专家门诊笔录——许樟荣教授的糖友课（32）

许樟荣 教授，主任医生，战略支援部队特色医学中心（原306医院）全军糖尿病诊治中心

品牌质量管理办公室 编辑

患者，男，75岁，著名音乐人。

1个半月前因为言语欠流利，在北京某三甲医院急诊住院，脑CT检查发现脑梗死。当时测随机血糖12.5 mmol/L，HbA1c 7.5%。出院诊断为脑梗死、高血压、血脂异常、糖尿病。现严格饮食控制，不进食任何水果。

4~5年前解手后马桶上有蚂蚁，走路时足底粘脚。高血压5~6年，每天服1片络活喜。平时血压150-170/90-100 mmHg。曾确诊有忧郁症，后出国旅游和工作后性情好转。目前口服络活喜1片，一日1次。未服用降糖、调脂药物和阿司匹林，尽管出院时医生交待服用二甲双胍、他汀类药物和阿司匹林。

检查：血压 160/95 mmHg，1小时后复测血压153/100 mmHg，身高 1.725米，体重58 公斤，BMI 19.5 km/M2，腰围 82 cm，言语清楚，四肢活动正常，空腹血糖 7.5 mmol/L，餐后2个半小时血糖 11.0 mmol/L，HbA1c 7.2%，胆固醇 5.47 mmol/L，甘油三酯 3.74 mmol/L。尿白蛋白/肌酐=23.3 毫克/克。眼底照片：正常。心电图、踝肱动脉压指数正常。

诊断：糖尿病、高血压、血脂异常、脑梗死后。

患者来就诊目的是希望服用降糖药，问我服用什么降糖药合适。

我的回答是，根据病史，估计患者糖尿病病史4~5年以上。但结合患者75岁，体型消瘦，空腹血糖略高于7 mmol/L；一个月前糖化血红蛋白7.5%，目前为7.2%。不建议服用降糖药。因为，如果服用二甲双胍，有可能使患者进一步减轻体重。如果服用促泌剂如磺脲类药物，则有可能使患者发生低血糖。注射基础胰岛素是可以的，但是必要性不大。目前糖化血红蛋白 7.2%，属于基本达标。

我建议患者：

一是不必严格控制饮食，而是增加饮食，尤其是蛋白质含量。饮食需要多样化，可以适当吃水果。睡前也可以适当加餐，但需要注意控制总热卡，少食多餐。这个年龄的糖尿病病友，体重最好控制在BMI24-25kg/M2左右。不能太瘦，太瘦了一旦发生什么急性疾病，容易出问题。

二是适当活动，争取早晚各有半小时或者一天1小时的中等速度走步。

三是鉴于有过小的脑中风和多年高血压病史，应该严格控制高血压，血压降到130/80 mmHg左右为合适，至少要降到140/90 mmHg以下。糖尿病合并脑梗死，大多为腔隙性梗死、小中风，好处是很少发生偏瘫，问题是容易复发，关键是控制好血压、血糖，减持服用抗血小板药物。控制血压尤其重要。目前已经服用络活喜，但血压控制不满意（患者介绍，在家测血压基本都是150-170/100 mmHg）。需要加一种降压药，晚上加服一片氯沙坦钾片。

四是患者有多种心血管危险因素（糖尿病、高血压、脑中风、血脂异常），需服用他汀类调脂药和抗血小板药物，给予阿托伐他汀20毫克、阿司匹林100毫克，晚上1次。

五是希望患者在家自测血糖、血压，及时告诉我们诊所护士，以便帮助调整用药。

最后，我强调，糖尿病是一种良性疾病，到了他这个年龄，这样的血糖水平，再发生严重糖尿病并发症的可能性很小。需要适当改善营养和增加体重，减持健康的生活方式，放松心情，不必有思想负担。目前需要服用降压、调脂药物和阿司匹林。回家定期监测血糖，保持与我们诊所医务人员联系，视情况复诊。

患者遵我医嘱，一天后高兴地给我电话和微信，他说多次测血糖，餐后活动后血糖都在4~6 mmol/L，午餐后血糖 4 mmol/L，血压 140/90 mmHg。他很高兴，既解决了思想顾虑，又可以进食水果和多种饮食，尤其是知道自己目前没有糖尿病并发症，而且今后再发生糖尿病并发症的可能性很小，心情大好；并表态，一定会与医务人员好好合作，定期监测血糖和复诊。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankangzonghe/47846.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 神经病的症状

下一篇: 神经性厌食