肾性贫血，是肾病患者的常见并发症，尤其是肾衰竭后，大部分患者都有肾性贫血，贫血明显增加了肾病患者的尿毒症发病率和全因死亡率。

治疗肾性贫血的药物，主要是促红素、红细胞生成刺激剂，但是药物效果有限，很多患者也不愿意配合治疗，贫血达标率并不理想。

为何治疗贫血的药物效果不好呢？有以下几个原因：

1.铁缺乏

是最常见的导致红细胞生成刺激剂治疗反应低下的原因，指南建议红细胞生成刺激剂治疗期间每3个月监测铁指标1次。

2.叶酸或维生素B12缺乏

叶酸和维生素B12是合成血红蛋白所必需的物质，如缺乏会影响红细胞的生成。

3.甲状腺功能减退

甲状腺素分泌减少可能通过部分影响铁吸收、降低造血组织代谢率、减低血浆和红细胞内铁更新率、组织耗氧量下降导致促红素分泌减少等机制导致贫血。此外，甲状腺激素有直接刺激血细胞生成作用。少数甲状腺功能减退患者可有抗自身红细胞抗体，引起自身免疫性溶血性贫血。

4.感染/炎症

伴有感染/炎症的患者红细胞生成素的治疗疗效往往较差。感染/炎症本身就可以引起正细胞正色素性贫血，这种贫血的发生与炎症反应导致的骨髓抑制有关。感染/炎症可通过增加铁调素水平、激活巨噬细胞等影响铁的吸收、释放和分布，另外可能通过释放炎症介质抑制红细胞的生成，还可能阻断贫血对促红素分泌的反馈作用。

5.甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进可能引起促红素抵抗，使促红素的效果下降。

6.慢性失血

慢性失血可导致铁的缺乏和对红细胞生成素的反应减弱。常常表现为需要大剂量的红细胞生成素来保持稳定的血红蛋白水平，或者血红蛋白水平下降，以及患者在使用静脉铁剂的情况下仍是铁不足。

7.营养不良

研究显示，透析患者的贫血，和低血清白蛋白，相关，因此摄入蛋白质和/或热量的不足都可能导致血红蛋白合成所需的原料不足。红肉（畜肉）的蛋白质和铁元素都很丰富，还容易吸收，是改善肾性贫血最好的食物。

8.透析充分性欠佳

透析不充分会蓄积过多的毒素，如胍类、精氨酸、多胺精氨等，会影响促红素疗效，使贫血得不到改善。因此在临床工作中如使用促红素后疗效欠佳，应评价透析充分性，如透析充分性欠佳，可考虑选择高通量透析或血液透析滤过，取代普通血液透析，以取得更好的疗效。

如果肾性贫血患者有以上因素存在，应及时纠正。

血红蛋白在100g/L以下，会出现明显的疲劳，以及其它症状，严重影响生活质量；而使用药物将其提升到115g/L以上或接近130g/L正常值时，并不能使患者产生获益。

所以在贫血的治疗过程中，患者需要每周监测血红蛋白，直到血红蛋白上升到100-115g/L之间。

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