正确看待骨关节炎—中西医结合指导下的预防摄生调护

正确看待骨关节炎

中西医结合指导下的预防摄生调护

中国中医科学院广安门医院风湿病科 李剑明

骨关节炎的现状

衰老是人类最大的敌人，岁月的痕迹不仅留在脸上，也刻在关节筋骨里，人到了老年就容易引发关节筋骨疼痛。筋骨疼痛与关节炎症相关，骨关节炎（osteoarthritis, OA）是最常见的关节炎症类型，患病率高且易致残，是老年人丧失劳动能力的主要原因，60 岁以上的人患病率可达 50% ，75 岁的人群则达 80% [1]。骨关节炎的发病与衰老相关，所以，每个人都可能是骨关节炎患者的“后备力量”，中国又是一个逐渐步入老龄化的国家，近十年来65岁及以上人口逐年增加，意味着人口老龄化的高峰即将到来和创造价值的劳动力减少,保护我们的关节也是保持劳动能力的关键。

世界骨关节炎日的设立

早在2001年 4月，我国就成立了卫生部关节炎防治教育计划基金，从卫生行政部门开始重视此疾病。党的十九大报告更是提出将“实施健康中国战略”作为国家发展基本方略中的重要内容，将健康中国建设提升至国家战略地位。健康中国的建设关乎着我们每个人，因此作为建设者们，保护我们的关节，保持我们劳动的活力势在必行。每年的10月12日也是世界骨关节炎日，这样重要的一个日子，其设立的目的也是提醒我们重视对骨性关节炎的防治，骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。

骨关节炎与骨质增生

骨关节炎是一种退行性骨关节病，以关节软骨退变、继发性骨质增生为主的关节病变[2]。好发于负重大，活动多的关节包括颈椎、要骶椎、髋、膝、手的远端和近端指间关节等，但通常不累及手腕、肘和踝关节。骨关节炎是由各种原因引起的关节软骨的磨损、破坏、缺失，常常伴随有软骨下骨板的增厚和硬化，关节边缘骨赘的形成，即骨质增生。骨质增生是骨质再生、修复和重建的结果，在 X 线片上形似刺状，所以俗称“骨刺”。因软骨没有神经，软骨损伤不会导致疼痛，X线下软骨的破坏的严重程度与疼痛几乎没有关联。骨关节炎的疼痛来自于软骨外结构，骨刺的形成、关节滑膜炎性增生，血管及神经在软骨下的增生以及关节积液、骨髓水肿等，在关节活动时往往刺激造成疼痛，使活动受限[3]。

骨关节炎的临床表现

骨关节炎主要表现为：关节疼痛、僵硬、骨摩擦音( 感)、关节无力、活动度下降，活动障碍等[1]。早期表现为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，劳累活动后加重，疼痛还常与天气变化有关，部分人群早期表现为关节活动时弹响，伴随轻微的骨摩擦感，由于局部关节滑液的减少所致。随着疾病的发展关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节，上下楼梯或蹲起时加重。骨关节炎晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，伴压痛，膝部、双手指间关节常出现肿大变形。因关节疼痛日久、活动度下降、肌肉出现失用型萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。在此病早期或中晚期炎症活动时，常伴随者早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过 30 min当在气压降低或空气湿度增加时加重。

现代医学对骨关节炎认识

现代医学研究认为骨关节炎的发病与年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节畸形等因素相关，衰老、肥胖是公认的促进膝骨关节炎发展的重要危险因素，衰老引起免疫炎症调节及骨代谢的异常[4]；肥胖则增加了关节的负重负担，体重每增加0.45kg,就会使关节增加3～6倍的负重；长期重复使用关节，容易使肌肉韧带疲劳，无法有效保护关节；创伤和畸形会导致关节软骨负荷不均，增加OA的风险。治疗的目标是缓解疼痛，减轻功能丧失。主张非药物治疗与药物治疗结合的综合疗法，非药物治疗包括减轻关节负荷（包括减轻体重、避免过度负荷运动、使用支架、拐杖等辅助工具）、合理的功能锻炼、矫形等；药物治疗包括使用非甾类抗炎药（NSAIDs）,关节注射糖皮质激素及透明质酸等，关节严重器质性病变应实施关节置换[3]。

中医对骨关节炎的认识

经过几千年积累的经验，中医对此病有更深刻的认识，骨关节炎归属于中医“痹症”，“萎症”的范畴。早在《黄帝内经》中就专篇论述此病，“风寒湿三气杂至，合而为痹也……痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”《素问•刺节论》记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；《素问•脉要精微论》记载：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。《素问・阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。依据《黄帝内经》的指导思想，人到年到四十，肾中阴精已经衰减一半了，人体的津液属于阴精部分，津液亏少不能濡养骨髓、流注关节、滋润骨节曲伸，因而关节筋骨开始出现疼痛、萎软、屈伸不利，所谓“不荣则痛”。风寒日久，寒凝血脉，局部气血不能畅通所致关节痹痛，所谓“不通则痛”，中医针灸推拿，药物泡洗可以局部缓解炎症，调理经脉血络使气血畅达，通则不痛。后世医家在《黄帝内经》“肾主骨、肝主筋”的理论指导下，经过不断的认识及临床实践总结出老年骨关节炎主要原因是由于肝肾亏虚，长期劳损及外感风寒所致；归纳本病病机为“肝肾亏虚为本，气滞、血瘀、痰湿凝聚为标”。主张运用中药来对症治疗骨关节炎，创制了不少行之有效的方剂，比如左归丸、龟鹿二仙膏、二仙汤、独活寄生汤等。

关节保护机制与治疗思路探索

人类经历百万年的进化史，自身关节组织存在着一定的保护机制，关节的保护结构包括关节囊和韧带、肌肉、感觉传入神经及骨组织。关节滑液起润滑作用，能够减少关节软骨表面之间的摩擦，连接关节的肌肉和肌腱在关节运动时适时调节收缩，为肢体的活动提供适当的力和加速度。肌肉收缩可使关节在收到冲击前减速，进而使关节局部压力最小化，使冲击力能够广泛分散于关节表面。关节炎治疗及预防需要解决的两大问题是，1是减少关节软骨磨损，2是增加关节润滑。运动锻炼加强了关节肌肉韧带的力量，减少关节软骨所承受的负荷，在一定程度上可以预防骨关节炎，而过度的运动反而磨损关节软骨，使肌肉肌腱韧带组织疲劳受损，所谓“过犹不及”。关节润滑功能依赖于透明质酸和润滑素，衰老以及关节损伤和滑膜炎症时，滑液的分泌减少，现代医学的研究符合中医学“肝肾亏虚为本，气滞、血瘀、痰湿凝聚为标”的病因病机概括。然而现代医学仍不能解决软骨的衰老问题，软骨细胞移植对OA治疗无效。

因此该病的理想的治疗方案应当是以中医辨证论治为主，配合西药、理疗、外治及手术治疗。1.西药止痛结合中药治本为主，骨关节炎最痛苦的症状是关节痛，采用西药止痛很有必要，中药能够扶正固本，补益精髓、气血，能够显著地预防病变进展；2.中医外治法配合西医激素、玻璃酸钠封闭，中医外治方法多样，特别是熏洗、敷药及针灸推拿等方法均有理想疗效；3.西医手术配合中医推拿按摩，当关节软骨损毁严重，伴顽固性疼痛，活动障碍的关节主张西医手术置换，年老体弱者，术后并发症多，功能恢复缓慢，适于中医药的调理，给与舒筋活络强筋中药，配合推拿按摩，积极指导功能锻炼，能够早期恢复及巩固关节功能[5]。

推荐预防调护方案

随着大众健康理念的普及，治未病的思想逐渐深入人心，骨关节炎的调摄需注意关节的防寒保暖，顺应四时天气起居，控制体重，积极的参加体育锻炼。中医药以辨证治疗与整体观结合为治疗特色，中医养生保健理念的普及一定程度上对预防社会骨关节炎的发生起积极的作用。1.研究证实，中药从药理上能够盖善骨代谢，调节免疫，对本病早期治疗有一定的效果，左归丸、龟鹿二仙膏、二仙汤、独活寄生汤能够补益人体的阴精、气血，同时还兼具抗炎的疗效。2.针灸、按摩等、药物泡洗等中医物理疗法能够疏通经络，使气血的运行更加的畅达。3.生命的真谛在于运动，运动可以改善关节周围的肌肉、韧带肌腱的功能，减轻关节的冲击负荷，有效的运动锻炼方式包括有氧运动和抗阻力练习，太极、八段锦等是推荐的运动方式，但需要长期坚持。4.同时增加食疗药膳配合，发挥综合效力，中医讲究以形补形，多食动物蹄筋爪类，有助于增加关节结缔组织所需营养，多食牛奶、鸡蛋等富含钙质的饮食，有助于调节骨代谢。

参考文献:

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南( 2007年版)[J].中国矫形外科杂志.2014,22(3):287-288.

[2]李岩峰.骨关节炎的岁月“炎”记[J].中医健康养生.2017,12.62-63.

[3]丹尼斯•L.卡帕斯等著；栗占国译.哈里森内科学：19版.免疫与风湿病分册[M].北京：北京大学医学出版社，2016.9:222-224.

[4]周腊梅,徐雯,德吉曲宗,等.骨关节炎研究进展[J].西藏科技,2017,12：53-55.

[5]王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学，第2版[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.9.

本文作者简介：

李剑明

中国中医科学院广安门医院硕士，现师从中医风湿病专家姜泉教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫疾病的临床与机制研究。

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