45岁女性月经期延长1年多,每个月要来20多天,这是怎么回事？

花开花落终有时，我国女性平均绝经年龄为49.5岁，80%在44~54岁之间。绝经是一个回顾性诊断，对于40岁以后的女性，只有1年不来月经才能诊断“绝经”。

对于闭经的日子还不到1年，但是出现月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳等血管舒缩障碍和神经精神症状的，这种情况是绝经过渡期或者围绝经期，也就是我们俗称的“更年期”。

围绝经期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1~2年，长至10~20年之久。

没有一点点防备，月经就这样出现在青春期女生的世界里。月经结束又是什么光景？在绝经过渡期内月经有三种情况：

1、 月经周期延长，经量减少，最后绝经；

2、 月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不尽，继而经量逐渐减少，最终绝经；

3、 月经说停就停，戛然停止。

有研究数据显示，70%的女性表现为月经稀发、月经量减少；18%的女性表现为月经过多、子宫不规则出血；而只有 12%的女性表现为突然停止。

45岁女性月经期延长1年多，每个月要来20多天，这是怎么回事？

这就属于围绝经期的月经异常，专业术语就是围绝经期异常子宫出血。

可不可以继续等待和观察？

绝经过渡期卵巢内卵泡闭锁增加，无排卵周期增加，子宫内膜在较长时间内受到单一雌激素的作用，而无孕激素的对抗，发生复杂增生甚至癌变的风险增加。

对于月经过多、子宫不规则出血的女性诊断性刮宫的病理结果显示，19%女性存在癌前病变或浸润癌。

因此，对于这一阶段的女性，出现任何异常子宫出血，均应充分调查以排除器质性病变。必要时行诊断性刮宫，除外子宫内膜病变后，方可进行内分泌治疗。

即使不考虑子宫内膜器质性病变，一个正常的女性，一个月20多天出血，发生的贫血、感染的风险也很高，这也需要医生的及时诊治。

具体的诊治流程如下：医生首先会询问病史，其中包括是否使用可能影响出血的药物（包括中草药制剂），如华法林、肝素及其衍生物、避孕药、非甾体类抗炎药（NSAID）及某些活血中药。

体格检查应包括全身查体和妇科检查。全身查体包括身高、体质量、甲状腺查体、腹部查体等。必须强调行妇科检查，以评估子宫的大小和外形、附件有无包块，并排除子宫颈或阴道因素导致的出血。

实验室检查应包括血常规；如果疑有出血性疾病或有其相关的指征时，应进行针对出血性疾病的检查。妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。

有的朋友可能提出疑义，不就是月经不调吗？需要做这么多检查化验吗？

答案就是导致围绝经期月经异常的原因很多，比如恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤，或者排卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素，这些都有可能导致月经异常。

长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。

月下看男子，灯下看美人。宫腔镜下能看到什么？可以把子宫腔里面看的一清二楚，子宫内膜的薄厚，有无粘连、纵膈等畸形，有无息肉、肌瘤、炎症，并可以在宫腔镜下直接手术治疗上述很多疾病。

比如疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术等。

有的朋友可能会问，经过诊刮术，子宫内膜也没有器质性病变，是不是就可以不治疗了？

回答就是诊刮术只是暂时止血和明确诊断的一种手术，不能达到永远治疗的目的。对于无排卵性功血，也就是排卵障碍导致的月经不调，治疗方法也很简单，缺什么补什么。

咱们上文说到，绝经过渡期卵巢内卵泡闭锁增加，无排卵周期增加，子宫内膜在较长时间内受到单一雌激素的作用，而无孕激素的对抗，这种情况导致的月经紊乱就是补充孕激素。

具体药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC（复方口服避孕药）。孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮（norethindrone）、醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）、左炔诺孕酮片和LNG-IUS（曼月乐）。

（本文为原创文章，首发于“付虹医生”今日头条号，于网络，不做商业用途。免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）

月经不调可能20天来一次是怎么回事啊

分类:医疗健康 >> 妇产科
解析:

你好：

根据你的叙述，有可能是功能性子宫出血。不必过分紧张，大多数女性随着月经周期的稳定会自发消失，如果反复出现，或者流血比较多，可以到医院就诊。反复出现的目前比较难治疗，你可以看我的资料和我联系，先吃药,治愈后付款。

下面简单的介绍一下功能性子宫出血。

功能性子宫出血，现在医学简称“功血”。“功血”是一种妇科常见病。凡月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质性病变，除外妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病，而由调节生殖的神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血称之为功能性子宫出血，简称功血。中医名是“崩漏”。临床上将功血分为无排卵型和有排卵型两类。

女青年功能性子宫出血有以下几中症状"

（1） 子宫出血不规则。月经提前或错后，完全没有规律。

（2） 月经频繁。月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常。

（3） 月经量过多。月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升。

（4） 月经淋漓不尽。有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天。

（5） 排卵期出血。在月经干净后10天左右， *** 又流出少量血，有时一两天即干净，称为排 卵期出血。

一般发生的年龄段：

1．有排卵性功血 年龄：生育期 约16-45岁

2．无排卵性功血

①青春期功血 年龄：青春期 约12-16岁

②更年期功血 年龄：围绝经期 约45-55岁

具体防治措施可从以下几点入手：

（1） 注意身体保健。要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸 结线路，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。

（2） 应用药物进行止血。药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体 酮；一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素K、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。

（3） 恢复卵巢功能，调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20 天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激 素，可望调节月经周期。

（4） 中医中药治疗。在治疗和调节内分泌功能和止血方面，中医都有独到之一处，应适当请 中医治疗。 上述各种药物治疗，都必须在医生指导下进行，不得自己擅自用药，因为调整内分泌的药物作用很复杂，服用不当，会造成严重的月经紊乱。

还有，无论哪种 *** 出血，都应该及时 去医院诊治，检查排除全身和生殖系统的器质性病变。

*** 出血大致可以分为以下几种类型：

1、 月经量增多，经期延长但周期正常。多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血，此外上避孕环者也有可能经量增多。

2、 月经周期不规则的 *** 出血。常为功血，但应先排除子宫内膜癌。

3、 长期持续 *** 出血。多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。

4、 停经后不规则出血。育龄妇女多育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；绝经后妇女则多有恶性肿瘤的可能。

5、 *** 后出血。多为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或粘膜下肌瘤。

6、 *** 出血伴白带。多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。

7、 阵发性 *** 血水。有原发性输卵管癌的可能。

8、 经间出血。发生在两次月经之间，历时3-4天，血量极少时，大多为排卵期出血。

9、经前经后点滴出血。月经来潮前或后数日少量血性分泌物，一般为卵巢功能异常，亦可能是子宫内膜异位症。

功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头 晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克，应引起高度重视。

资料来自：gongxue120

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