结果效果并不理想，甚至出现副作用，其实高脂血症在一定意义上属于“生活方式病”或“现代文明病”。大量的研究结果表明，调整生活方式才是治疗高脂血症的基础。调整生活方式的关键在改变饮食习惯和适度锻炼两个方面。 适当节制饮食首先要使热量代谢达到负平衡。20-40岁成人每日需摄取三千卡热量，随后每增加10岁，分别递减5%-30%。每日饮食所含的热量应以接近或略低于此标准为宜，同时注意科学地选择食品种类。少食高糖食品，多选用富含不饱和脂肪酸的植物油。膳食中的胆固醇几乎全部来自动物源性食物，其中以禽卵、动物脑髓、内脏中胆固醇最丰富，炸鸡腿、三明治等含胆固醇也较多，应少吃或不吃。而一些蔬菜象洋葱、竹笋，以及诸如柚子、酸枣、刺梨、香蕉、柑桔、山楂等种类的水果具有调整血脂代谢、延缓动脉硬化的保健作用，经常食用益处多多。 节制饮食只有一种相对消极的方法。如果能够经常参加体育锻炼，降血脂的效果会更好。据测定，较长时间的有氧锻炼（如慢跑、长距离步行）比较适于降低血脂。
高血症在临床上可分为两类：(1)原发性，属遗传性代谢紊乱，相对后者少见。(2)继发性，常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺机能减退症、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等。对于前一类，一般认为应该在调整饮食、锻炼的基础上比较积极地使用药物治疗。而对于后一类，通常应该以调整生活方式、治疗基础为主，但在上述方法效果不显著时，也应在医生指导下使用药物。（健康报）

血脂包括哪些成份，在血浆中以什么形式存在?
血脂系指血浆或血清中所含的脂类物质，有外源和内源之不同。外源来自食物，特别是动物性食物；内源主要由肝脏、小肠粘膜等组织合成。血脂仅占全身脂质的一小部分，血脂水平的变化极大，一般在餐后3～6h渐趋稳定。测定血脂水平应于餐后12～14h为宜。血脂主要包括：
(1)胆固醇(简写为Ch)，约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆固醇酯。
(2)甘油三酯，又称中性脂肪(简写为TG)，约占血浆总脂的1/4。
(3)磷脂(简写为PL)，约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。
(4)游离脂肪酸(简写FFA)，又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要来源。
脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。在正常情况下，超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4种。区带电泳法也可相应地把血浆脂蛋白分为CM、前β(Pre?β)、β及α脂蛋白4种。血浆各种脂蛋白中蛋白质与脂质含量(重量%)
电泳法CMPre?ββα超速离心法CMVLDLLDLHDL蛋白质0 2～0 55～102545～50甘油三酯80～9550～70105胆固醇2～710～154530磷脂6～710～152030游离脂肪酸0002

如何控制血脂
1、饮食均衡：宜食用一些低脂肪低蛋固醇的食物，如猪瘦肉﹑鸡肉﹑鱼肉等，少食动物内脏﹑动物脂肪及甜食。
2、经常运动：提倡经常性的运动。工作越紧张忙碌，越要抽出时间运动，如散步﹑慢跑等。时间可长可短。
3、科学的选择一些保健食品如含有ω-3多不饱和脂肪酸﹑卵磷脂的食物。营养学家发现ω-3多不饱和脂肪酸是血管内的清道夫，能把血管内多余的蛋固醇及其它毒素清扫出去，卵磷脂是一种很好的脂肪酸乳化剂，它可提高人体对ω-3不饱和脂肪酸的吸收利用率。
研究还发现：ω-3多不饱和脂肪酸还有防止血小板聚集，降低血液粘稠度，预防血栓形成和中风，改善血液循环；提高记忆力；抗疲劳；防止老年痴呆症。卵磷脂还具有降低甘油三酯、降低胆固醇、提高肌体免疫力、抗衰老的作用；促进神经传导，提高大脑机能，提高脑细胞活性，预防老年痴呆症。
日常食物中含有这些营养物质的食物很多，但是ω-3多不饱和脂肪酸﹑卵磷脂等均不易吸收，必须具有生物活性的ω-3多不饱和脂肪酸﹑卵磷脂才能被人体完全吸收。因此选择保健食品时注意是否含有这些营养成分，是否具有生物活性。

血脂正常值：
1、总胆固醇(TC):200ml/dl以下或3-5.2mmol/L左右
2、甘油三酯(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L左右
3、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下
4、高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以上

提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡…戒烟戒酒
控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压
1）饮食宜清淡，限制动物脂肪，适当增加植物油。
（2）体重超重或肥胖者，应通过限制主食摄入的办法来达到减肥的目的。
（3）多吃含纤维的膳食，如粗粮、蔬菜等，有利于降血脂和增加饱腹感。
（4）适当增加一些具有降血脂、降胆固醇作用的食物，如山楂、洋葱、灵芝等。
体重正常，无任何并发症者，从事重体力劳动，每日主食可适当放宽到300克(干的，指的是未煮熟的）以上。
儿童、孕妇、哺乳期妇女和营养不良者，主食250～300克。肉蛋类可增加至200～300克，烹调油40克，每日鸡蛋一个，牛奶250毫升或更多些。
肥胖伴有轻度并发症者或老年者，日主食限定在200～250克以内，蔬菜400～500克，肉蛋105克，烹调油30克。
经常吃点粗粮,最好是燕麦、荞麦、麸皮.多食用苦瓜。荤菜每餐100克（带骨）。保证每天的摄入营养够就行，适当多吃点蔬菜可充饥。
吃蔬菜吃阔叶类比小叶类好，小叶类的蔬菜比茎块类的蔬菜好,薯类（如山芋）要少吃，吃的话要适当减少主食。
吃荤菜吃两条腿（鸡）比四条腿（猪）的好，含脂肪少，没有腿的（鱼）比两条腿的（鸡）好。
加餐的话，在两餐之间，上午9点左右，下午4点左右。可用黄瓜、蕃茄，（可当水果吃）无糖饼干或不加糖饼干。

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查血脂前要注意什么？检查血脂前几天注意事项

血脂是人体检查身体的时候的一项基本指标，一般我们的血脂是都在正常范围内的，可是对于平时吃得比较油腻的人以及身材比较肥胖的人群，血脂就有可能会偏高，所以一定要定期检查血脂，特别是中老年人。那么，一般检查血脂之前要注意些什么呢？
1、采血前禁食
在检查血脂采血的前一天的晚上要禁食。在抽血的前12小时不能进食，8小时内不能饮水，3天内不能饮酒。时间是前一天晚上10点钟开始禁食，保证空腹12小时以上才能于次日早上9-10点钟采取静脉血。
2、检查前饮食
1、在取血化验前的最后一餐不要吃高脂食物，并且不能饮酒，因为酒精能明显升高血浆中的甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白的浓度，导致化验结果出现误差。
2、抽血的前3天不宜进食动物性食物，因为动物性脂肪、内脏、骨骼等含有较高的胆固醇，可使血脂在短期内出现升高，影响检查结果的准确性。
3、避开特殊时期
检查血脂是要在生理和病理状态都比较稳定的情况下进行化验。这是因为血脂水平可随一些生理及病理状态发生变化。如创伤、急可爱染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等。
4、不做剧烈运动
在检查血脂的前2-3天内不宜进行剧烈的运动，如跑步、打球等。因为运动量过大、过猛，可导致血液中的脂肪酶活性增加，血脂会相应降低，对检查结果可能存在一定的影响。
5、避免药物干扰
在服用某些药物期间鼻翼进行血脂检查，如避孕药、β受体阻滞剂(如：心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻、氯噻酮)、激素类药物等，因为这些药物可影响血脂水平，导致检验结果出现误差。
6、健康小贴士
血脂检查易受许多因素的影响，所以到医院采血化验前务必注意上述几种情况，这样才能保证化验结果的准确无误。如果检查出血脂有异常，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，最后请医生帮助确定高脂血症的诊断。
7、预防高血脂
多饮水
血液浓缩、血液黏度增高，流速减慢，促使血小板在局部沉积，易形成血栓。多饮水有利于冲淡血液，缓解血液黏稠的程度，保持体内血液循环顺畅。
生吃半个洋葱
专家指出，每天生吃半个洋葱，或喝等量的洋葱汁，可增加心脏病人约30%的“好胆固醇”的含量，有助于预防动脉粥样硬化。
多吃新鲜蔬菜与水果
蔬菜与水果，除含有大量水分外，还含有丰富的维生素C及粗纤维。维生素C具有降血脂的作用，粗纤维在肠道可以阻止胆固醇的吸收，有利于降低血液黏稠度。山楂、苹果、梨、猕猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用。
苹果肉
有研究发现，每天吃75克苹果干的妇女，一年后总胆固醇水平会降低14%，“坏胆固醇”降低23%，而“好胆固醇”能提高4%。有专家认为，这可能是因为苹果肉中的果胶，可以清除血管中的胆固醇。
每天吃大杏仁
大杏仁有降低“坏胆固醇”的作用，胆固醇高的人每天吃20个大杏仁，持续一段时间后，血液中的“坏胆固醇”水平会下降9.4%，且体重不会增加。
多吃大豆食品
大豆含有丰富的卵磷脂，有利于脂类透过血管壁为组织所利用，可使血液中的胆固醇下降，改善血液的黏稠度，避免胆固醇在血管内沉着，有利于防治高黏度血症及高血脂症。
多吃清淡的食物
以素食为主，粗细粮搭配，少吃动物内脏、动物脂肪及甜食，还应合理调剂饮食，如晚餐不宜多食荤腥味厚的食物；少吃甜食，以免血液中的甘油三酯升高，血液黏稠度增加，促使病变加快。

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