分清寒热虚实,对症而食(病的寒热虚实如何辨别？)

分清寒热虚实,对症而食

辩证寒热虚实

中医理论认为我们每个人的身体状况都可以用寒热虚实来概括。健康时，寒热虚实处在一个动态的平衡中；疾病发生时，就是这种平衡被打乱了。根据这一原理，在日常饮食中，我们就可以根据自身的体质，依据“寒者热之，热者寒之” 的理论，利用食物的不同属性调节人体阴阳的平衡，尤其是在生病或在亚健康状态时，我们更可以利用食物的寒热温凉属性，对疾病的治疗起到很好的辅助作用，如脾虚宜食山药，阴虚燥咳应进百合、银耳。

食物的寒热特性，对机体体质的寒热特性有着重要的影响。如果过食性质寒凉的食物，则会损伤人体阳气，使人产生阳气不足的各种症状，例如怕冷、手足发凉、倦怠乏力、腹部冷痛、消化功能减退等。如果过食性质辛热的食物，则会损伤人体阴液，产生潮热、盗汗、手足心热、口干咽燥等阴虚火旺的症状。

一般可将人的体质概括为寒、热、虚、实四种类型。

寒体。寒体者，面色青白，肢体易冷不温，喜热怕凉，性情温和，少汗，不喜饮水，大便不实。要多食温热性食物，因为温热性蔬菜、食物可以温暖身体、增强身体生理功能，如韭菜、姜、蒜、辣椒、葱等。对于性味寒凉滑泄之品，诸如绿豆、豆腐、豆浆、油菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西瓜、梨、藕、 菱角及鳗鱼、甲鱼、蟹、田螺等，宜少食。

热体。热体者，面色红赤，肢体温暖，性格急躁，口渴易汗，喜凉怕热，大便干结。要多食寒凉性食物，因为寒凉性蔬菜、食物可以起清凉调节作用，如苦瓜、萝卜、冬瓜、白菜、黄瓜、竹笋等。对于偏于热性的食品如蚕豆、生姜、葱、蒜、韭菜、辣椒、胡萝卜、扁豆、桂圆、荔枝、大枣、葡萄、胡桃、 鸡肉、羊肉、狗肉及鲫鱼、虾等，宜少食。

虚体。虚体者，不耐劳乏，怕冷畏热，精神萎靡，易饥易饱。应食用滋 补性强的食物，以恢复元气，提高抵抗力，如马铃薯、香菇、山药、菠菜、胡萝 卜、白木耳、茄子、黄瓜等。凡性味峻烈的食物，不问辛散、燥热、大寒、重浊等，均在禁忌之列。

实体。实体者，气血充盛，元气壮实，耐饥耐渴，不畏寒暑，不畏烦劳。实体者对于食物没有特殊的要求，只要注意摄取均衡的营养就可以了，但对于性味重的补益、燥烈的食物应少食或不食。

病的寒热虚实如何辨别？

【寒证】阴盛可表现为寒的证候，阳虚亦可表现为寒的证候，故寒证有实寒证、虚寒证之分。感受外界寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。　　各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白润，脉紧或迟等。　　由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒，畏冷，肢凉，冷痛，喜暖，倦卧等症；寒不消水，津液未伤，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。【热证】
阳盛可表现为热的证候，阴虚亦可表现为热的证候，故热证有实热证、虚热证之分。火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证；因内伤久病，阴液耗损而虚阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肌表，多为表热证；热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。　　各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄、干燥少津，脉数等。
由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内盛，故见一派热象明显、阴津亏耗的种种表现。【寒热证鉴别要点】
寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现，故应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。【实证】实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。　　实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现；二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变，一般都属实证的范畴。　　由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多实证，体质壮实者多实证。【虚证】

　　虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。　　人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之类模糊定量描述。　　虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。　　各种虚证的表现极不一致，很难用几个症状全面概括，各脏腑虚证的表现也各不相同。临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

胃中寒则腹胀，肠胃病调治首先要分清寒热。中医经典常读常新

肠胃胀满是特别常见的肠胃疾病，诱发的原因很多，表现形式也不尽一致。病程有的很短，有的则可能迁延很长时间。多数情况下，还会兼有食欲不振、胃酸酸痛、大便异常等症状，也可能会有其他脏腑的不适。对于常见的胃胀一般采用舒肝理气、消食导滞的方式，多会有效果，但效果不佳，或病症出现反复的情况也很多。

后温读《黄帝内经--灵枢-师传》，才恍然大悟。

歧伯曰：夫中热消瘅则便寒寒中之属则便热， 胃中热则消谷， 令人悬心，善饥，脐以上皮热，肠中热则出黄如糜，脐以皮寒。 胃中寒则腹胀， 肠中寒则肠鸣，飧泄，胃中寒，肠中热则胀而且泄胃中热，肠中寒则疾饥小腹痛胀。

此段的译文为：肠胃中热患消瘅病的人，适宜于用寒的疗法，而内寒的病人则适宜于用热的疗法。胃中热，食物消化得快，使人心悬，常有饥饿感，脐以上的皮肤发热。肠中热，则排出的粪便象糜烂的粥，脐以下的皮肤发寒。

胃中寒，就会腹胀；肠中寒，就会肠鸣，大便清稀且有不消化之食物残渣。

胃中寒，肠中热，则腹胀而且腹泄；

胃中热，肠中寒，就会总觉得饥饿且小腹疼痛。

以前多注重《伤寒论》、《金匮要略》，以及相关的经方家著作，而忽视《内经》。重读《内经》，才发觉熟读《内经》才是掌握医理的终南捷径。虽说张仲景是发明内经奥旨者也，但《内经》对伤寒理论也有提纲挈领的作用。二者不能偏废，应该努力的融会贯通。

胃中热则消谷，胃中寒则腹胀， 可谓大道至简。见胃胀，便责之以肝气郁结，其实也是忽视了阴阳寒热这个中医最重要的辩证原则。
更有胃寒肠热，胃热肠寒，以及身体其他症状等复杂情况，只用单一的方式可能会收一时之功，但也有可能会引起其他的变证，不可不防。

以前治疗过胃胀，多会处以大小柴胡、枳术丸、平胃散加减，很多时候是很有效果的，窃喜之余，思路也僵化了很多，偶尔碰到效果不佳的情况，也多想是患者的原因。

这引起我很大的思考，虽然有“有是病用是药，有是病用是方”的治病思路，但也要先规规矩矩辨清阴阳寒热虚实。《内经》中很多辨别阴阳寒热的理论更应该值得重视，毕竟方剂只是战术，而阴阳才是战略，分清了阴阳不至于犯方向性错误。而以后再碰到肠胃胀满的情况，适当的加一些温性的药物果然效果更加明显。

对于中医经典要常温常读，并结合实际，多思考、多领悟。

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