吃阿司匹林预防心血管病,真的是“长达40年的错误”吗？

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以前，大家都把阿司匹林当做“神药”来看待，但随着一篇名为《走下神坛的阿司匹林》的文章在朋友圈内的快速传播，很多人开始质疑阿司匹林的有效性，不少长期服用阿司匹林控制心血管并发症的糖友也变得十分紧张，这药到底还该不该吃呢？

阿司匹林是医药史上三大经典药物之一，最开始，阿司匹林只是被当作一种解热镇痛剂使用，后来大量的试验证实它可以有效减少心脑血管疾病的发生或再发。因为其价格低廉、功效显著，几乎成为了国内家家必备的常用药。

而《走下神坛的阿司匹林》一文认为，服用阿司匹林预防心脑血管疾病是个“长达40年的错误”，它不仅不能保护心脑血管，还反而会导致大脑或胃部出血等多种副作用。

事实上，这篇文章是对ARRIVE、ASCEND研究两项大型临床试验结果“断章取义”式的解读。

首先，文中引用的两项试验的受试者大部分是心血管事件中危的人群，而且试验结果只是说明这群人口服阿司匹林的风险大于收益。这其实只能证明阿司匹林在心血管疾病预防的某一方面存在短板，而文章却将其解读为“阿司匹林对病人没有益处”。

而且现实情况中，国内外的诊疗指南早已明确服用阿司匹林有副作用，因此都建议对心脑血管疾病高危群体使用，对于这类人群而言，所获收益绝对大于出血风险。

另外，文章结尾处甚至还有某保健品的广告，这让人不禁怀疑这背后有着利益相关者的推动。

阿司匹林的确不是“万能神药”，但在心脑血管疾病防治方面的地位依旧不可动摇。

目前，我国对于心血管疾病采取两级预防：

一级预防：指对于脑梗、心梗等动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病尚未发生的人群，采取各类措施，减少和控制危险因素，预防首次血栓事件的发生。

二级预防：指对于已发生过脑梗、心梗等心脑血管疾病的人群，通过有效干预手段，防止病情继续发展，预防再次复发。

目前我国已有的临床证据明确显示，对于已经做过心脏搭桥或支架、患过心脑梗的患者而言，阿司匹林的功效大于风险，它在心血管病“二级预防”中发挥着不可替代的作用。

而在“一级预防”方面，美国糖尿病协会、美国心脏协会、美国预防服务工作组的指南也都偏向于支持使用阿司匹林。

而我国总体上也肯定了阿司匹林在一级预防中的地位，但对于无心血管疾病或糖尿病病史的患者而言，还是需要经过严格的心血管风险评估，才能确定能否服用。

阿司匹林不是“神药”之所以会引起这么广泛的讨论，主要是因为之前它的作用被过分夸大，导致很多普通百姓以为吃了它“有病治病，无病强身”。

实际上，阿司匹林是一种专业性很强的药物，并不是正常人用来预防心血管病的“保健品”。

哪些糖友需要服用？

服用阿司匹林需要评估心血管的风险因素和出血风险因素。对于糖尿病人来说，有以下几点特征的人，可能需要服用阿司匹林：

1. 已经确诊冠心病、心肌梗死或脑缺血发作的糖友；

2. 中青年（男＜50岁，女＜60岁），伴随有吸烟、高血压、血脂异常、蛋白尿、心血管疾病家族史等任一项危险因素的糖友；

3. 没有心血管疾病危险因素但年龄较大（男＞50岁，女＞60岁）的糖友。

而普通的老人，或心血管风险因素属于中低危的人群，一般是不需要终身服用阿司匹林的。

【注意】具体是否服药以及服药剂量需遵医嘱，切忌自己盲目用药。

什么时候服用？

肠溶阿司匹林外表有一层耐酸的包衣，可以保护它顺利通过胃部，到达小肠再缓慢吸收。所以，一般来说阿司匹林肠溶片最好是在空腹时服用，这样可以缩短它在胃内停留时间，减少对胃的不良反应。

对于高血压患者来说，最好是在服用降压药物，将血压稳定在140/90mmHg以下后，再服用阿司匹林，以减少脑出血的风险。

小贴士

有人说清晨是脑梗、心梗的高发时期，阿司匹林应在清晨服用；也有人说夜间血流缓慢，易生血栓，阿司匹林最好是晚上吃。

实际上，阿司匹林对血小板的抑制作用可以持续7~10天，从这个角度来说，每天任何时间服用阿司匹林作用都是相同的。

最后提醒所有糖友一定要定期筛查自己的心血管健康状况，若出现胸闷、胸痛、心绞痛等表现，必须及时就医，由医生判断自己是否需要服用阿司匹林预防心血管病，切勿擅自服药。

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