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多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些

时间: 阅读:1243

前段时间身体不舒服,所以到医院进行了相关的检查,发现是多发性骨髓瘤。想知道多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些?


最佳回答

苍耳子

苍耳子

2023-05-04 11:18:10

多发性骨髓瘤的治疗方法比较多,如常见的药物、手术以及放射治疗等,但具体的治疗方法需要根据患者的病情严重程度进行选择。对于症状轻微的患,可以采用相关药物进行治疗,如常见的常见的化学药物美法仑,可起到杀死癌细胞以及阻止其生长的作用。其次可采用糖皮质激素药物,如地塞米松等,可抑制浆细胞过度增长。对于肿瘤压迫脊髓导致麻痹等现象,可采用手术进行缓解。

最新回答共有4条回答

  • 根河-李**
    回复
    2023-05-04 14:14:00

  • 平淡之
    回复
    2023-05-04 14:14:00

    多发性骨髓瘤的治疗主要是以应用全身化疗及支持治疗。化疗药物有硼替佐米,阿霉素,长春新碱,地塞米松,沙利度胺,来那度胺等。一般应用多种化疗药物联合治疗,另外给予支持治疗,如患者有贫血,可以应用促红细胞生成素治疗。如有骨骼破坏,应用磷酸盐药物。如肾功能不全,应用肾毒性药物,严重时给予血液透析治疗。

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  • xuzhujun728
    回复
    2023-05-04 13:13:50

    多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于
    骨髓中有大量的异常浆细胞增殖,引起溶骨性破坏,又因血清中出现大
    量的异常单克隆免疫球蛋白,尿中出现本周氏蛋白,引起肾功能的损害
    ,贫血、免疫功能异常。 MM起病徐缓,早期可数月至数年无症状。出
    现临床症状繁多,常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全,
    随着病情进展,可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高,从而导致
    肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。
    MM的发病年龄多见于中年和老年,以50-60岁之间为多,男性多
    于女性,男女之比约为2:1。MM在所有肿瘤中所占比例为1%,占血液肿
    瘤的10%。本病的自然病程为0.5-1年,经治疗后生存期明显延长或长
    期“带病生存”。
    【病因】
    迄今尚未完全阐明,可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物,与慢性感染、慢性抗原刺激
    有关,还可能与遗传有关,以及与IL-6等细胞因子有关。日本原子弹爆炸后幸存者中,骨髓瘤的发病
    率与死亡率均有增加。本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的
    基础上,因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生,自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。
    【分型】
    1.一般分型,可分为5型:(1)孤立型;(2)多发型;(3)弥漫型;(4)髓外型;(5)白
    血病型。
    2.根据免疫球蛋白分型
    (1)IgG型:多见,占50%-60%,易感染,高钙血症和淀粉样变较少见。
    (2)IgA型:占25%,高钙血症明显,合并淀粉样变,出现凝血异常及出血倾向机会较多,预后
    较差。
    (3)IgD型:很少见,仅占1.5%,瘤细胞分化较差,易并发浆细胞性白血病,几乎100%合并肾功
    能损害,生存期短。
    (4)IgM型:少见,易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。
    (5)轻链型:占20%,80%-100%有本周氏蛋白尿,易合并肾功能衰竭和淀粉样变性,预后很差
    (6)IgE型:很罕见。
    (7)非分泌型:占1%以下,血与尿中无异常免疫球蛋白,骨髓中浆细胞增高,有溶骨改变或弥
    漫性骨质疏松。
    【临床表现】
    MM起病徐缓,可有数月至十多年无症状期,早期易被误诊。MM的临床表现繁多,主要有贫血、骨
    痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。
    症状:
    (一)MM瘤细胞浸润表现
    1.骨痛、骨骼变形和病理骨折 骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶
    解、破坏,骨骼疼痛是最常见早期出现的症状,约占70%,多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对
    骨质破坏,引起病理性骨折,可多处骨折同时存在。
    2.贫血和出血 贫血较常见,为首发症状,早期贫血轻,后期贫血严重。血小板减少,出血症
    状多见、皮肤粘膜出血较多见,严重可见内脏及颅内出血。
    3.肝、脾、淋巴结和肾脏浸润 肝、脾轻度、中度肿大,颈部淋巴结肿大,骨髓瘤肾。
    4.其他症状 部分病人在早期或后期可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
    (二)骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的症状
    1.继发感染 感染多见于细菌,亦可见真菌、病毒,最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血
    症,病毒性带状庖疹也可见。
    2.肾功能损害 50%-70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型,出现慢性肾功能衰竭、高
    磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症,可形成尿酸结石。
    3.高粘滞综合征 约为2%-5%发生率,头晕、眼花、视力障碍,并可突发晕厥、意识障碍。多
    见于IgM型MM。
    4.淀粉样变 发生率为5%-10%,常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。
    (三)浆细胞性白血病 符合外周血浆细胞数大于20%,肝脾肿大,白细胞数大于15×109/L,则为
    浆细胞白血病。
    体征: Ⅱ、Ⅲ期病人见贫血貌,睑结膜苍白,有或无淋巴结肿大
    ,心率增快,肝脾轻、中度肿大,胸骨、肋骨、腰椎骨等部位压痛,或
    骨局部触及骨肿块,或有病理性骨折,伴出血可见皮肤瘀点瘀斑,伴肺
    部感染时,常有湿啰音。
    常见并发症: 主要有肺炎、泌尿系感染、败血症、肾功能衰竭、
    病理性骨折。
    【诊断标准】
    1.骨髓中浆细胞>15%,并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或骨髓活检为浆细胞瘤。为主要的诊断
    依据。
    2.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白),IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;
    IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链,轻链排出>1g/24小时。
    3.无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。
    【常规治疗】
    (一) 化疗 一般采用各种联合化疗方案,初治病人可以选用各方案;在化疗取得完全缓解后,
    用VCAP、MEPP方案。 MM联合化疗方案.MM患者多年老体弱,全身情况差,过分化疗并无益处。
    (二) 对症治疗
    1.感染 细菌感染,应选用抗生素。
    2.高钙血症 增加补液量,多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。
    3.高尿酸血症 大量补液,口服或静脉注射碳酸氢钠,别呤醇100ml/次。
    4.贫血 可运用雄性激素。
    5.肾功能衰竭
    (三) 放射治疗 能使肿块消失,解除局部疼痛,照射200-300cGy骨痛可以减轻。
    (四) 干扰素 大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治
    疗本病,能提高化疗化疗的完全缓解率。用法:(3~5)×10,6单位皮下注射,每周3次,用4-6周.
    【预后与转归】
    多发性骨髓瘤的预后,未经治疗的病人中位生存期位6个月,化疗后的中位生存期为3年。经综合
    治疗后中位生存期可达到5-10年,甚至更长。生存期与年龄,分型,分期以及治疗措施有关。
    目前影响MM预后的因素有:
    (1)浆细胞标记指数;
    (2)β2-浆细胞幼稚程度;
    (3)微球蛋白水平;
    (4)血浆中IL-6效价,可溶性IL-6受体水平;
    (5)血浆乳酸脱氢酶水平;
    (6)C反应蛋白水平
    (7)患者年龄;
    (8)血浆单克隆蛋白含量;
    (9)胸腺嘧啶核苷激酶水平;
    (10)是否能避免多药耐药现象的出现,如“活性植物疗法”的使用及植物药物应用。
    【难点与对策】
    多发性骨髓瘤是一种进展性的疾病,应用化疗治疗取得缓解后,大多数病人都会复发,且一部分
    病人对原先的化疗药物产生了耐药,加大剂量并不能使患者再次获得缓解,反而容易对骨髓产生抑制
    ,并发感染,或出现肝功能损害,疾病终末期的病人,贫血进行性加重,出血,肿瘤细胞增长加快,
    多部位的溶骨性改变,出现肾功能衰竭,此时患者对化疗反映很差,生存期只有几个月。故关于本病
    的多药耐药,寻求新的有效药物,延长缓解期,延缓疾病的进展,以及如何进行中西医结合治疗等一
    系列问题成为我们治疗上的难点。
    难点之一:关于多发性骨髓瘤的早期诊断问题
    多发性骨髓瘤的临床表现复杂,误诊率很高,患者就诊时的主诉
    各不相同,首诊的科室较多,临床医生常常错误的根据单一的症状而诊
    断为某一病,引起误诊,文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1%。
    另外实验室检查中,某些特异性检查阳性率不高,这也是一个原因。故
    临床医生应该对40以上病人出现不明原因腰痛,骨关节疼痛或骨质疏松
    ,不明原因贫血,蛋白尿,以及反复腹部感染,引起高度重视并做相应
    的检查,如血尿免疫电泳,骨髓穿刺检查,以及头颅,骨盆等部位X线
    摄片。从而提高早期诊断率,减少误诊率,对延长生存期有很好的作用
    难点之二:关于难治性或复发性多发性骨髓瘤的治疗问题 多发性骨髓瘤易出现对多种化疗药物耐
    药即所谓的多药耐药(MDR),一旦出现MDR,增加了治疗难度,MDR是提高骨髓瘤患者治疗效果的最显
    著障碍。由于MDR的存在,使MM成为难治性或复发性MM,这类患者的治疗非常棘手。治疗对策包括采用
    积极的中医药治疗。中医药治疗可贯穿于MM治疗的全过程,临床研究表明,活性植物药材对MM的有效
    治疗是通过多靶点、多层面而达到治疗效果。而对植物药材有效的病例很少出现耐药现象,有些学者
    认为,对MM的治疗植物药材显示出巨大的潜力,有着很重要的研究价值。
    【独特疗法】
    我院运用肾、脾、骨髓三经同治的“非输血非化疗免疫平衡疗法”,结合现代高科技的基因疗法
    成功的研制出“龟鹿生血汤”、“再障1-8”、“犀角地黄素”、“青黄散”、“血小板特效1号”系
    列化方剂;打破了白血病靠化疗,贫血靠输血的传统疗法,以见病思源,治病求本、标本兼治等理论
    ,采取独特的配方兴奋骨髓,运用“清毒换髓法”和“活血化瘀法”“基因疗法”三联法改善骨髓造
    血微环境与微循环,恢复造血干细胞功能,诱导不正常的幼稚细胞分化凋亡,使造血干细胞有一个理
    想的生存环境而恢复功能,血象逐步恢复正常。而针对临床上白血病前期病变即骨髓增生异常综合症
    的早期症状不典型或根本无明显和体征提出了,清髓生血“的理论,清理骨髓毒素,纠正骨髓病态造
    血,刺激骨髓造血,同时结合”扶正祛邪“的治疗方法,使“扶正不留邪,邪去不伤正”有效地防止
    了MDS向白血病的进一步恶化。再障是骨髓劳损造成的生血功能障碍,而肾为先天之本,精血之脏,肾
    精亏损,则骨髓不充,髓虚则精血不能复生,但单纯补肾往往效果不好,这是因为脾肾有先后天依赖
    关系,脾为气血生化之源,既所谓先天滋后天,后天养先天,在补肾的同时加用建脾药如黄芪,白术
    ,甘草,茯苓等其疗效更加明显。我们在临床中还发现活血化瘀药具有改善造血微环境和调节免疫作
    用,能清除髓海瘀阻而有利于血细胞的再生,既瘀血不去,新血不生。在应用补肾建脾药效果不佳而又
    无明显出血倾向的病例,加用活血化瘀药往往可以获得良好的疗效。
    【典型病例】
    许文君,女, 63岁,福建省厦门市,邮编:361012。
    患者1999年2月份因“腰骶、右髋部疼痛伴乏力二月余,加重并胸闷气短3天”之主诉经厦门市医
    院诊断为“多发性骨髓瘤”。其后进行放化疗获部分缓解,六次化疗后效差,骨髓造血受抑严重,白
    细胞在0.7~2.1×109/L 间变化,疼痛部位增多且加重,体质下降、厌食、夜难寝。家属考虑到化疗
    只能降低瘤细胞,停后易复发且老人身体已被催垮,胃肠反应重的现实情况。于2000年1月经治愈患者
    介绍来我院就诊时全身呈游走性刺痛,腰骶部疼痛剧烈,强迫半卧位,服“曲马多”疼稍可减轻。重
    度乏力、四肢沉困、心悸、气短、咳嗽、胸闷、盗汗,食纳差,腕胀,小便色黄,夜尿频,心烦、多
    梦、口干思饮,午后至夜间体温37.3~38.9℃。血象:WBC2.9×109/L、RBC 2.44×1012/L、
    HGB62g/L、PLT69×109/L。胸部X线检查:左侧胸腔积液。原病理切片:小细胞肉瘤(浆细胞瘤)(骶
    尾骨病灶组织高恶度性)。ECT:骶尾部、髂骨、腰L4-5椎体、左侧4-6前肋多部位骨质穿凿、疏松样
    低密度破坏灶。诊断:多发性骨髓瘤(IgG型),中医诊断:骨痹 悬饮. 患者诊断明确,多次化疗
    后已对放化疗产生耐药,毒副作用蓄加,正虚愈损,脾失健运、肺失宣降,痰浊形成,痰湿瘀阻,出
    现骨髓严重受抑、胸腔积液、疼痛出现。经我院博士专家组会诊后给予“中药+基因疗法”特殊治疗半
    月时腰骶部疼痛明显减轻,胸肋部疼痛消失,胸水减少,胸闷气短、咳嗽盗汗现象基本消失,食欲增
    加,精神及夜休好转,一月时查血象:WBC4.2×109/L、HGB108g/L、PLT103×109/L、N67%,L31%,
    X线胸片示:左侧胸腔积液消失。第二疗程治疗中机体全面好转。第四疗程结束仍持续完全缓解,停止
    化疗,ECT示“原多部位骨质破坏灶骨密度基本恢复性改变”,患者自我独立生活,无任何不适症状。
    阶段性巩固后,患者至今如常人生活,获临床治愈。
    戴勋,男,19岁,山西省运城市人。邮编:044000。患者于1999年2月份因“骶尾骨,双足部疼痛,麻
    木伴乏力两个月,加重并胸部,腰部疼痛半月”经过山西医科大学附属医院诊断为多发性骨髓瘤。其
    后进行放化疗,数次化疗疗效不佳,骨髓造血受抑制严重,。2004年一月经介绍来我院就诊时,全身
    呈游走性刺痛,腰骶部疼痛加重,半卧位,负重时加重,服“曲马多”时稍减轻。心悸,气短,咳嗽
    ,胸闷,盗汗,食欲差,尿液色黄,夜尿频,多梦。查血象:WBC2900,Hb62克/L。胸部X线检查:左侧
    胸腔积液。原病理切片:小细胞肉瘤(浆细胞瘤),ECT:骶尾部,髂骨,腰L4-5椎体,左侧4-6前肋多
    部位骨质破坏灶。诊断为:多发性骨髓瘤并发胸腔积液,给予中药治疗一月后原腰部疼痛明显减轻,
    胸肋部疼痛消失,胸闷气短,咳嗽盗汗现象基本消失,食欲增加,精神好转。2月9日血象:
    WBC4200,Hb108g/L,N67%,L31%,X线胸片示:左侧胸腔积液消失。三个月后ECT示“原多部位骨质破坏
    灶骨密度大多数恢复性改变“。患者自我独立生活,无任何不适症状。阶段性巩固后,患者至今如常
    人生活,临床治愈。

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