从出生开始维持理想的血脂水平,或可一生不得心肌梗死

没有胆固醇就没有冠心病。动脉粥样硬化斑块的发生和进展是由坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇——颗粒在动脉壁中的长时间积累引起的。

因此，理想的预防动脉粥样硬化性疾病（如冠心病、脑卒中等）的方法就是：从出生开始就将坏胆固醇维持在理想水平，并持续终生。

近期，JACC杂志阐述了血脂对心血管健康的影响，并提出用低密度脂蛋白胆固醇水平×持续时间（低密度脂蛋白胆固醇累积暴露量）来评估终生发生心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的风险。即坏胆固醇与心血管疾病风险的因果关系取决于其水平的高低和持续时间。

文章指出，低密度脂蛋白胆固醇累积暴露量越低，斑块进展越慢，心梗等疾病的发病也就越晚。

这一概念的提出，其实是更加强调动脉粥样硬化的早期预防，强调在生命的早期就应开始降低累积低密度脂蛋白胆固醇累积暴露。

如上图所示，如果从出生开始低密度脂蛋白胆固醇持续为200 mg/dl，那么这个人很可能在30出头就发生心梗；如果从出生开始低密度脂蛋白胆固醇持续为125 mg/dl，那么这个人很可能在60出头发生心梗；如果从出生开始低密度脂蛋白胆固醇持续为80 mg/dl，那么这个人可能在100岁时得心梗。

所以，从出生开始维持理想的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效减缓动脉粥样硬化的发生和进展，从而延迟甚至阻止一生中心肌梗死的发生。

医学研究数据显示，动脉粥样硬化斑块在低密度脂蛋白胆固醇为70 mg/dl时停止进展。因此，70~80 mg/dl可能是最佳的低密度脂蛋白胆固醇水平。

另外，对低密度脂蛋白胆固醇的控制时机，决定了减缓动脉粥样硬化斑块进展的效果，以及降低心肌梗死发生风险的程度。例如，如果从50岁时开始将低密度脂蛋白胆固醇从120 mg/dl降到80 mg/dl，其降低心肌梗死发生的程度远远不及从生命早期开始控制低密度脂蛋白胆固醇（见下图）。

健康饮食可大幅降低LDL-C

实现和长期维持最佳血脂水平而没有药物副作用的方法是什么？理想心血管健康的行为！其中，饮食对低密度脂蛋白胆固醇水平的影响较大。

医学研究表明，低饱和脂肪、低精制碳水化合物、相对较高的不饱和脂肪（特别是多不饱和脂肪）和蛋白质（特别是植物蛋白质）、富含坚果、植物甾醇和高纤维食物，可以将血浆低密度脂蛋白降低多达30-40 mg/dl。

这种健康饮食措施是一种理想的控制低密度脂蛋白胆固醇累积暴露量的策略，应从儿童时期开始，并延续终生。

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