心包炎是什么疾病

心包是覆盖心脏的膜，在心脏上面转过来再次包裹心脏。两层心膜之间叫作心包腔，有少量液体进入，可使心脏圆滑地运动。心包发生炎症时，就叫做心包炎。从临床上分急性心包炎、慢性心包炎、慢性绞窄性心包炎三种。

1.急性心包炎：风湿热、病毒、结核、其他的细菌感染、尿毒症。胶原病、恶性肿瘤是导致该病的主要原因。心包炎并非单纯由上述疾病所引起，大都是由全身疾病或由其他疾病继发。因此，心包炎的经过和预后与致病原因有密切关系。风湿性者预后较为良好，结核性者容易转成慢性，化脓性心包炎预后大都不良好，由恶性肿瘤引起者预后不好。

开始有发烧、脱力感的全身症状，疾病进一步发展，可出现呼吸困难、心周围疼痛。疼痛因身体活动与呼吸而加重。渗出液储积到某种程度后，首先压迫右心使静脉血难以流回到心脏里，出现颈静脉怒张、肝脏肿大与浮肿。当进一步压迫左心后，心脏活动就可受到极大限制而导致危险状态。

2.慢性心包炎（心包积液）：由于渗出液储积缓慢，所以症状一般较轻，但如果积液量较大，可影响心脏正常运动。

3.慢性绞窄性心包炎：大都是潜在发病。心包变硬变厚并黏连，所以会严重影响心脏运动，并出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水等。

【病名解释】缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。
【病因分析】
1、欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因；
2、我国过去以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性;
3、近年为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多；
4、偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血等也可引起。
【临床表现】心包缩窄形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，一年以上者称为慢性缩窄。演变过程有3种形式：
①持续型：急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状，如发热、胸痛等可逐渐缓解，甚至完全消失，但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征不减反而加重；
②间歇型：心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退，患者以为病变痊愈，但数月后重新出现心包缩窄的症状和体征，这与心包的反应较慢，在较长时间内形成缩窄有关;
③缓起型：急性心包炎的临床表现较轻甚至无病史，但有渐进性疲乏无力、腹胀、下肢水肿等症状，在1～2年内出现心包缩窄。
1.症状 缩窄性心包炎的主要症状为腹胀、下肢水肿，是由于腹水或胸腔积液压迫所致。患者常诉疲乏、食欲不振、上腹部饱胀等。
2.体征 ：
①血压低、脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。
②静脉压明显升高，使用利尿后静脉压仍保持较高水平。颈静脉怒张；
③心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动。触诊有舒张期搏动撞击感。心浊音界正常或扩大。胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音；
④其他体征：如黄疸、肺底湿啰音、肝大、腹水比下肢水肿更明显，与肝硬化相似。
【诊断方法】
1、体格检查；
2、胸部X线检查发现心包钙化；
3、心电图表现为低电压和T波改变则可确定诊断；
4、对不典型病例行心导管检查。
【常见并发】
可见以下并发症：
1、慢性心脏压塞心包内压力上升达到右心房和右心室舒张压水平时，心脏跨壁压下降接近零，出现心包压塞。
2、心源性肝硬化因右心室舒张压及右心房压升高，肝静脉回流受阻，血流在肝静脉窦停留时间延缓。心输出量减少，血氧饱和度降低，肝小叶中央区含氧量进一步减少，肝细胞萎缩以至消失，形成肝脏内网状支架的塌陷与纤维组织增生。纤维化向邻近的小叶发展并与邻近的中央静脉周围纤维组织彼此连接起来，包围原有的门脉区，形成反常小叶，该病变被认为是心源性肝硬化的病理特征。
3、肺动脉狭窄 慢性缩窄性心包炎，由于心脏四个瓣环的部位(房室沟部)为心脏运动度最大的部位。心包炎时此处的心包壁、脏层的摩擦最大，因而炎症反应强烈，易发生纤维化、钙化，甚至环行束带，降低心脏的舒缩功能。因此，慢性缩窄性心包炎可发生类似肺动脉狭窄的临床表现和血流动力学改变。
4、心律失常 与交感神经兴奋、心房扩大、心外膜炎症、心肌缺血以及机械性压迫等有关。多为房性心律失常、窦速、室早，也可并发束支传导阻滞等。
5、心肌缺血 心包炎可并发心肌缺血，这是由于：①冠状动脉痉挛：可能与心包炎症刺激心外膜冠脉及心包积液时心包腔内具有扩张血管作用的前列环素的浓度降低有关。②增厚、钙化的心包膜压迫冠状动脉。③心脏压塞时冠状动脉血流减少。④药物对心肌的毒性作用等。
6、心房内血栓形成 慢性缩窄性心包炎时，由于心房显著扩大、心室充盈受限，心房血流缓慢，加上易并发房颤导致血液在心房内淤积，容易形成血栓并发症，血栓可达到几乎填满整个心房的程度。患者可表现为肺或体循环栓塞的症状。可反复多次发作。
7、蛋白丢失性肠病 慢性缩窄性心包炎时体循环静脉压升高，肠黏膜淋巴管因回流受阻而扩张，淋巴液渗漏于肠腔内，淋巴液中的蛋白质或乳糜微粒丢失即造成大量蛋白质的丢失。患者表现为重度水肿、有腹胀、腹泻等胃肠道症状以及全身乏力、贫血、抽搐等全身表现。
【治疗方法】
1、外科治疗
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者90%症状明显改善，恢复劳动力。主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。
2、内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。进低盐饮食，有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药，除有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。术前1～2天开始用青霉素，结核病术前数天应开始用抗结核药。
3、预后
缩窄性心包炎是心包增厚和血流动力学障碍进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。

心包炎患者去医院，一般挂内科。心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生的急性炎症反应和渗出，常为全身性疾病的一部分，或由邻近组织的炎症扩散而来。患者常有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。急性填塞可能发生心包积液。病人有胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。仍然可以有腹水，肝大等症状。通过临床表现和实验室检查可以做出诊断。

急性心包炎通常采用药物治疗，而慢性心包炎则通常采用手术治疗。心包炎是指由于感染、自身免疫、化学和物理创伤等原因，蛋白质在心包的内脏层和顶层之间渗出，炎症细胞渗出，最终心包变得粘稠和收缩的一种疾病。心包炎患者可以到医院进行治疗，然后完善一些相关的检查，如胸透、心电图、超声心动图、验血检查或病原体检查，以明确诊断是什么原因，然后主要针对病因进行治疗。

急性期主要包括急性纤维素性心包炎和急性渗出性心包炎，慢性期主要是慢性缩窄性心包炎。患者一般先到医院的心内科就诊，找出病因，对症治疗。心包炎需要在正规的心血管科进行治疗。心包炎多以发病前感染为特征，常有咳嗽、发热、腹痛、腹泻，在诊所或医院给予抗感染对症治疗后，症状可稍有好转，但仍可出现反复，还是接送孩子上下学，节假日回乡下看望老人都方便的很；是动力，1.5T排量，动力充沛，轻踩油门就跑的动，刹车线型，性能不错。动力略微有点奇怪了。一般需在医院给予对症治疗，必要时应给予镇静剂以明确心包炎的性质了。

亚急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。能够独立存有，也可以是某类全身疾病及心包的主要表现。病毒造成的亚急性心包炎超过感染症状发生10~12天之后有胸口痛等病症。胸骨后、心前区疼痛为亚急性心包炎的特征病症，多见于发炎转变的纤维蛋白原外渗期。一般亚急性心包炎的病人会有胸骨后、心前区疼痛，痛疼有时候放射性至头颈、左肩膀、左上臂。当干咳，深吸气时胸口痛可加重。如心包内积水增加，可导致呼吸不畅

如压制支气管、食道可造成干咳嗽，喉咙沙哑，吞咽障碍。有些病人还可以发生全身水肿，肝肿大，腹腔积水。较重的一种类别为心血管压塞，主要是因为短时间产生很多心包积水造成心血管亚急性压塞，可导致亚急性循环系统衰退和心搏骤停而至死。发生奇脉，吸气时脉率变弱或消退，呼气时脉率恢复过来。心排血量降低，收宿压降低使脉压缩小。胸骨左缘3～4肋间可触到心包磨擦感，听见心包擦音。

平卧触诊心底端扩宽。很多心包积水时左肩胛角下触诊呈浊音，可听见支气管炎湿啰音，称为Ewarf征。心音漫长。亚急性心包封堵时可产生心搏骤停。亚急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，大部分产生于全身上下性疾病，临床上以结核性，非特异性，类风湿性，生脓性比较多见。此外心梗性，糖尿病性和肿瘤性也可以见。传染性心包炎：包含病毒性感染、细菌性感染、病菌感染、结核病造成等。在其中亚急性心包炎最常见的病由于病毒性感染

非传染性心包炎：包含急性心梗、糖尿病、恶性肿瘤、粘液囊腺瘤、碳水化合物提高、乳糜性、创伤、主动脉夹层、放射性物质、亚急性难治性、结节病等病症或原因引起的心包非感染发炎；是胸口痛或者呼吸不畅的情况。是心血管体检，望诊有心尖搏动变弱或消退，触诊心影向两边扩张，心漫长变弱，一部分能够听见心包擦音，有静脉血管下肢浮肿，乃至肝肿大、肝腹水、气脉等症的临床症状