医生5分钟就排出了老外胸痛不是心脏病,胸痛到底有哪些常见原因

“王医生！会诊！赶紧快点！外国人胸痛！”

是不是外国人，王医生也要快点，因为胸痛无小事；可别因为自己的原因引起国际纠纷，哈哈！

3分钟抵达急诊，详细询问病史，听诊查体，嘱咐护士再做一份心电图。

5分钟后王医生最后给出意见：目前排除心脏引起的胸痛，可以先做一个胸部CT，请相关科室会诊。

为什么王医生这么果断排除了国际友人的心脏问题呢？

因为：

第一、多份心电图没有任何动态演变；

第二、患者描述的症状为咳嗽后疼痛加重，翻身、呼吸后疼痛加重，王医生还担心自己与老外对话有误会，还请翻译多次询问，确定老外理解我的问题，并且老外描述的准确。心肌缺血、心绞痛、心肌梗死引起的疼痛都和咳嗽、呼吸等等没有直接关系，不会因为这些动作加重，所有可以排除心脏引起的胸痛。

第三、加之查体也未发现心脏相关体征。

所有，王医生排除了老外是因为心脏引起的胸痛。

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

胸痛是急诊第二大疾病，也是我们每天的工作之重，因为胸痛无小事。

常见的胸痛都有哪些原因呢？

1、心绞痛：当然首先我们会想到心绞痛，心绞痛多为阵发性的，且位置固定但不局限，每次2-15分钟左右肯定能好，多于劳累后发作或加重，和体位没有直接关系。如果心绞痛持续那么就是心肌梗死啦！（心绞痛的详细鉴别，请查看王医生其他胸痛文章。）

2、主动脉夹层：胸痛剧烈，撕裂样疼痛，持续不缓解，常与心肌梗死想混淆，发作时心率快，血压高，双上肢血压压差较大，胸部检查提示纵隔增宽等等。

3、肺栓塞：胸痛、或咯血、或呼吸困难为典型肺栓塞表现，发作时心率快、血压下降、血氧饱和度下降，心电图有右心负荷增重的表现。

4、心包炎：心包炎常有胸痛，化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。多为持续性，出现大量心包渗出时疼痛缓解，但可有胸闷、气促、血压低等情况。

5、胸膜炎：胸膜炎为胸痛刺痛，常与呼吸有关，深呼吸加重，有发热症状，胸片提示胸膜增厚少量渗出等，仔细询问病史可诊断。

6、带状疱疹：这个也是个令无数心内科医生尴尬的鉴别诊断，为病毒感染所致，疼痛剧烈，难以忍受，为持续性，起初可无疱疹出现，可有前驱感冒病史，心电图无动态变化、血液及胸片无异常，数天后可以疹子出现，易破溃感染。当然心肌梗死合并带状疱疹极为少见，我就见过一例。

7、心脏x综合症：其实就是心脏神经症，女性多见，有时也会有心电图不典型的变化，多为持续性，明显的焦虑，但冠脉造影正常。

8、还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

胸痛如此常见，又如此难以鉴别。

胸痛持续不缓解，立即拨打120，因为您根本不知道是不是急性心肌梗死，是不是主动脉夹层，是不是肺栓塞，剩下的就交给医生！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

胸疼是什么原因

胸痛的原因及处理
症状：咳嗽、胸痛，有灰色或黄绿色痰。
可能：支气管炎。
处理：留在温湿的房间内休息，不必卧床休息。吃点阿司匹林或对乙酰氨基酚、止咳药。 如在48小时后未见好转，去看医生，需要用抗生素治疗。

症状：吃饭之后胸部的中央、腰部以上的部位痛。
可能：由于消化不良，吃得太多，情绪紧张。
处理：养成吃慢一点的习惯。到药房里买点帮助消化的药吃。除非是变得严重或者是经常发作，才需要
去看医生。

症状：最近曾受伤，咳嗽，触摸胸部的一边时很痛。
可能：肌肉扭伤。
处理：一般休息几天可恢复，疼痛厉害时可吃点阿司匹林或对乙酰氨基酚，如48小时后未见减轻，去看医生，医生可能要为病人做X线检查，看有无骨折。

症状：胸部皮肤上有灼痛，呼吸对胸痛无影响。皮肤上灼痛渐渐生出水泡，很痛。
可能：带状疱疹。
处理：医生可能给病人止痛药止痛。用油膏滋润皮肤，用抗病毒药帮助快点痊愈。

症状：胸痛，气急，呼吸困难。
可能：自发性气胸。
处理：医生要做X线检查，诊断确实后， 病情轻的可做保守治疗，卧床休息几天可自行恢复，严重的病
人要做排气治疗。

症状：胸部当中有烧灼痛，弯下腰时更痛。
可能：食管裂孔疝。
处理：医生可能建议病人减轻体重。少吃多餐，服制酸药。睡时把头部垫高，高过足部约10cm， 以防
夜间胃灼痛。

症状：严重压迫性的持续胸痛， 如重物压在胸部，从胸部中央胸骨后面向上延伸到头颈、下颌， 向两旁延伸到一臂或两臂。是持续性的痛， 以往没有发过,或与上次心脏病发作的胸痛相似,持续时间长。
可能：急性心力衰竭。
处理：紧急处理，舌下含服硝酸甘油片，叫救护车，立即送医院。万一在医护人员到达之前，病人的心脏或呼吸停止，家属应为病人做人工呼吸、心脏按摩。
人工呼吸：让病人平躺在床上或地上，一手托住病人的头，一手捏紧病人的鼻子，口紧对病人的口，用
力把空气吹人病人的肺内， 速度与常人呼吸相同，一直做到病人恢复呼吸为止。
心脏按摩：让病人平躺在硬床上或地上。将左手放在病人胸骨下段，右手重叠在左手上，双手用力快速
往下压。下压一-放松，下压-一放松，下压时要快而有力，一下一下的， 以每分钟60-70次的速度进行，做到病人的心脏恢复跳动。下压虽然要有力，注意不可用力过猛，以防压断病人的肋骨。认真地做，可能挽救病人的生命。人工呼吸、心脏按摩一直要做到病人的心脏恢复跳动、呼吸正常，或救护车到达为止。

胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。
(一) 胸痛的性质、特征
胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。
胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。
胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心绞痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。
(二) 常见的引起胸痛的疾病
胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。
心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。
肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。
某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎。
胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。
(三) 剧烈胸痛的应急措施
(1) 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。
(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。
(4) 适当服用止痛片。

胸痛是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言。临床上所涉及的范围相当广泛，许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状。《灵枢。五邪》篇：“邪在心，则病心痛”。《素问。脏气法时论》：“心病者，胸中痛，肋支满”。

胸位居膈上，为心肺所居。因胸部为清阳所聚，诸阳皆受气于胸中，故又称为：“清阳所聚之处”或：“清旷之区。”因心主血脉，为五脏六腑之大主，肺主气，司呼吸而朝百脉，宗气积胸中，上出喉咙司呼吸，下贯心脉以行血，故心脉有病，或为外邪侵袭，或为情志所伤，或为病邪阻滞，气血不畅，或阴阳气血失调，经脉失养，皆可使胸部脉络瘀阻不通，“不通则痛”而致胸痛。

「常见证候」

风热犯肺：胸胁疼痛，咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动，痰黄或呈铁锈色，或伴有发热，恶寒，口渴。舌尖红苔黄，脉浮数。

燥热灼肺：胸痛发热，干咳痰少或无痰，咽干鼻燥，或咳血。舌红少津，脉数。

痰热壅肺：胸痛，咳喘，痰多色黄质稠，或有咳血，或咳痰腥臭，胸闷，呕恶，身热。舌体胖质红，脉滑数。

饮停胸胁：胸胁部疼痛，咳唾、转侧，呼吸牵引而痛，胁闷胀满，呼吸气促。舌质淡红苔薄白，脉沉弦。

痰浊壅塞：胸部疼痛满闷，咳吐痰涎，脘痞呕恶，形体肥胖。舌苔白腻，脉滑或弦滑。

寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背，遇寒痛甚，胸闷气短，心悸，面色苍白，四肢不温，甚则咳喘不能平卧。舌苔白，脉沉迟。

瘀血阻络：胸部刺痛，固定不移，胸闷不舒，夜间加重。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

气滞：胸胁胀痛，或阵发性刺痛，痛处不定，伴胸闷不舒，善太息，心烦易怒。苔薄折，脉弦。

气虚：胸部疼痛，左侧尤甚，心悸，气短，失眠，自汗，倦怠。舌淡嫩，脉弱或结代。

阴虚：胸胁隐隐作痛，干咳，颧红，五心烦热，潮热，盗汗，口干不欲饮。舌红少苔，脉细数

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