“氯吡格雷与阿司匹林”—都是抗血小板药物,有何不同？如何使用

血小板在心血管血栓的形成过程中起着重要的作用：动脉血管内的粥样硬化斑块破裂引起内皮损伤后，血小板如果过度活跃，粘附于血管内皮下并互相聚集，形成一个趋血栓阻塞性的表面后，进一步引起血管的阻塞，最终造成心绞痛、心梗、脑梗等血栓性疾病！

今天，喵医生聊聊“抗血小板药物—氯吡格雷与阿司匹林有何不同？应该如何使用”？

一、“阿司匹林”是目前临床应用最为广泛和常见的抗血小板药物。

1. 阿司匹林属于非甾体类抗炎药，低剂量阿司匹林可预防动脉血栓的形成。

2. 阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶、对抗血小板的活化和聚集，最终发挥减少血栓形成的效果。

3. 阿司匹林成为心脑血管疾病防治的基础用药。在心脑血管疾病的预防和治疗中作用重要。

二、“阿司匹林”适合使用人群有哪些？

1、已经发生心脑血管疾病（心绞痛、心梗、脑梗、心衰等）

2、年龄≥40岁的糖尿病

3、血脂明显升高，总胆固醇≥7.2mmol/L或者低密度胆固醇≥4.9mmol/L。

4、高血压，血压≥180/110mmHg。

5、重度吸烟，≥30支/天。

6、年龄＜55岁，伴有2项以上的危险因素（超重、吸烟、高血压、血脂升高）。

三、“阿司匹林”的不良反应。

1. 阿司匹林常见的副作用：造成上消化道出血( 黑便、呕血或大便潜血阳性) ，发生率为 5%左右，主要损伤“胃和十二指肠”。

2. 造成出血的原因，除了对胃肠道的直接刺激，还包括减少胃酸分泌、造成胃粘膜缺血等多种机制和途径，最终胃肠粘膜糜烂，溃疡出血。

四、“氯吡格雷”属于噻吩吡啶类抗血小板药物。

氯吡格雷口服体内吸收后，需要经过肝脏细胞（色素P450酶）代谢形成活性产物，与血小板表面的（P2Y12）受体结合，造成血小板的功能丧失。

五、“氯吡格雷”适合使用人群有哪些？

1. 稳定型心绞痛：应长期服用阿司匹林肠溶片，100毫克，每日一次。 如果不能耐受阿司匹林的人士，氯吡格雷可作为替代治疗，氯吡格雷75毫克，每日一次 口服。

2. 频繁发作的心绞痛：联合使用阿司匹林100 毫克+氯吡格雷75毫克，每日一次 ，口服，维持至少12个月。如果阿司匹林存在禁忌症，可以单独使用“氯吡格雷”代替。

3. 急性心肌梗死人士：. 联合使用阿司匹林100 毫克+氯吡格雷75毫克，每日一次 ，口服，维持至少12个月。如果阿司匹林存在禁忌症，可以单独使用“氯吡格雷”代替。

4. 冠心病置入冠脉支架人士：支架后后阿司匹林肠溶片100毫克，每日一次，口服，长期维持。联合氯吡格雷75 毫克，每日一次，口服，持续12个月。

六、氯吡格雷常见的不良反应。

1. 消化不良、腹部不适、腹痛。

2. 皮肤瘀斑、鼻出血。

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氯吡格雷/替格瑞洛副作用小，可替代阿司匹林？

谣言：

氯吡格雷/替格瑞洛副作用小，可替代阿司匹林

辟谣：

“医生，我不想吃阿司匹林，阿司匹林副作用大，我想开点能替代阿司匹林的药物，不怕贵！”

今天有个冠心病患者提出这样的要求！

其实在医院总能遇到这样的患者，总觉得阿司匹林副作用大，出血风险高，就想着换药。我告诉他：是药就有副作用，能替代阿司匹林且有预防血栓作用的药物，既然能预防血栓，自然都会有出血的风险，要不就不会有预防血栓的作用！

患者又说“那氯吡格雷和替格瑞洛不是能替代阿司匹林，没有副作用吗？

第一、 认识一下阿司匹林和氯吡格雷

氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板药物，都被广泛的用于缺血性心脑血管疾病，尤其是心脏支架术后，需要阿司匹林+氯吡格雷。

阿司匹林已经有上百年历史，最初用于解热镇痛，后来被发现可用于抗血小板，和青霉素及安定被称为医药界的三项伟大药物。

阿司匹林，主要通过抑制花生四烯酸环氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，从而阻断血栓素A2(TXA2)的合成，发挥抗血小板的作用。

氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板药物,主要通过抑制P2Y12受体发挥抗血小板作用，属于P2Y12受体拮抗剂。

通俗讲一讲，条条大路通北京，我们可以从天津到达北京，我们也可以从秦皇岛到达北京；我们可以通过很多条路前往北京。

同样道理，

阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷达也能起到抗血小板这样的作用。

其实抗血小板药物，不仅包括这两种，还包括最近几年刚上市的替格瑞洛，临床注射用替罗非班等等。

那为什么发明这么多种抗血小板药物呢？

血小板聚集是导致动脉血栓形成的主要原因，导致血小板聚集的环节很多，一种抗血小板药物只能阻断血小板的一个环节，因此不能保证一定起到抗血小板的作用，有漏网之鱼。

为了避免一部分人阿司匹林没有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，于是发明了多种抗血小板药物，其作用机理不一样，可以做到包围战术，更有效地抗血小板起到抗栓治疗的目的。

第二、氯吡格雷能替代阿司匹林吗？

阿司匹林会引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不会呢？

指南明确指出氯吡格雷可加重消化道损伤。

对于阿司匹林导致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，推荐阿司匹林联合保护胃黏膜的质子泵抑制剂（拉唑类药物）一起口服。

指南指出，单联抗血小板药物首选阿司匹林，当不能耐受阿司匹林时可选择氯吡格雷。

第三、替格瑞洛又是什么药？

我们上面提到，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，只是途径和原理不同；而替格瑞洛是氯吡格雷的亲兄弟，作用原理基本一致，只是作用点不同罢了。

简单理解：氯吡格雷起效慢，替格瑞洛起效稍快同时失效也快，这样如果出现出血等副作用，，这就是替格瑞洛相对于氯吡格雷的优点。

第四、氯吡格雷和替格瑞洛的副作用？

氯吡格雷：常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。

替格瑞洛：不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血，这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。

其他常见不良反应为：胃肠道出血，皮下或真皮出血，瘀斑以及操作部位出血，偶见不良反应为：颅内出血、头晕头痛、眼出血、咯血、呕血、胃肠道溃疡出血、痔疮出血、胃炎、口腔出血、呕吐、腹泻、腹痛、恶心、消化不良、瘙痒、皮疹及尿道和阴道出血、操作后出血；罕见不良反应为：高尿酸血症、意识混乱、感觉异常、耳出血、眩晕、腹膜后出血、便秘、关节积血、血肌酐升高、伤口出血、创伤性出血。

总之，氯吡格雷和替格瑞洛是对阿司匹林的一个补充，尤其是冠心病支架术后双联抗血小板时候，也就是需要两种药物，这时候就需要阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛发挥更大的作用。

氯吡格雷/替格瑞洛并不能完全替代阿司匹林，单用一种抗血小板的时候我们仍首选阿司匹林；且氯吡格雷和替格瑞洛也是有副作用的；除非不能耐受阿司匹林才会考虑氯吡格雷或替格瑞洛替代阿司匹林！

辟谣专家：

王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：

丁荣晶 北京大学人民医院心内科副主任医师

刘皈阳 解放军总医院第四医学中心主任药师

用抗血小板药的禁忌证及注意事项是什么？

抗血小板药可致胃肠溃疡和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍。主要由于阿司匹林抑制环氧酶，抑制PG合成，虽减少致炎因子和血栓的形成，但同时失去或削弱了PG对胃黏膜的保护作用，使其更易受到传统危险因素（酸、酶、胆盐）的侵害，而致消化性溃疡；阿司匹林抑制TXA2，抑制血小板聚集而致出血。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放增长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，可诱发出血和减缓溃疡的愈合。

所以用药期间应注意出血监护：服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。掌握适宜剂量，一项纳入287项研究的荟萃分析显示：阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；75～150mg/d下降32%，为最大疗效；150～325mg/d下降不及25%。长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。推荐个体化用药方案。对阿司匹林单药预防效果良好者无需联合治疗，对阿司匹林有禁忌证或不适宜患者可以氯吡格雷替代，但应监控严重出血事件的危险。如必须联合治疗时，应监测国际标准化比值（INR），控制在2.0～2.5。抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关，因此，对择期手术且无需抗血小板治疗者，应于术前1周停用抗血小板药，否则易致术中出血或术后有穿刺部位出血及血栓形成。

氯吡格雷和拜阿司匹林

一般狭窄度在75%左右就要放支架，颈动脉是供应大脑的主要动脉，如果堵塞的话，会造成大面积脑梗死，危及生命，吃阿司匹林和氯比格雷只是防止血栓形成，但并不是百分百，如果不放支架有完全堵死的可能。现在吃阿司匹林，同时控制高血压，最好在140/90以下，同时戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动。

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