替米沙坦能和马来酸依那普利片同时服用吗？

一、看看替米沙坦和依那普利都属于哪一种类型的药物？

替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，我们喜欢称之为ARB类药物，其包含的药物有很多，替米沙坦只是其中的一种，我们也喜欢称他们为沙坦类降压药，常见的除替米沙坦外，还有厄贝沙坦、坎地沙坦等等等。

而依那普利则是血管紧张素转换酶抑制剂，又称为ACE类药物，其也包含很多药物，依那普利只是其中的一种，我们喜欢称他们为普利类降压药，除了依那普利之外，常见的还有卡托普利、贝那普利等等等。

ARB和ACEI都是肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂的一员，也是我们通常说的降压药五大类中的两大类。

二、两者有什么共同点和不同点？

ACEI和ARB都通过阻断RAAS系统来实现其临床效应，因为两者的作用机制大致相同，无非是作用靶点部位不同，使得其成为两大类不同的药物。

两者降压效果相当，都能很好的降压，都是指南中优先推荐的降压药物，两者都可改善血管内皮功能，抑制心肌重构，预防动脉粥样硬化，也都有良好的器官保护作用，比如肾脏蛋白尿、心脏功能不全等的应用。

ACEI最常见的副作用是刺激性咳嗽，主要是因为ACEI的作用靶点和部位影响缓激肽系统，使得大量缓激肽释放入血，从而导致咳嗽出现。而ARB因为作用靶点不同，不影响缓激肽系统，因此它没有咳嗽的不良反应，因此在临床上ARB往往成为ACEI不能耐受以后的替代者。

三、不建议两者联用，并不是不能联用！

其实两者只是在使用中不建议联合应用，并不是不能联合使用。

还有人做过这样的联合使用的研究，比如CALM、COOPERATE和CALM Ⅱ等研究，还做出过正向的结果，证明两者联用有获益，但此类结果的研究太少，其试验规模也有限，所以证据有限。

但2008年美国心脏病协会公布了ONTARGET研究结果，其入选人数之多，入选了25260例病人，但结果却不令人乐观，联合两类药物的治疗组不但没有联合获益，反会增加不良反应，因为其规模较大，实验证据更能令人信服，而且联合其他一些研究结果，从实验结果来看，两者联用弊大于利。

至此，两个降压药不建议两者联用，并不是不能联用！

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