哈尔滨摩托车司机和出租车司机吵架，结果摩托车司机猝死；引发了热议，后认定摩托车司机因冠心病急性发作死亡，也就是急性心肌梗死。

很多朋友就问：王医生，心肌梗死都是突，都没有办法预防，这可怎么办？

王医生说：绝大部分的心肌梗死当然可以预防了！

很多人觉得心肌梗死是突然发作的，只不过是很多人没有重视心梗前的身体提醒，导致了很多朋友最终发生急性心肌梗死，甚至发生猝死。

我们平常说的急性心肌梗死，最常见的原因就是动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，王医生认为要从三点预防心肌梗死:

第一、预防冠心病；

第二、有冠心病尽早干预，提前治疗。

第三、要有心绞痛的知识。

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

第一、预防冠心病

心肌梗死其实就是冠心病中最为严重的情况，冠心病是因为血管严重狭窄引起的缺血缺氧导致的一系列症状，心肌梗死就是血管狭窄到一定程度，斑块破裂，血管堵死。

动脉粥样硬化形成的原因包括遗传、年龄、性别、吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖、不运动、情绪因素等等。

说白了预防冠心病就是预防动脉粥样硬化。

1、戒烟戒酒:

吸烟冠心病的风险是不吸烟的3.5倍，是个非常高的比例，戒烟可明显降低心肌梗死发生率。 而且吸烟也是完全可以控制的高危因素，获益明确，而且省钱。对于酒的问题虽然还存在争论，但至少长期酗酒会增加冠心病风险。

2、健康饮食:

多吃蔬菜水果、五谷杂粮，少吃油炸及胆固醇含量高的食物，低盐低糖低热量饮食，健康饮食明确可以降低动脉粥样硬化，补充适量的鱼类，坚果，酸奶等等，全面营养均衡。 高盐高糖高油饮食是加速动脉粥样硬化的根本原因，也是导致三高的主要原因，而三高更是心肌梗死的主要危险因素。

3、运动＋控制体重：

运动是可以明确增强心脏功能，建议坚持有氧运动，因为有氧运动是理论和实践证实能够降低冠心病风险的，每周3-5次每次不少于30分钟，心率控制在170-年龄这个数字以内；肥胖和三高有一定的关系，控制体重是可以明显降低心血管及三高风险的。

4、早期干预三高:

避免三高对血管的进一步损害，三高具有高聚集性也就是有时候来了一个，三个都会跟着来，和动脉粥样硬化有明确的因果关系。不但要重视，必要时服用药物控制，而且需要监测。一定要血压血糖血脂达标！

我们预防了冠心病，冠心病风险降低，自然预防了冠心病中最重的心肌梗死。

第二、冠心病正规治疗

冠心病的正规治疗 因为大多数冠心病是可以控制的，不是所有冠心病都会发展为急性心肌梗死。

如果已经明确冠心病，请接受冠心病的正规治疗：

A、抗血小板治疗，阿司匹林 100mg 每天一次，还包括普利类或沙坦类药物，可以改善冠心病患者心肌重构，降低靶器官损伤和死亡率。

B、控制血压和心率，也可以说成口服β受体阻滞剂，也就是大家常吃的倍他乐克等药物。冠心病患者静息目标心率是55-60次/分，可以大幅提高患者生存率。

C、服用他汀类药物。无论是血脂是否升高，长期坚持口服他汀类药物对于冠心病患者来说是很重要的意见是，长期口服他汀可以稳定斑块，有效降低低密度脂蛋白；同时戒烟对于冠心病患者同样也很重要。

D、注意科学饮食，控制血糖，并使血糖达标。

E、坚持运动，定期接受健康科普教育，增加保健意识。

（必要时该支架或搭桥）

第三、心绞痛知识:

胸痛-心脏病发作的男人

心绞痛发作可能是心肌梗死前最后的呼救，所以一定要引起重视。

1、疼痛性质

一般心绞痛都是闷痛，当心肌梗死的时候多是压榨样疼痛。 如果是针刺一样疼痛，呼吸后疼痛，按压后疼痛，基本可以排除心绞痛。

2、疼痛部位

心绞痛的位可以从胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具体部可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。

3、发作时间

心绞痛发作，每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。（所以当持续20分钟以上的上述表现，请拨打120或立即就诊。）如果是几秒钟疼痛，基本也可以排除心绞痛。

4、发作特点

几乎都是发作性，多与活动后加重，比如快走、跑步、干活、劳累、上楼等等情况。发作时难受，症状缓解后犹如常人。

预防心肌梗死要把好这三道关！ 一道比一道凶险，一道比一道重要，一道比一道距离心肌梗死近。

只要我们做好这三点，就能有效的预防心肌梗死，减少猝死风险！

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辟谣：吃鱼油治疗高血压，预防心肌梗死！原来这样才能预防心梗

上午有一个护士咨询，说他哥哥今年40岁了，有高血压好几年，问能不能吃鱼油预防心梗？

高血压并不是一个少见问题，目前我国有3亿高血压人，几乎每4个成年人就有一个高血压，每一个家庭都有一个高血压；如果发生高血压，一定要重视，但无需害怕。而且高血压不能靠感觉来判断，一定要自己主动地去测量自己的血压，看是不是高血压。我国有3亿高血压人，但真正知道自己血压高的人也就50%，也就是有一半人根本不知道自己的血压高。您想想他都不知道自己血压高，他能去控制血压吗？

因为只要控制好高血压，我们就不会出现并发症；但如果不在乎高血压，或没有控制好高血压那就可能发生心梗或者心绞痛，脑梗死、脑出血、心衰、肾衰等等疾病。

只有降压才是硬道理！

降压不仅仅是吃降压药，降压包括两个方面： 健康 的生活方式和必要的降压药！

就说只要是高血压都必须严格的 健康 生活方式，这是控制高血压的基础，包括戒烟戒酒，控制体重，坚持运动，低盐低油低糖饮食，减少熬夜，减少压力等等。

这些 健康 的生活方式都是明确能够有效降低血压的办法，有不少人新发现高血压后，仅仅通过 健康 生活方式，最终血压也能恢复正常，不用吃降压药。

但如果通 健康 生活方式并不能实现血压正常，那么必须配合降压药，因为我们的目标只有一个，那就是血压正常。

新发现的一级高血压，也就是低于160/100的高血压，且没有任何不舒服，没有任何心脑肾急糖尿病；这时候才能先通上述 健康 生活方式来控制血压，观察3个月，如果血压正常，那就继续保持；如果血压还是高于140/90，那就需要配合降压药降压。

如果新发现的高血压已经超过160/100；或者已经出现不舒服的表现，或者只要血压高于140/90且合并糖尿病、心脑肾等疾病，那么就必须立刻启动降压药降压治疗。

高血压当然可以吃鱼油！

但吃鱼油并不能降血压，也不能直接预防心梗！

鱼油是什么，简单理解就是海鱼的油经过提炼得到的有效成分。鱼油富含Ω-3多不饱和脂肪酸，主要功效成分是DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）。这两种不饱和脂肪酸，对于血脂调节来说，优于坚果、植物油中的不饱和脂肪酸，其作用机制主要是DHA和EPA能够促进酸性及中性胆固醇自粪便中的排泄，从而达到降低血脂的效果，高纯度的鱼油对甘油三酯的降脂作用较好。

甘油三酯升高是有危害的，甘油三酯升高虽然不会直接导致动脉粥样硬化加重，但甘油三酯升高会间接导致低密度脂蛋白升高，从而间接导致血管垃圾增多，引起心脑血管疾病。不仅如此，过高的甘油三酯还会引起急性胰腺炎，这个疾病会要命。

外源性：由食物中摄取的，也就是主要来源于食物。内源性：体内自身合成的甘油三酯主要在肝脏，其次为脂肪组织，也就是自身合成。其中外源性摄入对于甘油三酯影响很大，为主要引起甘油三酯升高的原因。

所以甘油三酯升高首要任务就是饮食控制，必须限油，少吃动物内脏，肥肉，红肉等，限制吃糖、戒烟戒酒，减少高糖食品，少吃甜品，品；酗酒本身就会引起甘油三酯升高，而且甘油三酯升高如果酗酒会增加急性胰腺炎风险。除了减少这些食物外，还可以补充蛋白质及鱼油，鱼类，尤其深海鱼摄入有利于血脂代谢，所以深海鱼油降低甘油三酯的一说。

也就是降低甘油三酯的基础是控制饮食，当然也可以吃鱼油来降低甘油三酯；必要时甚至需要吃药来降低甘油三酯。

当然心脑血管疾病也包括心梗，也就是理论上说甘油三酯升高，如果不积极控制，也会增加心梗的风险。

心梗是最危重的一种心脏病，简单说就是心脏的动脉血管急性形成血栓，堵塞心脏血管，进而引起心肌坏死，导致心衰、心律失常、猝死的一种心脏病。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。

也就是心肌梗死就算到了医院，就算目前有支架技术，也有有5%左右的人死亡；到不了医院的死亡率就更高；我们每年都会听到好多猝死的病例，其中绝大部分的原因就是心梗！

一型：冠状动脉斑块破裂，裂隙或者是夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致脂肪性心肌梗死。

二型：继发于与心肌氧供需失衡，冠状痉挛、心率失常、贫血、呼吸衰竭、高血压或者是低血压，导致缺血性心肌梗死。

三型：疑为心肌缺血的突发心源性型死亡，或者怀疑为新发生的心电图抽血变化和新的传导阻滞的心源性死亡，由于死亡已经发生或者患者来不及采集血样进行心肌标志物测定。

四型：与介入相关的心肌梗死，其中将四型心肌梗塞分为4A型和4B型。

五型：是与搭桥相关的心肌梗死。

当然实际上，我们平时发生最多的就是一型，也就是血栓形成，堵塞血管。

1、根本原因就是动脉粥样硬化：

心肌梗死简单说就是心脏血管内的斑块发生破裂，形成血栓堵塞血管，血管堵塞后，就会出现心肌坏死，称之为心肌梗死。

斑块就是动脉粥样硬化加重形成的，动脉粥样硬化形成的原因和很多因素有关系，比如：遗传基因、吸烟酗酒、高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖、久坐不运动、不 健康 饮食、肾病等等原因。这些因素越多，越容易动脉粥样硬化，越容易形成斑块，越容易心肌梗死。

2、诱发原因就是不够重视：

大多数心肌梗死是可以预防的，可是为什么还有那么多心肌梗死。主要是很多人并不重视冠心病，当发现冠心病没有正规治疗，那么血管狭窄就会加重，就可能发生心肌梗死。天气寒冷、过度劳累、剧烈运动、过饱饮食、抽烟酗酒、大便用力等等都会诱发心肌梗死。

3、直接原因就是斑块破裂：

当动脉粥样加重，斑块形成，一旦斑块破裂，就会形成血栓，血栓就是血块，这种血块就会堵塞心脏的血管，心脏肌肉就会坏死，就会发生各种危险。

上面我们分析了心梗的3个原因，那预防自然就是针对这3个原因来预防：

1、去除根本原因：

从小养成 健康 的生活方式，这是预防动脉粥样硬化的基础：远离烟酒、低盐低油低糖饮食、坚持有氧运动、控制体重、减少熬夜、减少压力、开开心心。

到了一定的年龄或有遗传病史的人一定定期查体，至少应该了解自己的血压、血脂、血糖；如果发现三高，一定积极正规的控制并监测！

2、避免诱发原因：

减少或避免过度劳累、剧烈运动、过饱饮食、大便用力、吸烟酗酒这项生活细节！

3、正规治疗冠心病，防止斑块破裂：

已经确诊冠心病，一定要正规治疗，切莫听信七大姑八大姨，听信保健品。冠心病只有阿司匹林和他汀才是预防心梗的基础。

他汀能降血脂，降低低密度脂蛋白，从而减少血管垃圾；他汀还能稳定斑块防止破裂的药物，斑块不容易破裂，自然不容易形成血栓，自然能预防心梗；阿司匹林是抗血小板聚集，预防血栓的药物。所以确诊冠心病，必须以阿司匹林和他汀为基础，只有这两个药物才能有效的预防心血管狭窄进一步加重，有效的预防血栓形成，有效的预防心梗。

总之，高血压人，第一任务就是控制好自己的血压，并长期监测自己的血压，并坚持 健康 的生活方式，这就就是预防心梗的基础！

至于要不要吃鱼油，根据个人条件，家庭条件好，吃点也无妨；但要明确鱼油是降低甘油三酯的，并不能直接预防心梗；降低甘油三酯最有效的方法就是 健康 生活方式。

预防心梗的基础也是 健康 生活方式，必要的时候根据个人情况确诊冠心病后需要加用阿司匹林和他汀。

大家发现没有，不管是高血压、高血脂、还是冠心病心梗，我始终在说 健康 生活方式！

因为只有 健康 生活方式，才是最有效最基础的预防和控制三高及心血管疾病的王道！

我们怎么对待生活，生活怎么回馈我们！

【心血管王医生版权】

#清风计划#

他汀药物伤肝伤肌肉，不能长期吃？医生辟谣：做好这3点可放心

周一晚上抢救了一位54岁的急性心肌梗死的患者，导致他发生这次心肌梗死最主要的原因就是因为随便停药。

张先生，54岁，2年前确诊的冠心病，后医生建议 健康 生活，规律吃药，定期复查。刚开始，张先生能按照医生的要求照搬，可是经过一段时间治疗，张先生的觉得自己感觉良好，没有任何不舒服了。他觉得吃不吃药也没啥作用，最关键听自己同事说他汀这个药，能不吃就别吃，因为就是降脂药，血脂正常了，就可以停药。再说了这药副作用太大，伤肝伤肌肉，别没事找事。人家都说冠心病吃阿司匹林，也没听谁说还得吃他汀呀。

于是张先生正好顺坡下驴，本来就不想吃这么多药，还有人说这药副作用大，于是干脆就把他汀药物停掉了。

那么为什么说张先生这次心肌梗死，最主要的原因就是随便停用了他汀药物了？

一、服用他汀的3个错误：

1、认为他汀只是降脂药

他汀药物不是一个药物，而是一大类药物，目前常用的包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等几种。

他汀药物确实能降血脂，主要是降低胆固醇，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇这个坏血脂；同时还能轻度降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白这个好血脂。新房子装修后，瓷砖是特别光滑的，不容易堆积垃圾；可是年久失修，发生裂纹后，就容易在裂纹处堆积更多的垃圾。我们的血管内壁如果因为高血压、糖尿病、抽烟酗酒等等原因受损后，就不像小时候那么光滑，就容易在不光滑的血管内壁堆积脂质物质，这种堆积越来越多，就会形成血管斑块，血管斑块加重就会导致血管狭窄，引起缺血，当斑块破裂后，就会形成血栓，引起心肌梗死、脑梗死，这种脂质物质主要就是低密度脂蛋白胆固醇。

所以，他汀降血脂后，能够减少所谓的血管垃圾，从而减少脂质物质堆积，自然就控制了动脉粥样硬化，在一定程度上，预防和控制心脑血管疾病。

可是他汀药物，不仅仅能降低坏血脂，还能够抗炎反应，啥意思呢？我们的血管之所以发生不光滑的情况，一个主要原因就是炎症反应。他汀能抗炎，也就是抑制这种炎症反应，从而在一定程度上能保护血管，预防动脉粥样加重，最终预防心脑血管疾病。

他汀还能稳定斑块，当过多的胆固醇堆积在不光滑的血管内壁上，就会形成斑块，斑块就好比血管内壁长出一个脓包，一旦破裂就会形成血栓，发生心肌梗死、脑梗死。他汀能稳定斑块，防止斑块破裂，从而预防血栓，预防心肌梗死、脑梗死。

张先生停药后，不但血脂升高了，而且炎症反应增加，且斑块不稳定了，最终发生血栓，发生心肌梗死。

2、血脂正常就可以停药

他汀能降低胆固醇，但是高血压、糖尿病、高胆固醇血症有一个共同特点，那就是很难或几乎绝大部分不能根治，都需长期服药控制。胆固醇升高后，经过他汀药物治疗，大部分人的胆固醇能恢复正常。但这时候不能轻易停药，如果只是高胆固醇血症，没有心脑血管疾病，停药后如果胆固醇持续正常，那么可以停药；但大部分人停药后，胆固醇会再次升高，这部分人不建议随便停药。

还有就是本身有心脑血管疾病的人，比如这位张先生本身就有冠心病，就算是胆固醇正常，也不能随便停他汀，因为上面说了，他汀不仅能降血脂，还能抗炎，稳定斑块，预防血栓。

当然还要提醒，对于有明确心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白胆固醇的标准并不是化验单上的低于3.4，而是建议降到1.8以下。

3、 没 不舒服就不用吃药

很多人之所以停药的一个原因就是，自己没有不舒服干嘛必须每天吃药，还可能得吃一辈子呢？于是就把药停掉了。其实三高以及心脑血管疾病，在很长一段时间内，相对病情是稳定的，没有不舒服。

但没有不舒服，不代表没有危害。三高和心脑血管疾病的危害是长期的，潜移默化的，短期内看不出损害，可是这种冠心病的人，长期不吃他汀，胆固醇会逐渐升高，血管垃圾增加，炎症反应增加，动脉粥样硬化会加重，斑块会不稳定，最终斑块加重，斑块破裂，血栓形成，心肌梗死。

炸弹爆炸前，风平浪静，您能说炸弹没有危险吗？爆炸的一瞬间，灰飞烟灭！

二、如何面对或避免他汀药物副作用：

1、该吃吃，不该吃别吃

要不要吃他汀，一定是医生说了算，不能随便听七大姑八大姨或者隔壁李大爷王大妈的建议。尤其这么重要的处方药，而且是心脑血管疾病的最基础用药。

对于有明确心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死、严重颈动脉斑块等等疾病，如果没有禁忌需要长期服用他汀。

其他情况是否需要，更应该经专业医生评估后决定！

2、减少各种增加副作用的风险

几乎所有的药物或多或少都有一定的不良反应或副作用，我们老祖宗也说是药三分毒。但首先我们必须明确，吃药是没有办法的办法，如果能通过非药物的方法控制病情，治疗疾病，当然不用吃药。但是很多疾病，单纯通过非药物的方法，根本无法控制或治疗，那么必须吃药。吃药的时候确实有不良反应或副作用的风险，但既然是药物不良反应或副作用，只会发生在极少数人身上，大家无需扩大副作用，无需畏惧副作用，更不能因为担心药物副作用，什么药都不敢吃了，那很多疾病都无法控制。

他汀药物最常见的几个副副作用，一个是可能导致肝功能损伤，转氨酶升高；可能导致肌肉损伤，最严重的导致肌溶解；还有就是导致血糖升高。

服用他汀期间，不能随便加量，因为加倍的他汀的会明显增加药物副作用；同时不建议喝酒，喝酒也会增加他汀副作用；再者就是服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的人，不建议吃西柚等水果，简单说这几种他汀和西柚会走同一条路径代谢，会让他汀在体内停留更长时间，从而增加他汀的潜在副作用，所以不建议吃。当然阿托伐他汀的说明书明确指出，一个人一天喝1.2L的柚子汁才会明显增加药物副作用，所以即使偶尔吃了，可能也没有那么大的危险，只是尽量避免最好。

3、做好定期复查

副作用只会发生在少数人身上，我们不能因为担心副作用，就不敢吃他汀。只要做好监测，比如吃药前了解一下自己的转氨酶、肌酸激酶、血糖，吃药的1个月、3个月、半年、以后每年都需要定期复查肝功能转氨酶、肌酸激酶、血糖。当转氨酶高于3倍建议停药，当肌酸激酶高于10倍建议停药，当血糖升高，一般不建议马上停药，因为他汀能给患者带来的好处高于新发糖尿病带来的坏处，所以建议控制血糖治疗。

所以，三高及心脑血管疾病的人，定期复查的原因，一方面是看病情是否稳定，一方面是看药物是否发生了副作用，早发现早处理，定能把风险降到最低。

总之，他汀药物有伤肝伤肌肉的副作用，但他汀药物不是伤肝药，不是伤肌肉的药；而是能降低坏血脂，升高好血脂，能抗炎保护血管，稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓的心脑血管疾病的最基础药物之一。

我们要重视药物副作用，但无需扩大、畏惧药物副作用，做好以上3点，让药物为我们更好的服务！

#谣零零计划#

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