降糖药用对时间效果才好

药物治疗是控制糖尿病的主要措施，而如何正确服用降糖药，是有效发挥药物作用的关键环节。目前降糖药主要分口服药和注射药两大类。不同的药物“服用”时间是不同的，要选对时机。

餐前服还是餐后服要看药品种类

餐前使用

磺脲类促泌剂药物有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等；非磺脲类促泌剂包括瑞格列奈。这些药物都是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素达到降糖效果。

磺脲类药物需要在餐前15~30 分钟服用，即服药后15~30分钟再进餐。

非磺脲类促泌剂一般餐前5 分钟服药，或服药后立即进餐。如果服药时间不正确，就会出现胰岛素高峰与血糖不匹配，导致血糖控制不佳或者发生低血糖。

需要提醒的是，空腹不能使用此类药物。例如，患者出现感冒、呕吐、腹泻或因其他原因（如手术等）而不能正常进食时，需要暂停服用这类降糖药，或及时就医，根据医生建议调整降糖方案。

★ 餐中使用

糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜唐苹），需要进餐第一口饭时开始服用，并将药片嚼碎，使之与食物充分混合，才可获得较好的降糖效果。

★ 灵活使用

有些药可在餐前、餐中或餐后服用，如二甲双胍、二肽基肽酶4 抑制剂（如西格列汀等）。对于存在胃肠道反应的患者，一般推荐餐后服药以减轻胃肠道不适症状。

增敏剂类药物，如吡格列酮，进餐仅对药物吸收产生较小影响，一般推荐餐前服用，而餐后服用效果亦差别不大。

胰高血糖素样肽-1 类似物是目前推出的新药，具有良好的降糖、减重效果，使用方便，与进餐时间无关，可在餐前或餐后注射。

速效、预混胰岛素需在餐前注射

目前胰岛素分为人胰岛素和胰岛素类似物。人胰岛素（速效、预混）需在餐前20~30 分钟注射；胰岛素类似物（速效、预混）可注射后立即进餐，无需等待。

胰岛素类似物因注射后立即进餐，能避免因遗忘注射导致的重复注射，使得用药更为方便。

需要注意的是，此类胰岛素注射后必须按时进餐，即不吃饭，不打胰岛素。中效和长效胰岛素的注射则与进餐无关，可根据具体情况设定注射时间。

以上为糖尿病用药的基本原则，在实际降糖治疗中还需根据具体情况实施调整方案。

吃降糖药是饭前还是饭后吃

不同的降糖药的服用时间：
1、空腹服
胰岛素增敏剂要早晨空腹服用。胰岛素增敏剂，如吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服药效果最好。
2、饭前服
磺脲类降糖药要在饭前服，饭前服指必须在饭前30分钟服用。磺脲类降糖药，也可以简记成格列类，它包括格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）等。这类降糖药的作用要通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用，所以这类药宜在饭前30分钟服用。当食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用。
3、饭前5～20分钟服用
非磺脲类胰岛素促泌剂要在饭前5～20分钟服用。非磺脲类胰岛素促泌剂，它包括瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等，它们也是作用于β细胞，刺激胰岛素分泌，但其作用机制不同于磺脲类。它在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。
4、饭时服
阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖要在饭时服。饭时服即与第一口饭同时“嚼服”。拜糖平主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就要大打折扣。
5、饭后服
二甲双呱类要在饭后服。二甲双呱类，又叫二甲双胍、美迪康、立克糖等。它主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。由于该药对胃肠道有些刺激，故宜在饭后服。
6、其他时间
口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖），每日服用1～2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等）每日需服2～3次。

你的降糖药吃对了吗：怎么服用？什么时间吃？吃法不对等于白吃

糖尿病是一类因胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的渐进性糖、脂肪、蛋白质、水和电解质紊乱，且以高血糖为主要标志的疾病，可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

正确选择降糖药，合理使用降糖药，对于控制血糖，减少和延缓糖尿病并发症的发生具有十分重要的意义。

目前降糖药大致分为 口服降糖药 和 注射降糖药 。

口服降糖药：

1.胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂可以分为磺脲类以及格列奈类，主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。

（1） 磺脲类促泌剂

代表药物： 格列本脲，格列吡嗪，格列喹酮，格列齐特，格列美脲。

副作用：

低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。

使用过程中会发生继发性失效。

注意事项：

由于这类药物起效时间为30分钟，所以服用时间应在餐前30分钟。

但缓释剂型和格列美脲，因作用时间长，每日早餐前或餐时口服一次即可，如格列齐特缓释片。

老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物。

（2）格列奈类：

代表药物： 瑞格列奈、那格列奈。

副作用 ：

低血糖反应；胃肠道功能紊乱，腹泻呕吐是比较常见的不良反应。

个别病例出现肝酶轻度而短暂升高。较治疗前的基础体重会有所增加。

注意事项：

该类药物模拟餐时胰岛素分泌，可餐前餐时服用，能有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

但不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者；不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童；重型肝炎、肾功能不全者也不推荐使用。

2.双胍类

此类药物不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，是超重或肥胖糖尿病患者的首选药。

代表药物： 二甲双胍。

副作用：

主要导致一些胃肠道不适症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。

比较严重的不良反应是产生乳酸酸中毒。

注意事项：

为减轻其胃肠道副作用，一般建议进餐时或餐后立即服用。有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用此类药物。

年龄在65岁以上者，经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者也不宜使用此类药物。

3.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）

此类药物主要用于增强胰岛素敏感性，通过调节细胞的基因表达，提高机体组织对胰岛素的敏感性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，起到降糖作用。

代表药物： 罗格列酮，吡格列酮。

副作用：

损害肝功能，水肿，增加体重，贫血，胃肠道不适，导致血脂升高。

有增加骨折和心力衰竭的风险，此外，吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的风险。

注意事项：

其服药时间与进餐无关，所以每天1次在同一时间点服用即可，建议餐前或进餐时。

心功能Ⅲ级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。

4.α-糖苷酶抑制剂类

通过竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收，能降低病人的餐后血糖。

代表药物： 阿卡波糖，伏格列波糖。

副作用：

比较明显的不适主要为腹胀、腹泻、排气多等消化道症状，大多继续服用不适感可耐受。

注意事项：

该类药物需进餐时随第一口饭嚼服，而且饮食中要含有一定量的碳水化合物，若一餐中不包含碳水化合物，则可能导致降糖效果差。

此外，患有严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡等疾病的患者不能使用这类药物。

不宜用于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。1型糖尿病不宜单独使用此药。

5.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

通过减少“肠促胰岛激素”GLP-1在人体内的失活，来调节葡萄糖水平，此类药物不易诱发低血糖和增加体重，是一类治疗2型糖尿病的药物。

代表药物： 西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀。

副作用：

主要不良反应有胃肠道反应，感染，如鼻咽炎，尿路感染、上呼吸道感染、低血糖等，皮肤相关的不良反应，包括皮肤干燥、过敏反应，血管神经性水肿、肝酶升高、腹泻、咳嗽、淋巴细胞绝对计数降低等。

注意事项：

不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者；不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童。

6. 钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂( SGLT-2i)SGLT-2抑制剂

作用机制是通过糖苷配基与葡萄糖竞争性结合SGLT-2 蛋白，减少肾脏近曲小管对葡萄糖和钠的重吸收，降低肾糖阈，增加尿糖、尿钠和水分的排出以降低血糖和容量负荷，其降糖机制不依赖于胰岛素。

代表药物： 恩格列净、达格列净、卡 格 列 净。

副作用： 明确的不良反应是泌尿生殖系统感染。

注射降糖药：

1.胰岛素及胰岛素类似药物

胰岛素起效快，对不同类型糖尿病患者都有降糖作用。

胰岛素可促进机体利用葡萄糖的能力，促进葡萄糖酵解合成糖原并转化为脂肪，抑制糖原分解为葡萄糖, 从而达到迅速降低糖尿病患者血糖的作用。

代表药物：

副作用：

低血糖，局部或全身过敏，局部脂肪营养不良，视线模糊、体重增加等。

注意事项：

胰岛素的使用需合理，不是所有糖尿病都需要长期使用胰岛素。

1型糖尿病患者自身胰岛β细胞功能大部分或全部丧失，体内胰岛素的绝对缺乏，必须使用胰岛素终身治疗。

而2型糖尿病患者在口服足量降糖药治疗后血糖控制仍不达标、合并急性并发症等情况下才应该使用胰岛素，但这些情况下使用胰岛素往往是暂时的，将这些急性状态消除后可以考虑是否可改用口服药物，建议在专科医生指导下合理用药。

2.胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA ）

作用机制主要是刺激胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减少肝糖输出，延缓胃内容物排空，抑制食欲及摄食，改善外周组织对胰岛素的敏感性。

代表药物：

（1）利拉鲁肽，列入国家基本药物目录，是目前心血管获益方面证据强度最高的 GLP-1RA。

（2）度拉糖肽，周制剂，有心血管及肾脏获益的证据。

糖尿病是一种慢性疾病，目前尚没有根治的药物，良好的血糖控制是需要长期坚持饮食、运动、药物的综合治疗。

通过 健康 的生活方式干预，血糖达标后可在专科医生指导下适当减药、停药，但是不建议自行调药或停药。

如果一达标就停药会造成血糖大幅波动，高血糖毒性给身体带来的危害是远远高于药物副作用的，因此不能擅自停药。

参考文献：

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[2]刘树成.口服降糖药物的分类和特点[J].北方药学,2015,12(12):127.

[3]赵亚芬.口服降糖药的分类及应用[J].糖尿病新世界,2014,34(20):5-6.

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