今天上午查房，查到一心绞痛患者床边，患者是一位退休干部，什么问题都喜欢弄的清清楚楚。当分析完病情，制定完下一步检查及治疗计划后，该患者开始询问，“医生，我这病是冠心病几级啊？”

其实很少有患者这么问，大多数患者都会问，他的血管堵到什么程度了，而像这么专业的问冠心病几级的人很少。

因为老先生提出了这个问题，而且也是合情合理的问题，那我们正好给大家聊一聊冠心病的分级。

首先，冠心病简单可以分为：心肌梗死、心绞痛、无症状冠心病。

心肌梗死会根据具体情况分心功能分级；无症状冠心病一般很少分级，因为很难诊断。

我们今天主要说说心绞痛。

心绞痛分为不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛。

简单理解：

1、稳定性心绞痛，比较稳定，危险性小，大多数都是在活动后才会发作心绞痛；

2、不稳定性心绞痛，顾名思义，不稳定就说明相对危险，不活动的情况下也会发作，这种不稳定随时可能出现斑块破裂，血栓形成，发生心肌梗死。

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稳定型心绞痛我们根据活动量常常分4级:

Ⅰ级:一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作;

Ⅱ级:日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动、寒冷时受限制更明显，平地步行200m以上或登楼一层以上受限;

Ⅲ级:日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行200m内或上一层楼即可引起心绞痛发作;

Ⅳ级:轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

简单理解，活动量越小就会发作的心绞痛级别越高，越危险！稳定性心绞痛，大多数情况下，药物治疗效果不错，无需冠脉造影检查，根据心电图及症状就可给出诊断，给出治疗方案。

不稳定型心绞痛，根据发作的次数分3级：

I级：严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛 ，无静息疼痛；

II级：亚急性静息型心绞痛，1个月内发生过，但48小时内无发作 ；

III级：急性静息型心绞痛，在48小时内有发作。

简单理解，发作的越频发越重，这种心绞痛相对危险性高，几乎都需要住院观察，一般药物治疗效果欠佳，甚至需要冠脉造影检查。

高级女性心脏病发作

我们还根据临床原因分ABC：

A 继发性心绞痛：

在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病。就是别的疾病诱发了原发本不发作的心绞痛，比如原来血管狭窄，但没有心肌缺血，现在贫血了、肾功能不正常了等等原因就导致了心绞痛发作。

B 原发性心绞痛 ：

无加剧心肌缺血的冠状动脉以外疾病，就是没有什么原因，本身狭窄的血管问题在加重。

C 心梗后心绞痛：

心梗后2周内发生的不稳定型心绞痛，发生心肌梗死后，出现的心绞痛。

简单理解，有些心绞痛是别的疾病诱发的，如果没有别的疾病，或许心绞痛不会加重，或不会表现出来；还有的心绞痛本身就是血管狭窄问题在不断进展。

如果做了冠脉CTA或冠脉造影，我们根据狭窄程度也分4级:

一级狭窄：冠状动脉狭窄25~49%

其实一般情况下，我们把这种不冠心病，而称之为“冠状动脉粥样硬化”。

二级狭窄：冠状动脉狭窄50~74%

这个比例的狭窄，一般不需要支架或搭桥手术，因为即使狭窄，但这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。

三级狭窄：冠状动脉狭窄75~99%

按照常规标准，这个程度的狭窄，大多数都需要学运重建，也就是搭桥或支架，当然首先我们先要用药控制，在药物治疗效果不好的基础上才考虑支架或搭桥。

四级狭窄：冠状动脉狭窄100%

也就是完全堵塞，这就是心肌梗死，当然大多数是急性心肌梗死，需要抢救，无论是溶栓还是支架，一个字：快！

还有少部分属于慢性闭塞的，也就是不知道什么时候血管完全堵死了，是否需要打通和是否能够打通闭塞的血管，我们需要具体权衡。

其实这种分级很多，大家听完后估计头都大了，就连实习的医生也不可能一下记住，何况大家。

最后我给这位老先生说，老人家，您无需记住自己的冠心病是几级，您只需记得平时自己需要注意哪些生活细节，记得每天按时吃药，到时候来复查就行了。

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我是否有冠心病？如何得的？严重性如何？怎么治疗？

我个人认为，只是通过一次查体，心电图出现异常，如T波倒置，就认为是冠心病，有些草率。最近有医生报道，医院出现个别患者有“T波记忆”，以前只是国外有过报道，现在，国内也出现了个别病例。我个人建议，您再次去医院做平板试验，就是在特制的跑步机上跑步，5分钟，然后做心电图，看是否心肌缺血。必要时做冠状动脉造影，它是评价冠状动脉是否狭窄的金标准，也可以采用B超进行无创检查，总之要确诊是否由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，然后再去考虑治疗问题。
补充回答：服用心得安之后，症状基本消除，心得安主治心率不齐，而T波倒置反映可能存在心肌缺血，心肌缺血引起心绞痛症状时，才能确认是冠心病。所以，还是要经过系统检查才能确认。

冠心病的症状有哪些？冠心病症状明显吗？

冠心病是一种危害性比较大的心虚管疾病，有不少老年人可能会出现冠心病，一般我们认为和心血管相关的疾病是比较难治疗的，冠心病也是一样，所以只能靠药物控制，平时的生活习惯注意防止发作，那冠心病的症状有哪些？冠心病症状明显吗？
1、胸闷
胸闷是一种主观感觉，轻者感觉不明显，重者感觉难受、呼吸费力或者气不够用如被石头压着胸膛，甚至可出现呼吸困难。可能是人体器官功能性的表现，也可能是冠心病发病的的最早症状之一。
2、心悸
心悸就是人们常说的心慌，是由于人的主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。健康人可有精神紧张或者剧烈运动后感觉到心悸。冠心病患者常可在劳累后自觉心中悸动，心跳快而前，可伴有心前区不适感，甚至不能自主。
3、劳累性心绞痛
在劳累或者精神激动时出现胸骨后或者心前区疼痛、或者紧缩样疼痛，也可由烧灼样疼痛。有手掌大小范围，甚至可横贯前胸，界限不清楚。常向左肩、左臂内侧达无名指和小指呈放射性疼痛，一般可持续3-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
4、自发性心绞痛
自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加没有明显关系。和劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可能发生。发作时常伴有新的相关症状发生，如出汗、恶心、呕吐、心悸或者呼吸困难，一般程度较重，而且舌下含服硝酸甘油难以缓解。
5、心力衰竭和心律失常
部分患者既往有心绞痛发作病史，后由于病变心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，而出现心力衰竭的症状，如气紧，水肿，乏力等，以及各种心律失常等症状。也有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常症状。
6、猝死
由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，表现为在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停。约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
7、温馨小提醒
冠心病人要注意合理饮食，要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入。生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，保持情绪稳定。适当的体育锻炼活动，增强体质。戒烟酒。积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等。冠心病分为药物治疗，内科介入治疗和外科手术治疗。具体根据病情选择合理的治疗方法，在医生的指导下合理用药。

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