吃这些口服药有可能导致低血糖,如何处理你得知道

李大爷因为反复发生低血糖，为求进一步治疗收入内分泌科治疗，被诊断为药物性低血糖。

那么哪些口服药物会导致低血糖，出现低血糖应如何处理？

哪些口服药会导致低血糖

不同口服降血糖药物发生低血糖频率和持续时间不一样，按发生低血糖频率高低排序如下：

1.磺脲类

发生低血糖的频率最高。磺脲类降糖药物中发生低血糖频率与药物降血糖强度相关，分别是格列本脲，格列美脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮。

低血糖持时间与磺脲类降血糖药代谢时间长短有关。长效磺脲类药物，因在体内代谢慢，排泄时间慢其作用时间长，一但发生低血糖，低血糖持续时间长，有时需要持续治疗并监测血糖72小时。

按磺脲类降血糖药物作用时间长短排序：格列美脲，格列本脲，格列齐特，格列喹酮，格列吡嗪。

2．格列奈类

这类降血糖药以促胰岛素早相分泌为主，作用时间快，持续时间短，发生低血糖的频率低于磺脲类降血糖药物。

格列奈类降血糖药发生低血糖的频率及持续作用时间排序分别是:瑞格列奈，那格列奈。

3．DPP-4抑制剂

有西格列汀、沙格列汀等，这类药物通过抑制GLP-1水解酶，延长GLP-1的作用来降血糖，单独使用不发生低血糖。

4.二甲双胍

二甲双胍发生低血糖的频率很低，单独使用很少发生低血糖，只有与其他降血糖药物联用时可发生低血糖。

5.α-苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列酵，单独使用不发生低血糖，与其他降血糖联合使用可发生低血糖。

6.胰岛素增敏剂

噻唑烷二酮中的吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂中仅存的两个药品，单独使用不发生低血糖。

7.SGLT-2抑制剂

钠-葡萄糖共转运酶2（SGLT-2）抑制剂，是近两年开发出来的新药，作用于肾脏，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖从小便排出而降血糖。

代表药物有达格列净、恩格列净等，单独使用很少发生低血糖。

Doctor hands holding white card sign with glucose

认识低血糖

1.低血糖反应

患者有心慌、出汗、饥饿感等低血糖表现，但检查血糖在6点多，考虑与血糖下降速度过快有关，属轻症低血糖，立即口服碳水化合物或进食糖水，症状即可纠正；但是如果联合使用α-糖苷酶抑制剂的人，应口服葡萄糖。

2.低血糖症

除了有低血反应的表现外，患者血糖<3.9mmol/L。有时还有轻微的神志改变。处理:如果进食饼干或糖水不能纠正，应尽快静脉注射葡萄糖，并监测血糖，根病情酌情处理。

3．严重低血糖

严重低血糖时，患者可没有低血糖反应，只有精神及行为异常，更严重者直接昏迷、休克。

此时，立即静脉注射50%葡萄糖注射液，同时停用降血糖药物，并持续静脉应用5%～10%葡萄糖液，应用时间根据降糖药物的种类、排泄时间决定，如口服格列本脲引起的低血糖，要观察3天甚至更长时间。如血糖很难纠正者，可考虑使糖皮质激素。

如何预防低血糖

1.胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。

2.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

3.运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

2型糖尿病患者的治疗需要根据患者的血糖特点、年龄、体重、病程、胰岛功能、并发症情况等综合考虑，由专业医生选择适合患者的降糖药物，制订合理的降糖方案。

参考文献:中国2型糖尿病防治指南2013年版

作者: 向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌科（国家代谢疾病临床研究中心怀化分中心）学术带头人

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

为何糖尿病患者更容易出现低血糖，有什么危害，如何预防？

首先我们要知道什么是低血糖，临床上将血糖值＜3.9mmol/L成为低血糖，＜2.8mmol/L为严重低血糖。低血糖发作者多为1型糖尿病患者或者使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

低血糖发作对我们有什么损害呢？一过性低血糖：很多低血糖发作都为一过性发作，发作后很快能痊愈，但是这种一过性发作也能够到导致我们的短暂认知功能丧失，严重影响了我们生活工作，如驾驶员出现低血糖容易导致车祸、建筑工人容易发生摔伤事件等；

低血糖心脑血管的损害：低血糖发作后，机体保护性的会分泌升高血糖的激素。而这些激素的升高会导致机体血流动力学改变，从而促使血管动脉粥样硬化的形成，诱发心肌缺血，甚至发生心律失常导致死亡；

反复低血糖严重影响我们对血糖的控制，低血糖发作会使机体异常分泌升高血糖的一些激素，这样平时用的降糖方案就不能很好地控制血糖；低血糖患者会出现心慌、心悸等表现，很多患者因为畏惧低血糖出现，而自行减少降糖药的使用，加大了血糖控制难度；

低血糖脑损害：众所周知糖是大脑的组织的唯一能量来源，低血糖发作会导致脑组织急性损伤以及认知功能障碍，严重者可致痴呆可能；

低血糖持续不缓解，可能会出现抽搐、昏迷、甚至死亡；

以上便是我对低血糖的危害的一些个人看法，我认为低血糖危害真的很大，所以糖尿病病人一定要做好血糖管理，监测好自己的血糖，严格遵守糖尿病医师为我们制定的降糖方案以及饮食指导方案。

低血糖只是一种症状，不是说低血糖就容易得糖尿病了。低血糖有三种类型，有的人的低血糖本身就和糖尿病有关系，是糖尿病引起的。而有的低血糖是健康人也会出现的症状表现，有可能是由于饥饿引起的，如果他们不注意自己的不良生活方式，是有可能得上糖尿病的。

下面就给大家重点介绍下低血糖的三种类型：

饥饿性低血糖：它是针对没有糖尿病的健康人来讲，因为饥饿而产生的低血糖。大多发生在夜间、清晨等，不属于疾病。容易发生这类情况的人可以少吃多餐，争取每隔3小时就吃一些东西。一旦发生低血糖反应，应立即补充糖分、水果、饼干等，症状可很快得到缓解。需要提醒的是，经常呈现这种类型低血糖的人，应该定期检测血胰岛素水平。

病理性低血糖：这是因为患上疾病引起的低血糖，举例来说糖尿病人服用降糖药过量或者进餐量减少等。

反应性低血糖：指的是处于2型糖尿病之前的阶段，有高胰岛素血症，很有可能在几年后出现糖尿病。特别是有糖尿病家族史的人更容易产生反应性低血糖。

有低血糖症状的人一定要重视它给身体带来的危害，它会对心血管系统功能产生不好的影响，也会对神经系统造成危害，对眼睛、肾脏也不好！

糖尿病患者平时在用餐时可以配合流健颗粒一起服用，可以降低稳定餐后血糖，杜绝低血糖的发生，流健颗粒以物理控糖作用于人体，随餐进入体内后，吸附包裹单糖分子，减缓肠道黏膜对单糖分子的吸收速度，但同时，也会根据其他细胞组织的需求，定时定量释放单糖分子，保证血液中单糖分子的需求量。流健颗粒将人体餐后两小时血糖高峰值改善为六小时单糖平缓吸收（释放）。“消峰去谷”避免了由药物和其他因素导致的低血糖发生的危险。让血糖维持在生理范围内

二、预防低血糖对于糖尿病患者来说，发生低血糖主要没有掌握好饮食、运动和药物治疗这三条原则，如进食量不够，该进食的时候没有进食，该加餐的时候没有加餐，或者药物使用不合理，或者运动量增加时没有及时调整饮食和药物，或者饮酒过度等等，因此所有的糖尿病患者都应自备血糖仪，定期监测血糖。另外，有些药物效力强劲，如优降糖或含有优降糖的消渴丸等，降糖作用都比较强，从降糖角度来说这是它们的长处，但滥用这些药物是造成低血糖的主要原因之一。所以为了预防糖尿病患者发生低血糖，具体方法如下：

1、自备血糖仪，定期监测血糖：糖尿病患者应该养成定期监测血糖的习惯，尤其是应用长效或中效胰岛素、口服长效降糖药的患者更应该注意监测血糖变化情况，并且最好记录一下发生低血糖或高血糖的具体时间（具体到几点几分）、食量、食物种类、运动时间、药物的使用情况等，这样可以寻找自己血糖变化规律，做到有备无患。

2、饮食、运动、用药要规律：糖尿病治疗讲究饮食、运动、用药的规律和相互配合，要定时定量，不能随意。另外，糖尿病患者最好要按时进食，如不能最好吃一些随身携带的速食品或其他能获得能量的食品，如饼干。

3、识别低血糖症状：如前文。另外，低血糖常常发生于降糖药物作用的高峰、活动后、餐前、睡前和夜间，应该留心是否有低血糖症状，可在这些关键点检测血糖，必要时需适当加餐并减少活动量。

4、做好准备：俗话说”只有千日做贼，没有千日防贼“，就算我们做好了一切，低血糖也可能会发生，所以平时糖尿病患者最好随身携带两样东西，以利于低血糖的救治：一样是速食品或糖果和水；另一种是病人卡，卡上说明本人是糖尿病患者，并注明姓名、年龄、家庭住址和联系人电话、平时使用的药物和就诊的医院、病历号等，并在卡片上可作以下说明：“我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者神志不清，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在我的口中，并按卡上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽量送我到医院进行急救。

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