80多岁老年人血压180/60mmHg怎么办？

首先，这个血压是老年单纯性收缩期高血压，血压目标值不达标；其次，脉压差过大，提示动脉硬化较严重或合并有瓣膜病变等其他病变。

首先对于这个180/60mmHg的血压，如果是已经确诊的高血压病患者，属于单纯性收缩期高血压；如果是未确诊高血压病的，如果无明显症状，排除其他可能的诱因外，安静休息后复测血压如果还是超过140/90mmHg，即可确诊为高血压病，应立即启动药物降压治疗。其次，80多岁的年龄，属于老年性高血压。在老年高血压中，单纯性收缩期高血压非常常见。这个收缩压180mmHg的血压过高，如果伴有胸闷、头痛等不适症状的，可能是高血压急症，需要立即到医院进一步诊治，如果没有任何临床症状的，至少也属于高血压亚急诊，最好也要到医院进一步评估心血管风险后制定降压治疗方案。最后关于降压目标值问题，如果未合并糖尿病、肾脏病的，第一目标位<150/90mmHg，如能耐受，可降至140/90mmHg。题主的舒张压已达标，主要是收缩压加高，但鉴于舒张压过低，降压宜平稳，避免舒张压过低造成心脏灌注不足的情况。

其次，这个180/60mmHg的脉压差过大。正常人的脉压差一般为20~60mmHg（2.67~8.0Kpa），大于60mmHg的为脉压过大。这个180/60mmHg的脉压为120mmHg左右，脉压过大。导致脉压过大的常见原因有：动脉硬化、动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病等。建议先排除主动脉瓣关闭不全等器质性疾病因素，如检查均无异常，可能是严重的动脉硬化造成。收缩压增高和脉压差过大最容易导致心血管疾病的发生，一定要积极处理，但由于舒张压过低，降压一定要平稳，可以使用一些有利于降低收缩压的药物，缩小脉压差，如钙离子拮抗剂、利尿剂等。

最后，如果老人的动脉硬化较严重，应积极控制动脉硬化，如应用他汀类药物，减缓动脉硬化的进展等，控制血糖等其他影响动脉硬化的因素。

年龄78岁高压180低压80是什么原因

老年人压差大是怎么回事？ 老年人收缩压高，而舒张压偏低（小于90mmHg），这是老年期高血压的特点，又称单纯收缩期高血压。 老年人由于大动脉弹性减退，血管顺应性下降，可引起收缩压增高，而舒张压偏低，脉压差增大。24小时动态血压监测显示，收缩压随年龄增长逐渐增高，而舒张压则渐平稳并有不同程度下降。因此，这是老年期高血压的特点，又称单纯收缩期高血压。 治疗和一般高血压的治疗基本是一样的，但要考虑老年人的特点，因老年人血压调节功能减退，用降压药时要从小剂量开始，达到有效治疗剂量后维持。以后根据情况调整剂量。 在治疗中，选择药物很重要，但理想的降压药是时效长、降压稳、副作用小、长期服用对心脑血管还有保护作用。 如：依那普利、培哚普利、拉西地平（三精司洛平）、硝苯地平控释片等，都可选用。均为 日1次服药。现在老人的收缩压140mmHg，只要服用小量药物即可控制。 除药物治疗外，保持健康的生活方式对防治高血压尤为重要。饮食上应低盐、低脂、低胆固醇、忌肥厚油腻等。避免精神刺激，控制体重，并要适当运动。同时检查有无血糖、血脂增高，并积极防治。

老年人高压160，低压60，为什么会这样？需要怎么办呢

一个朋友问华子，他的爷爷80多岁了，高压会达到160多，但低压只有60。为什么会这样呢，需要怎么办才好呢？华子告诉他，高压160mmHg，低压60mmHg，脉压之间的差值有100mmHg，这说明动脉硬化较严重了。但这个血压不建议盲目降压，因为本身低压已经很低了，如果降得过低，可能会影响心、脑、肾等器官的供血，反倒更容易发生危险。 ? 一、老年人的血压特点 单纯收缩压高而舒张压降低，是非常典型的老年人高血压的特点。这是因为随着年龄老化，老年人的大动脉系统会发生硬化，在心脏收缩时，大动脉不能有效扩张容纳血液，心脏就要加大力量才能把血液泵出，这时表现的就是收缩压（高压）升高。 在心脏舒张期时，血液依靠大动脉的弹性回缩产生的压力继续向前流动。但是硬化的大动脉扩张有限，回弹力减少，对血液产生的压力也就变小，这时表现得就是舒张压（低压）降低。随着年龄的增加，动脉硬化会逐渐加重，就使得高压愈高而低压愈低，脉压差进一步加大。 ? 二、血压调整的目标因人而异 我国的高血压的诊标准为超过或是等于140/90mmHg，通常对高血压患者的降压目标也是要求控制在这一数值以下。对于合并有肾功能衰竭、心力衰竭等高血压并发症的患者，则要把血压降至130/80mmHg以下才能稳定控制病情。对于高血压患者，治疗的受益来自于降低血压的本身，只要可以耐受较低的血压，则可以把血压继续降至120/70mmHg以下。 但140/90mmHg的这个标准血压值并不适用所有的老年人，对于年龄在65岁以上的老人，血压目标可以定在150/90mmHg以下，如果可以耐受，就再进一步降低。但对于某些脑动脉狭窄的患者，血压降至太低会影响脑部供血，甚至诱发中风。所以对于这类患者，血压可能要保持在160/100mmHg才能保证器官的正常血流灌注。 所以对老年人而言，在降压的时候需要注意，服药之前应先到医院进行身体检查，以确定是否有并发症需要治疗。在进行降压时，既要控制高压不能太高，又要避免低压降至过低。降压的时候，还要注意监测血压，不要让血压低于60mmHg。 ? 三、关于降压药的选择 对于老年人单纯性收缩期高血压，一般使用利尿剂的降压效果明显一些，尤其是喜欢高盐饮食的容量型高血压患者，利尿剂可以促进水钠的排出，对高血压降低明显。地平类也是老年人常用的降压药，在用药初期会有头痛、面部潮红等副作用发生。但随着持续用药，经过1~2周，多数人的副作用会减轻和消失。 肾功能不好者，则需要普利类降压药来保护肾功能，如果不能耐受干咳的副作用，可以用沙坦类降压药代替；合并冠心病者，使用洛尔类降压药则可以有效减少心绞痛的发生。但每个高血压患者对降压药的敏感程度也不同，身体情况也不同，所以降压药应该进行个体化选择。 ? 大多数的高血压患者在选择降压药的时候，会有一个「 ”试错”的过程。因为医生也无法断定某种药一定就会适合某个患者，所以需要在一段时间内，根据患者血压的波动情况，不断的尝试，以求找到最适合自己的治疗方案。对大多数高血压患者来说，可能需要两种以上的降压药联合使用，才能稳定的控制血压。 老年人一般基础疾病较多，肝肾功能退化，在选择用药时更需要慎重。还有些老年人因为年龄老化以及疾病影响等原因，血压的波动规律与正常不同，服药时间也需要据此进行调整。所以不建议老年高血压患者自行用药，或是自行调整用药方案。 ? 所以说，高血压患者控制血压，在需要用药的时候最好在医生的指导之下进行。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

老年人的高血压

高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。
1 老年高血压的特点
1?1 收缩压增高，脉压增大〔2〕

随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40 mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。
1?2 血压变异性大、易发生低血压
老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20 mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。
1?3合并症及并发症多
老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。
1?4假性高血压和继发性高血压
即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。此时可用Osler法〔3〕鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至超过收缩压10～20 mmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值约10～15 mmHg左右。

另外，老年人可存在白大衣高血压现象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的比例较高，而OSAS与高血压具有很强的相关性；老年患者若出现顽固性高血压，应排除继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等；此外老年患者应排除肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄引起的高血压，若血压顽固，需进一步行肾动脉超声或肾动脉造影，当肾动脉狭窄＞75%时，应进行介入治疗。
1?5 其他特点
老年高血压尚存在症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一以及治疗顺从率、控制率低等特点。
2 老年高血压的治疗
2?1 老年高血压治疗基本原则〔4〕
老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量。（1）治疗前后准确测量坐、立位血压，治疗期间应动态观察血压；（2）降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，为有效地控制血压，常需≥2种降血压药物小剂量联合应用；（3）注意是否同时存在其他常见疾病（慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等），以及合并用药情况（去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等），避免药物相互干扰；（4）治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提高治疗顺应性；（5）最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。
2?2老年高血压治疗目标
JNC7〔5〕和2003年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）〔6〕要求目标血压为140/90 mmHg以下，如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80 mmHg以下，老年高血压也不例外。但下列特殊情况例外：急性脑梗死160～180/90～105 mmHg，急性脑出血为150～160/90～100 mmHg，因脑卒中急性期过度降压有可能加重脑缺血，导致更严重后果；颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄，影响脑供血，故当颈动脉粥样硬化＜70%时，目标值与JNC?7的标准相同，若单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压目标值为130～150 mmHg，若双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应＞150 mmHg。WHO/ISH的1999年高血压治疗指南〔7〕将单纯收缩性高血压（ISH）定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg、舒张压＜90 mmHg的高血压。而2004年及2005年中国高血压指南〔1，8〕将单纯收缩性高血压（ISH）的收缩压目标值定为＜150 mmHg，主要考虑到老年人收缩压控制的实际难度。老年高血压特别是ISH患者，在降低收缩压的同时要保证一定的舒张压水平有一定难度，因老年高血压治疗中存在舒张压J型曲线〔9〕（即降压药物治疗后舒张压过高或过低会增加心脑血管疾病的危险），对于一个收缩压很高和脉压差很大的患者，降低收缩压的同时很可能将舒张压降得太低而引起心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中。一般来说，在舒张压不低于70 mmHg的前提下，尽可能降低收缩压使其接近140 mmHg。老年人由于压力感受器的损害，对血压过大的波动难以作出迅速而准确的调节，不能耐受短时间内大幅度的降压，否则容易发生重要器官供血不足，加重靶器官损害。因此在非紧急情况下，降压应从小剂量开始逐渐增量，60～79岁老年人可在3个月内达到血压目标值，≥80岁老年人达标时间更长，数月甚至1～2年。如收缩压＞180 mmHg时，可先将收缩压降至160 mmHg以下，如收缩压在160～179 mmHg，可将其降低20 mmHg，如能耐受可逐步将血压降至目标值。
2?3 老年高血压的非药物治疗
非药物治疗包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食结构、戒烟、限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，适用于临界、轻型高血压和各型高血压的基础治疗。有研究表明，单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5 mmHg。
2?4老年人降压药物应用的特殊性
欧洲指南〔6〕与中国指南推荐的六大类降压药物（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂）均可用于老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物。除非轻度高血压，一般均应联合用药，以更好降压和减少药物不良反应。
2?4?1 钙离子拮抗剂
它有降低外周血管阻力及强大的扩冠作用，有抗血小板聚集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌血供的作用。这类药物的突出优点是：降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影响。长效、缓（控）释钙离子拮抗剂为老年高血压的一线用药，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病 心绞痛的患者。对于合并心率偏快的变异型心绞痛患者，可使用非二氢吡啶的钙离子拮抗剂，它无反射性心跳加快的副作用，有扩张粥样硬化狭窄血管的作用，较少影响靶器官的灌注。应注意非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的负性肌力作用，急性左心衰时与β受体阻滞剂合用，可能加重心衰。
2?4?2 利尿剂
随着年龄增高，处理水钠潴溜的能力逐渐降低，噻嗪类利尿药有助于缓解水钠潴溜。欧洲老年高血压临床试验（EWPHE）及老年人收缩期高血压计划（SHEP）等欧美诸大临床试验证实，小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。长期使用低剂量的利尿剂对血糖、总胆固醇以及肌酐的影响轻微，对甘油三酯、尿酸及血钾的影响稍大〔10〕。新一类利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用、调节钙离子内流以及前列腺素E2（PGE2）和前列环素（PGI）的合成作用，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压缓和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂代谢无不良作用，为理想的降压药物〔11〕。JNC 7强调〔5〕，噻嗪类利尿剂可用于大多数无合并症的高血压患者，有高危因素时应首选其他类型的降血压药，若血压超过目标血压的20/10 mmHg，应选用≥2种降压药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。
2?4?3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。ACEI血流动力学的作用有〔12～14〕：阻断AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平（缓激肽是强有力的扩血管因子），改善血流动力学，延缓心肌及肾脏间质纤维化；减少醛固酮合成从而减少水钠潴溜；扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球内“三高”；抑制AngⅡ可改善肾小球滤过膜的通透性，抑制大分子蛋白的滤过从而减少蛋白尿；阻断AngⅡ刺激肾小球细胞合成细胞外基质（ECM）的作用，阻断AngⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物的合成作用，从而减少ECM蓄积，延缓肾间质纤维化。因此ACEI用于老年高血压治疗不但具有降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾等重要脏器的血液灌注、不引起体位性低血压、无停药后反跳现象等益处，还有延缓肾损害的作用。
2?4?4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB具有与ACEI相同的降血压、减少尿蛋白及保护肾功能作用，与ACEI相比有如下优点：不受ACE(血管紧张素转换酶)基因多肽性影响；抑制非ACE催化产生AngⅡ的各种效应，产生缓激肽和Ang?(1?7)等；无ACEI诱发的刺激性咳嗽副作用。临床实验表明ARB与ACEI联合应用具有明显的肾脏保护作用〔15，16〕。
2?4?5 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。伴有稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，急性冠脉综合征及急性心肌梗死后患者选用β受体阻滞剂和ACEI，对慢性心力衰竭可选用β受体阻滞剂和ACEI。其缺点是中枢神经不良反应如嗜睡、乏力，对心率、心脏传导功能和左心室收缩功能的抑制作用以及支气管收缩作用，故禁用于1度以上的房室传导阻滞、病窦综合征和血流动力学不稳定的心力衰竭患者。另β受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，以及老年人β受体数目减少、对β受体阻滞剂的敏感性降低等原因，故对老年ISH的降压效果远不如对年轻高血压患者，有人认为不适宜老年ISH的治疗。

目前多使用选择性β1受体阻滞剂，无内源拟交感活性，不影响脂代谢及血糖，但长期应用时不宜突然停药，以免发生血压反跳，发生“停药综合征”。
2?4?6 α1受体阻滞剂
该类药物的优点是可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂质代谢，对糖代谢无影响，还能减轻前列腺增生患者排尿困难的症状。由于α受体阻滞剂存在体位性低血压的副作用，故慎用于老年高血压患者。但合并脂质代谢障碍或前列腺增生的患者，尤其长期卧床的老年ISH可优先选用此类药物。
3小 结

老年高血压常有靶器官损害，通常需要联合应用降血压药物。研究提示合并冠心病稳定型心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂或ACEI；合并急性冠脉综合症时多选用β阻滞剂和ACEI；心梗后选用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂；轻度心力衰竭时选用ACEI和β阻滞剂，伴有症状较重的心衰时将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用；另为延缓糖尿病或非糖尿病的肾功能不全，首选ACEI或ARB。

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