纵向暴力导致的脊柱骨折,治疗方案怎么选？

由纵向暴力导致的脊柱骨折十分常见，尤其是胸腰段的压缩骨折，多见于伴有骨质疏松的老年女性，骨折后治疗方案的选择常常是十分困扰患者本人和家属的。

图1

这是一张典型的胸椎爆裂性骨折的核磁共振。

图2

这是一个胸12椎体的压缩骨折。

图3

这是腰3椎体的压缩骨折，不难发现，下图的压缩程度比上图要轻微得多。

这个问题，早在2005年，多个脊柱创伤中心的专家教授，就提出了一个共识，大概是这么说的：“后方韧带复合体的完整性，椎管内的占位程度和受压节段脊髓以下的感觉、运动障碍情况存在与否，是决定是否需要开放减压固定手术的指征”。

换言之，如图1那样的，存在明显椎管内脊髓受压的患者，或是入院时出现了明显的受压节段脊髓以下感觉功能障碍的患者，常需要在急诊下进行开放减压融合手术，解除骨折对脊髓压迫的同时，通过螺钉重建脊柱的稳定性。而图2和图3，则因为不存在这一问题，无需采用这一手术方式。

Q&A

那，又该怎么办呢？

我们又来看一个图。

以上两图是治疗椎体压缩骨折常见的两种手术方式：经皮椎体后凸成型（俗称PKP）和经皮椎体成型（俗称PVP）术的简单示意图。

Q&A

这两种手术有什么作用呢？

有下列三个作用：止痛，恢复，或者在一定程度上恢复脊柱的正常生理曲度，以及预防进一步的压缩和由此导致的严重后凸畸形。

Q&A

那如果这些都不想做，保守治疗有机会吗？又有什么风险呢？

对于伴有骨质疏松的老年患者，标准的保守治疗方案是腰部低枕，绝对卧床一个半月（绝对卧床就是：干什么都躺在床上，上厕所吃饭均在床上），同时进行并发症的控制（包括但不限于翻身拍背、通便药物的使用和褥疮的预防），只要护理得当能控制并发症的发生，通常来讲，一个半月的绝对卧床后，椎体压缩骨折都能有较为理想的恢复。

与此同时，由纵向暴力所导致的骨折，常会伴其他脏器的损伤（如肺部的挫伤），对这一类的问题，及时到其他专科随诊，也是十分必要的。

专家信息

谢林 教授

个人简介：医学博士，二级主任医师，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，国家重点专科带头人，江苏省中西医结合医院副院长兼骨科主任。第二军医大学脊柱外科博士后、上海中医药大学骨伤博士后；丹麦奥胡斯大学医院、澳大利亚亚历山大公主医院、德国安娜医院访问学者，江苏省中医药领军人才。中国中西医结合脊柱内镜学组副主委、江苏省中西医结合脊柱专业委员会主委。江苏省十佳健康卫士、全国百名医德标兵、中共江苏省第十三次党代会代表、江苏省先进工作者、全国五一劳动奖章获得者。

从事骨伤科临床和科研32年，已成功开展各类脊柱、关节置换、复杂骨折、关节镜术等较高难度手术。作为首批从国外引进脊柱内镜技术到国内的专家，目前已完成脊柱内镜微创手术逾2600余例，享誉省内外，接受省内外数十名医生来院进修，多次在全国性学术会议上演示脊柱内镜手术。4次应邀赴日本、韩国等地举行的亚太及世界脊柱微创大会发言。

擅长领域：脊柱疾病（颈及腰椎间盘突出症、颈椎病、胸及腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱畸形、脊柱肿瘤和感染等疾病）的微创手术及中西医结合治疗，骨折创伤、关节疾病等的中西医结合治疗。

门诊时间：每周一、周四上午

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