作者：刘冰（消化内科医师）

前不久有一位患者来找我就诊，进门就一句话：医生我黄了。我一看可不是，确实挺黄，皮肤像胡萝卜一样，白眼珠儿也黄了。我赶紧让患者去查了个肝功能，转氨酶和胆红素都升高十倍左右。

我简单了解了一下，最近两个月患者一直牙疼，于是断断续续地吃了不短时间的人工牛黄甲硝唑和布洛芬。同时，这两天又因为感冒吃了一些抗生素。

我不放心，让患者做了一个肝胆胰脾彩超，彩超结果没什么问题。这时我心中基本有谱了，这个患者应该是不当用药引起的药物性肝损伤。

什么是药物性肝损伤呢？吃什么药会把肝吃坏呢？我们都知道，口服的药物，大部分都要通过肝脏来进行代谢，这个时候药物或者药物的一些代谢产物就有可能对肝脏造成损伤。

当对肝脏的损伤达到一定程度，引起转氨酶的明显升高，胆汁的淤积，就会产生药物性肝损伤。

药物性肝损伤也分不同情况，有急性的肝炎，慢性的肝炎肝硬化等等。像我前面说的那个患者病程在两个月左右，这就属于急性的肝炎。急性的药物肝损伤在我们日常生活中是比较多见的，诊断肝炎的患者中，有20%左右是药物性肝炎。

引起药物性肝损伤的通常有:

一，抗生素

有些患者朋友将抗生素作为万能药，感冒了吃一吃，发烧了吃一吃，头疼了吃一吃，牙疼了吃一吃。好像他没有治不了的病。其实并非如此，抗生素的使用指征比较严格，要有明确的细菌性感染才可以使用。

而且因为抗生素种类多且复杂，也造成了很大程度的滥用，同时会引起药物性肝损伤。所以需要明确一个问题，抗生素基本都属于处方药，建议血常规检查之后，根据结果用药。

二，非甾体类抗炎药

这个名字有点复杂，其实生活中很常见。比如说芬必得就是最常用的非甾体类抗炎药，牙疼腰疼，头疼，很多朋友都会拿来吃。

但是非甾体抗炎药是引起药物性肝损伤的主要原因之一，而且肝损伤情况因人而异，所以这类解热镇痛抗炎药只建议短时间对症治疗，特殊情况需要长期服用者，严格遵守医嘱，并复查肝功能。

三, 中药以及中成药

有些朋友呵呵一笑，他们认为中药就是以没有副作用著称的。其实这是一种错误认知，中药没有进入现代医学理论，没有经过科学论证，准确来讲它的副作用是不知道，不明确。不明确不是没有，相反很多中药的副作用还挺大。

尤其很多中药一吃要吃很长时间，导致它的副作用更大。文章开头提到的患者，造成他肝损伤的主要因素就是人工牛黄甲硝唑当中的牛黄。常见造成肝损伤的中药，包括牛黄，三七，艾叶，雷公藤等等。

中药三七

所以我建议对于长期服用中药或者服用中药后有明显不适的患者，应该及时检查肝功能。

除去这三大类之外，还有一些神经系统用药、心脑血管系统用药也会造成一定程度的肝功能损害，但是相对比较少见，而且这些药物一般是在医生指导下使用，所以即使出现，也能够被及时纠正。

药物性肝损伤的症状

那出现药物性肝损伤的时候，会出现哪些症状呢？一般以上腹胀，厌油，食欲不振，黄疸为主要表现，症状一般出现在服用造成肝损伤的药物后，1到4周。病理上主要表现为肝功能损伤和胆汁淤积。

出现急性药物性肝损伤，大家也不要太慌，大部分情况一般预后比较好。先停用造成肝损伤的药物，再给予护肝治疗，同时注意休息，饮食调节等等方面问题即可恢复。轻度肝损伤可以口服药物治疗，重度情况可以输液治疗。

对于药物性肝损伤，最重要的还是要避免自行滥用药，有不舒服的时候，及时医院就诊。

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