主动脉夹层前期症状

一根血管丨两条生命

2020年7月2日凌晨5点， 怀孕33周 的孟静因为背痛难忍，在丈夫的陪同下辗转两家医院后，赶到了北京朝阳医院。医生检查后发现，孟静竟然得了 妊娠主动脉夹层 ！

妊娠主动脉夹层发生率是十万分之零点四，误诊、漏诊率近85%，死亡率高、病情进展迅速！ 一根血管，两条生命 ，北京朝阳医院立即启动三级预警，组织产科、心外科等科室展开了一场与病魔的赛跑！

刘愚勇 主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 心外科

路军丽 主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科

主动脉夹层

心脏主动脉 是人体最粗的血管，动脉壁分 内膜、中膜和外膜 三层。血流冲破内膜顺着中层进行剥离，会导致主动脉夹层，又叫做主动脉剥离症。

主动脉夹层发病48小时内，如果没有得到救治，死亡率接近50% 。由于心脏的每一次跳动血液都会冲击主动脉，都有可能导致主动脉夹层破裂，而 一旦主动脉外膜破裂，血流就会迅速冲破外膜造成急性的失血性休克，甚至导致患者发生猝死。

诱发主动脉夹层的高危因素

孕晚期可能发生主动脉夹层

随着孕周增加，一方面，孕妇血液总量也会增加，导致心脏的负荷加重、 主动脉壁承受的压力增大 ；另一方面，到了孕晚期，孕妇的血管壁在雌孕激素作用下抗张力能力可能会变差，变得更容易发生主动脉夹层。

除此之外， 高血压、马凡氏综合征都和主动脉夹层密切相关 ，快听听专家的解释吧~

主动脉夹层的主要症状

撕裂样疼痛

动脉壁上有感觉神经， 动脉壁内膜破裂的瞬间，患者就能感觉到有明确定位的疼痛 。如果没有及时得到有效治疗，随着时间的推移，疼痛不仅不能缓解，破口还是继续沿着动脉壁剥离，出现疼痛扩散。

而孟静发生的持续剧烈的背痛，且疼痛持续向下扩散，又是为什么呢？且听专家对症分析。

主动脉夹层的确诊方法

CT主动脉造影

CTA（CT主动脉造影）需要在心脏超生、腹部超生或者其他检查结果阳性基础上才能进行 。由于 CT主动脉造影检查存在X线 ，并且检查时必须要 打含碘的造影剂，有可能对患者造成急性的肾功能损害。

医生将检查的利弊详细分析给孟静的丈夫何念，经他签字后迅速对患者进行了CT主动脉造影，结果显示孟静发生的是 BC型的主动脉夹层，破口位置在主动脉的弓降部，破口将近一元硬币大小，并且破口沿着长轴一直剥离到了腹主动脉 ，如不及时进行手术，孟静和胎儿都会面临生命危险。

先分娩后置换，成功救回生命

拿到检查结果后，医院多科室医生通力合作，确定了先分娩，再进行主动脉置换手术的治疗方案，但妊娠合并主动脉夹层的手术难度却不容忽视。

分娩之后，医生迅速对孟静进行了人工血管置换，成功救回她的生命！

持续的撕裂痛是主动脉夹层的主要症状，发生此状况时要及时前往医院，相信医生，进行专业化治疗，才能重获新生！

日常注意：有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化采用降的生活方式合理的应用药物控制血压在正常的范围适当限制体力活动避免运动量过大诱发疾病的发生在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动定期体检监测病情变化及时手术治疗预防主动脉夹层的发生
主动脉夹层的自然经过十分凶险如果未能及时诊断治疗病死率极高饮食：对饮食一般都没有什么限制当然越降的饮食越好多吃蔬菜水果适当补充蛋白质清淡饮食少盐多吃香蕉、甜瓜和酸奶中钾的含量较高有助于控制血压黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等

　　一、临床表现,　　绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。肋间动脉受累可突然出现截瘫。,　　二、病理改变,　　主动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合力减退，主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿。心脏搏动产生的应力对升主动脉和近段降主动脉影响最大，因而60～70％的病例夹层动脉瘤起源于升主动脉，25％起源于近段降主动脉。约90％的病例并有高血压。夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支；向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，引致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾功能衰竭；髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包腔或胸膜腔，则产生心包压塞或大量血胸引致死亡。有的病人动脉瘤内层穿破入主动脉腔，则主动脉形成两个血流通道，主动脉壁剥离过程就不再发展，病情得到缓解。,　　分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型（图4），在临床上得到广泛应用。,　　图4　夹层动脉瘤DeBakey分类法,　　I型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。,　　Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。,　　Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。,　　Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型（图5）。,　　图5　夹层动脉瘤Stanford分类法,　　A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型约占病例数的66％。,　　B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33％。

主动脉夹层的特殊表现是胸背部疼痛，类似于急性心肌梗死的疼痛。这种疼痛常常难以忍受。像刀割一样，病人经常有高血压。当病人有严重的疼痛时，也表现出不安，出汗，甚至脸色苍白，心率加快。当涉及部分器官缺血时，可能有肾缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。