肺结节多久要随访一次？怎样的结节需手术干预？

由于肺结节现在越来越常见，因此鉴别它是良性还是恶性，是我们目前临床工作的主要问题。肺结节的诊断和鉴别诊断主要依靠影像学表现以及恶性风险程度的评估。还有一个更重要的方面就是要判断这个结节的生长速度。结节的生长速度能体现活跃程度，从这个方面就可以判断结节是良性还是恶性，这也就需要我们进行随访。

一般来说良性的肺结节，生长速度非常慢或者基本不生长。感染性的病灶一般变化比较快，会快速生长或者经过治疗后很快就消失了。而恶性的结节，它有一个呈指数生长的一个速度，肺癌平均的倍增时间大概是200多天。因此对于一个小的结节，尤其是小于一公分的结节，用随访来观察它的生长速度，就是一个比较科学的方法。

那么，具体应该多长时间随访一次呢？一般我们要根据这个结节的大小和密度来制定。比如说小于5毫米的完全毛玻璃的一个结节，我们每年只需要随访一次就够了。但是对于大于8毫米的有实性成分的结节，我们可能要三个月做一次随访，即使变化不大，也要半年到一年进行再一次的随访。

那结节发展到什么情况才需要进行手术来干预呢？结节一般来说，首先是要随访和观察的，对于5毫米以下的结节，它对我们的身体并不会产生多大的伤害，此时我们只需随访、观察其变化，根据变化再决定治疗方案，无需进行手术切除，给病人承受不必要的伤害和痛苦。

但是对于5毫米以上的结节就另当别论了，这一类的结节大部分是恶性的，而且癌变的可能性很高，接着还会继续长大，带来更严重的影响，所以这时候就应该手术进行切除结节了。

在被检查出肺部结节的时候，患者首先不要太过紧张，要在专业的医生和仪器下进行进一步的检查，确定适合的治疗方案，在治疗的过程中，一定要坚持随访和复查，在发现结节恶化的时候尽快进行手术切除，防止结节癌症化。

妈妈体检发现肺部结节，该如何治疗？

肺部结节，经常有人问，做CT偶然发现肺部结节，这个会不会是肺癌?发现可疑肺癌结节要怎么办?这个要结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，有良性的，也有恶性的......对于可疑肺癌结节，应进行多学科评估，胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访策略安排。

风险评估

1、患者方面的因素：

年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况(如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等)、传染性或感染性病原体接触(如真菌感染、结核病疫区)，或表明感染的高危因素或病史(如免疫抑制、呼吸症状、传染性呼吸道症状等)。

2、影像学因素：

肺结节的大小、形状、密度、相关的肺实质异常(PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改变等。

1、小于/等于8mm的肺结节，影像学随访。

2、大于8mm的实性非钙化结节或部分实性结节，考虑行PET-CT扫描检查。

? 如果PET-CT结果考虑肺癌可能性低，3个月之后复查低剂量CT检查。

? 如果可疑肺癌，考虑活检或外科手术切除，然后视病理结果决定下一步处理。

3、小于等于10mm非实性结节，影像随访。

4、大于10mm的非实性结节，3-6个月查低剂量CT检查。

? 如果稳定，6-12个月复查低剂量CT，或考虑活检或外科手术切除，然后根据活检或手术病理结果决定下一步处理建议。

? 如果增大，和/或实性成分增加(由非实性变成实性或部分实性)，外科手术切除，根据病理结果决定下一步处理建议。

2017年最新版的美国NCCN指南对于偶然发现的肺结节随访处理建议比之前的更加细化更科学，指导性和操作性实用性也更强：

胸部CT发现的实性肺结节随访处理建议：

1、低风险者(无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素)

? 结节小于4mm，不需要随访。

? 大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

? 如果结节大于6mm小于/等于8mm，6-12个月复查CT，如稳定，18-24个月后复查CT。

? 如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。

2、高风险者(吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史;暴露于石棉，氡或铀)

? 结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

? 结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6-12个月后复查CT，如果稳定，可18-24个月后复查CT。

? 大于6mm而小于/等于8mm，3-6个月后复查CT ,如稳定，分别在9-12个月、24个月后复查CT。

? 大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。

注：

1、对于非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长时间的随访以排除惰性腺癌的可能。

2、PET/C扫描阳性定义为肺结节标准摄取值SUV大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌相关的(如阻塞性)感染，以及与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质、胸膜)。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃样征或肿瘤FDG亲合力低(如以前称为支气管肺泡腺癌的原位腺癌、类癌)

胸部CT发现的亚实性肺结节随访处理建议：

1、孤立的纯毛玻璃样肺结节：

如果小于5mm，不进一步随访;

如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。

2、孤立的部分实性肺结节：

如果实性成分持续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年;

实性成分持续大于/等于5mm，则活检或外科切除。

3、多发亚实性肺结节：

如果是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT;

如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年;

如果部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除(特别是实性成分大于等于5mm)。

肺结节在我们日常生活中非常的常见，是非常常见的一种疾病，会给患者的工作学习和生活带来很大的影响，那么发现肺结节，我们到底应该怎么处理呢?可以按照上面所介绍的这些方法一起学习起来，平时一定要养成良好的生活习惯和饮食习惯。

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