患者无法使用靶向药怎么办？除了化疗还有什么方法？

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问题（来自爱问医生）

病情描述

我姐姐今年7月在广州发现腹部包块一周入院，检查诊断胃体癌，平时无明显不适。后在武汉协和医院治疗。

病理报告：胃印戒细胞癌伴粘液湖形成。诊断胃体恶性肿瘤iv期，腹膜转移，腹膜继发恶性肿瘤，腹腔积液，说没有手术机会。 从8月2号起至今，化疗了四次。化疗方案：folfox4方案。未见明显化疗后副作用，后面开始用上升白针和护肝药。 现在腹部积水已经消退，出院期间休息几日状态就挺好，胃口也很好。化疗四次后评估认为胃部化疗效果明显，有缩小，但是卵巢部分还有扩散现象。 目前协和的医生主张继续化疗，但对卵巢的扩散似乎没有针对治疗措施。

1、是否有必要调整化疗方案？

2、如何控制卵巢部位的扩散？ 所谓没有手术机会是否仅针对胃体？能否考虑进行卵巢手术？

3、是否需要开展多学科会诊？

4、经检测患者无法使用靶向药，请问除了化疗能否采取免疫治疗等方法？

希望您的帮助

请问，目前是否需要调整化疗方案？如何控制卵巢部位的扩散，能否手术？能否采取免疫疗法？

答复：

1 是否有必要调整化疗方案？

答复：我认为武汉协和医院的方案是很有效的。本着见效不更方的原则，我完全同意协和的建议，在肝肾功能和血液学检查指标符合化疗标准的前提下，继续原方案化疗，目前没有更换方案的必要。即便调整了方案，也不见得比目前的方案更加有效。此外，协和也检测了HER-2，结果：HER-2（0），故无法在化疗基础上加用抗HER-2药物赫赛汀。

2. 如何控制卵巢部位的扩散？ 所谓没有手术机会是否仅针对胃体？能否考虑进行卵巢手术？

答复：根据提供的材料看，起病的时候就是伴有腹腔广泛播散、腹腔积液的晚期胃癌，对于这类患者，我们追求的治疗目标，是维护一定生活质量的生存时间延长，而并非以完成手术作为治疗目标。

手术的决策一定要慎重再慎重，建议组织一次有妇科、外科、肿瘤科、影像科等专家参加的多学科MDT会诊，全面对照化疗前后的CT片的变化，谨慎决策。

因我没有看到具体的CT片，难以做出决断。从所提供的病史上看，主治医生所说的没有手术机会，应该是指难以通过手术，将肿瘤原发病灶和转移性病灶一并切除，达到清扫和根治的目的。这是指针对原发灶和转移灶的，并非针对胃体；在目前状态下，单纯做卵巢手术，可能难以达到延长生存的目标，而且反而可能因手术而延迟了原本有效的化疗。所以，我同意武汉协和专家的意见，不以追求手术与否作为治疗的目标。

3. 是否需要开展多学科会诊？

最好是能接受一次多学科会诊，这个在武汉协和医院是有的，可以征询主管医师。

4经检测患者无法使用靶向药，请问除了化疗能否采取免疫治疗等方法？

建议将原先胃镜活检的标本，加测PD-L1和错配修复基因（MMR），以帮助指导是否适合使用PD-1单抗。

因病例资料提供有限，以上建议仅供参考

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