反复腹泻、便血,可能是这个病在作怪！

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溃疡性直肠炎病程冗长，迁延难愈，易反复发作。在我国发病率逐渐上升，已成为一个严重的公共卫生问题。

作者丨明明

来源丨医学界消化肝病频道

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什么是溃疡性直肠炎？

溃疡性直肠炎主要指炎症仅局限于直肠部位的一类疾病，属于一种炎症性肠病。主要临床表现为小腹坠痛、腹泻、里急后重、黏液血便、脓血便，甚或鲜血便。

溃疡性直肠炎需经过电子结肠镜检查及病理诊断确诊，内镜检查可见黏膜充血、糜烂、水肿、脆易出血等。其发病率约占结肠炎的48.6％，病因及发病机制尚未明确。目前认为与遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境等因素有关。

国外研究发现，约75％的初发溃疡性结肠炎患者为溃疡性直肠炎，约50％的溃疡性直肠炎患者进展为左半结肠炎或全结肠炎。我国大部分溃疡性结肠炎患者也从直肠开始发病，呈逆向性向近端发展，逐渐累及乙状结肠、降结肠甚至全结肠。因此，防止溃疡性直肠炎进展具有重要意义。

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得了溃疡性直肠炎，怎么治疗？

目前，该病西医以对症治疗为主，侧重于缓解临床症状，虽起效快，但长期使用具有不良反应大、停药后易复发等缺点。而单纯应用中药治疗起效慢，疗效不满意。越来越多的临床研究表明，单纯采用中药或西药治疗难以达到药到病除的效果。

中医治疗

包括中药内服治疗、中药保留灌肠、中药栓剂。

研究表明，中药内服治疗联合中药栓剂对溃疡性直肠炎有较好的治疗作用。

西医治疗

1. 药物内服：目前对溃疡性直肠炎的内科治疗主要分为以下几类。

① 传统药物：包括5-氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素及益生菌等。

② 生物制剂、干细胞移植、粪菌移植。

2. 保留灌肠：研究证明，接受保留灌肠治疗后患者的临床症状体征缓解率、内镜下结肠黏膜病变恢复正常率、内镜下活检组织病理恢复正常率均较高。

3. 栓剂纳肛：目前使用柳氮磺砒啶栓、美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎较多见。

4. 手术治疗：手术治疗溃疡性直肠炎需有明确的适应证。

目前溃疡性直肠炎的多种治疗方法均不能完全控制病情，易反复发作，研究更有效的方法迫在眉睫。干细胞移植、粪菌移植等技术尚未完全成熟，传统中、西医治疗仍为主要手段。西药临床疗效确定，但副作用多，临床使用需权衡利弊；中医中药治疗副作用少，可通过辨证论治，灵活用药，但目前多数研究只停留在临床疗效的观察上，缺乏循证学依据。

相较于口服给药方式，直肠给药（保留灌肠和栓剂纳肛）引起的全身性副作用较小，局部药物浓度高，更有利于治疗。在临床中可将口服、直肠给药，中、西医疗法合理结合起来，充分发挥各自优势，必要时行手术治疗，从而进一步提高溃疡性直肠炎的治疗效果。

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这些护理措施必不可少

在临床上，对该病患者除进行积极有效的治疗外，为其实施精细化护理也是促进患者尽快康复的一个重要环节。

01

心理护理：由于该病易反复发作，且治疗时间较长，这无疑会对患者的经济和精力造成较大的损耗。因此，其往往会产生不同程度的焦虑、抑郁等心理。

为消除患者的不良情绪，应充分了解患者的身体状况、生活情况、心理状况等方面的困扰，并适时陪伴患者。为其讲解治疗的方法和过程，以及药物的用法、作用、副作用及注意事项，必要时可采用治疗成功的病例对其进行开导，增加其治疗的信心。

02

饮食护理：让患者在多进食清淡、少渣、容易消化、热量高、维生素含量丰富的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性较强的食物。此外，主患者绝对禁止食用乳制产品，并要注意饮食卫生。

03

病情观察：观察并记录患者的腹泻情况，包括腹泻量、性质、次数及伴随的症状等。以便于医护人员根据病情记录和患者的临床症状对其进行对症治疗。

04

健康教育：要告知患者在饮食前后和便前便后注意洗手，并做好患者的肛门及周围皮肤的清洁工作，保证该部位皮肤干爽。此外，还要依据患者病情的不同程度来指导其进行适当活动。

灌肠护理

由于一次性肛管比较粗大，因此极易使灌肠液在短时间内注入肠腔，从而使部分患者不能将药液在肠腔内保留足够的时间，最终使药物达不到有效浓度，影响治疗效果。为此，可采用15号左右大小的导尿管代替肛管，其质地较软，对肠黏膜造成的伤害较小，且插入程度较深，可使患者无明显便意，并无明显不适，还能使药液在肠腔内尽可能保留足够的时间。

需要注意的是，患者在灌肠前，要排空肠道内的大便，然后等待15至20分钟后再进行灌肠。

灌肠时，首先要协助患者取左侧卧位，让其膝盖弯曲，并将其臀部抬高约10cm，以利于药物在病变部位保留足够的时间。然后，将少量石蜡油涂在一次性导尿管的前端，再将导尿管从肛门处缓慢插入15至20厘米，然后将加温后的灌肠药液约100mL缓缓灌入（最好在10至15分钟左右灌完）。最后，协助患者取胸膝位，然后再取右侧卧位，以此反复多次变换不同的卧位，让药液尽可能长时间保留。

参考文献：

[1] 聂锐,耿学斯. 溃疡性直肠炎中西医诊疗进展[J]. 亚太传统医药,2018,14(04):113-115.

[2] 林晓卫. 中医治疗直肠炎的临床疗效探析[J]. 中外医疗,2015,34(01):173-174.

[3] 孙云辉. 中西医结合治疗慢性溃疡性直肠炎疗效观察[J]. 新中医,2014,46(07):65-66.

[4] 赵华. 浅谈对慢性溃疡性直肠炎患者进行临床护理的方法[J]. 当代医药论丛,2014,12(16):109-110.

[5] 彭清玲. 中西医结合治疗慢性结肠炎、直肠炎150例[J]. 河北中医,2002(10):772-773.

[6] 饶吉. 直肠炎的中医药治疗进展[J]. 中国中医急症,2005(04):364-365+367.

拉肚子后便血

您好，您这是肛裂出血，便中带血或排便后出血，便血量少，颜色鲜红！
导致的原因：
（1）肠道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘，以防冶便秘。
（2）饮食中缺少粗纤维病因者：在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足.建议多吃些菜和粗粮。忙起来顾不上喝水，肠道内干燥，肠内容物就不易排出，有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。建议多喝水,特别是早上起床后。
（4）久坐不动者：久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。建议多运动,特别是坐办公室的女士们。工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。建议定时大便。
（5）过度劳累、精神紧张者：过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。

饮食：仍以清淡的饮食为主，如面条、鲜鱼汤、排骨汤、米粉等

严重请及时就医

拉稀带血什么原因？

大便带血，是下消化道，特别是结肠、直肠和肛门部出血的一个特殊症状，提示肠道有器质性病变，必须十分重视，及时明确诊断，抓紧治疗。大便带血时应考虑下列疾病：
(1)肛门疾病
①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以大便带血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或一线如箭，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。
②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。
③肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。
(2)直肠疾病
①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。
②直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期 除了大便带血外，大便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。
③放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。
(3)结肠疾病
①结肠息肉：a.幼年性结肠息肉病，平均发病年龄是6岁，无家族史，主要表现是大便带血，常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症和生长迟缓，且常伴有先天性畸形，如肠旋转不良、脐疝和脑水肿等；b.家族性幼年性结肠息肉病：有家族史，症状以大便带血、直肠脱垂和生长迟缓为常见特征； c .Cronknite? Canda综合征(CCS)：为错构瘤息肉综合征，至成人发病，大便带血，多有腹泻，排便量大，并可含有脂肪，兼见腹痛、厌食、乏力、呕吐、性欲和味觉减退。几乎总有指(趾)甲的改变、脱发及色素沉着。
②结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。
(3)慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见大便带血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。
(4)阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。
(5)出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。
此外，1岁以内小儿应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、血友病等也可有便血的症状。
有时也可能是因为上火或缺水干燥引起的

便血是怎么回事？

便血都有哪些原因呢？便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血，但常见的便血的原因有以下几个方面：

(1)便血的原因之肛门疾病：

①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血，或仅在手纸上带血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。

②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。

③肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。

(2)便血的原因之直肠疾病：

①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。

②直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴有里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大 便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。

③放射性直肠炎也可大便带血，但应有 放射治疗史。

(3)便血的原因之 结肠疾病：

①结肠息肉。

②结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。

③慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。

(4)便血的原因之阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。

(5)便血的原因之出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴有发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。此外，应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病，再生障碍性贫血，血友病等也可有便血的症状。建议及时去医院进行治疗，以免引起其他并发症。

辨别便血颜色甄别病症

便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。

以上的甄别方法虽简单有效，但很多人并不能判别血便颜色的深浅。所以我们建议，便血刚刚发现的时候一定要引起重视，到正规专科医院做粪便常规检查和肛门镜检查来确诊病情、对症治疗，切勿胡乱吃药或者置之不理，任其发展。痔疮并发后继续发展会引起出血量增大、疼痛难忍及影响工作和生活;而病情一旦涉及其他人体的器官系统，如果忽视便血会使得许多疾病失去最佳治疗时机。

腹泻便血的疾病混淆

腹泻便血与痔疮关系不大，一般是肠道炎症。患者不必无故恐慌，但是需要重视检查治疗，以免错过重大疾病的治疗时机。
腹泻便血大多与肠道的炎症导致肠粘膜的毛细血管破裂出血有关，肠炎病因十分复杂，易导致肠溃烂，造成肠穿孔，死亡率高，更有部分癌变，留下终身遗憾。
腹泻便血其实可以是胃肠道疾病癌变的征兆，当发生便血时，一定要及时准确诊断。
便血腹泻很可能是大肠癌
说到大肠癌，想必很多市民感到陌生，但是要说到结肠癌、直肠癌，那大家就不会陌生了。发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠的癌症统称大肠癌。
根据病程特点，医学上将大肠癌分为早期大肠癌和进展期大肠癌两大类。在不同的分期，大肠癌的表现大相径庭。以进展期大肠癌为例，其表现主要为贫血、腹泻、便血、肠梗阻等症状。
再具体点说，不同部位的进展期大肠癌的症状也有很大差别。比如盲肠、升结肠癌往往以贫血、大便习惯改变为主要表现，有的甚至仅仅表现为右侧腹部不适。而像降结肠、乙状结肠及直肠癌的临床表现则以便血，肠梗阻为主要特点。
早期大肠癌不易发现
医学上将局限于黏膜层和黏膜下层浅层，且没有淋巴结转移的癌变称为早期大肠癌。可以简单理解为结肠癌的萌芽期，块头小，根基浅，容易被控制。但也正因为如此，早期大肠癌病变范围小，不影响肠道功能，患者不会有任何临床表现，因此往往被忽视。
而在进展期的大肠癌，绝大多数都有肠道症状，患者会主动到医院就诊。针对进展期癌症的诊断手段也很多，除肠镜之外还可以做CT、全消化道钡餐、采血检测肿瘤标志物等检查。“肠镜检查很容易就能发现肠道上的肿瘤，确诊率接近百分之百。”专家表示，但对于早期大肠癌，诊断就困难得多了。
因为早期大肠癌没有症状，患者不知道该不该去医院进行检查，另外，还有医疗技术方面的限制。这些因素导致早期大肠癌不易被发现。

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