什么是新生儿窒息

窒息是指喉或气管的骤然梗阻，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧、高碳酸血症和脑损伤，最后导致心动过缓、心跳骤停而死亡。窒息一旦发生，病情非常危急，几分钟内即可引起死亡，故如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行就地抢救。

窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息，主要病因是异物阻塞咽喉部、中毒、缺氧。

主要症状为呼吸困难、胸闷难耐、神情紧张、烦躁不安、咳嗽似犬吠状、眼结膜点状出血、失音、声嘶哑。

窒息救治的关键是早期发现与及时处理，对于病因不明的患者，努力缓解气道的梗阻，改善和维持患者的气体交换。

对新生儿窒息复苏及护理体会。实训报告内容涉及复苏后加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。新生儿窒息（asphyxiaofnewborn ）是指生 后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。

(一)发病原因 窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息，一种病因可通过不同途径影响机体，也可多种病因同时作用，新生儿窒息多为产前或产时因素所致，产后因素较少，常见病因如下：

孕母因素
(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。
(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。
(3)其他：孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄≥35岁，<16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。

胎盘异常 如前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不全等。

脐带异常 如脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结等。

4.分娩因素 如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利;产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。

5.胎儿因素 (1)早产：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。 (2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。 (3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。

(二)发病机制 由于各种病因导致窒息，则出现一系列病理生理变化：

1.窒息后细胞损伤 缺氧可导致细胞代谢及功能障碍和结构异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程，不同细胞对缺氧的易感性各异，以脑细胞最敏感，其次是心肌，肝和肾上腺细胞，而纤维，上皮及骨骼肌细胞对缺氧的耐受性较高。

1分钟apgar评分主要反映在宫内情况，是出生即刻状态，其中主要反映即刻的酸碱状态，其次为氧合［2］。8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧，用药等措施方能恢复。0～3分为重度窒息需紧急抢救，用喉镜在直视下行气管内插管，间歇加压给氧，并根据评分值的多少给以分级、分室或分区护理及重点监护。一般评分越低，示低氧血症及酸中毒越深。5分及以后评分则反映复苏的效果，与预后关系密切。apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率则最终消失。临床恶化顺序为：皮肤颜色→呼吸→肌张力→喉反射→心率。复苏有效顺序为：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好.