六经辨证与脏腑八纲卫气营血辨证的关系

作者：潘澄濂

首先谈两个问题：

　1.关于伤寒与温病的区别  “伤寒”这个名词，有广义和狭义之分，所以 《难经?五十八难》说伤寒有几，其脉有变不？然伤寒有五，有中风，有伤寒,有湿温,有热病，有温病，其所苦各不同。”这里伤寒有五的“伤寒”，就是指 广义的伤寒。张仲景著论以伤寒为名，就是这个意思。下面所谓的“有伤寒” 的“伤寒”，可能就是《伤寒论》所说的“太阳病，或已发热,或未发热，必恶寒体 痛,呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”的伤寒。它与“太阳病,发热而渴，不恶寒 者,为温病”的狭义温病，其临床表现，显有区别。

但是，由于医学科学的不断发展，到了明、清时代的医家认识到发热，是多 种急性传染病主要的共有症状。根据《素问?热论》“今夫热病者，皆伤寒之 类也”的理论,把秦、汉时代的狭义温病，上升为广义。对一般具有发热的急 性传染病,几乎多称之为温病,且有取代广义伤寒的趋势。然而，狭义伤寒和 狭义温病的证治，有其差异，不容混淆。

2.辨病与辨证的关系   疾病是由各种致病因素（包括内因和外因）所引起 的一个综合、复杂的过程。在这方面既有病理改变，(另一方面）又有生理防御性 活动，以功能障碍为特征，使人体对外界环境的适应力受到限制和劳动力降低。

辨病:是根据患者的病史，临床表现，结合每方面的物理化学的实验检查， 对疾病作出确诊。例如流行性脑脊髓膜炎与乙型脑炎,临床表现虽均有发热、 头痛、抽搐等症状，但从其发病季节，症状特点、血液、脑脊液检査,特别是检出 病原体,或血清补体结合试验、中和试验等的综合分析，对孰为流行性脑脊髓 膜炎，孰为乙型脑炎，不难鉴别，作出确诊。这就是现代医学的诊断学，也就是 这里所指的辨病法。它不仅是临床医务人员的首要任务，而且也是研究中医 中药临床工作者的一项关键性问题。

祖国医学对疾病的认识虽有疟疾、痢疾、麻疹等病名，由于历史条件的关 系,在外感病方面如:伤寒、温病、湿温等;在杂病方面如:痰饮、咳嗽、水气、积聚等，大部是以证为基础，来认识疾病。

证:一般是由两种以上的症状组合而成。虽不能全面地反映某一疾病的 本质，特别是对病理改变的认识，有其不足之处，这是要承认的,但是，中医对 疾病的观察，很重视整体和局部的关系，致病因素和抗病力的关系，外界环境 和发病的关系，所以中医辨证，不论运用六经、脏腑气血或卫气营血的辨证法 则，都以上面的几种关系作为前提,来辨别八纲的属性，为治疗提供依据。从 证的普遍性中求其特殊性,因此，有同病异治’异病同治的辨证论治方法。

由于病是一个综合而复杂的过程。所以有许多的疾病,在其发生和发展 过程中可以先后或同时发生两种以上的证，这就要用全力找出其主要矛盾和 主要矛盾方面，而给予治疗。特别是证，可在某一病的过程中而出现，也可在 另一病的过程中而存在，这从传染性肝炎或胆囊炎病程中有的出现黄疽，有的 不出现黄疸的例子,可以看出病与证的关系。

但是，目前已发现有些病’它们的自觉症状不很明显,而客观检查有异常； 相反也有自觉症状明显，而客观检査无异常（可能是目前检査条件限制的关 系），在这样的情况下，对前者，就要着眼于病;对后者，要着眼于证，总的来 说,辨病与辨证相结合，为探索病机，提高疗效，有其广阔的前途,毋庸置疑。

对以上两个问题有所认识,不仅可以破除经方派和时方派的界线，而且有 利于中西医结合，尤其是对各种的辨证法则，相互贯通起来，取长补短,灵活运 用于临床，确有意义。

从六经与脏腑八纲卫气营血辨证的关系表来看，六经辨证是以经络而命 名。盖经络既有脏腑之隶属，又与六气和八纲有相关，含义深远。所以分太阳 病，少阳病等，是将各种疾病的发生和发展过程中，从其演变的症征，概括出六 种不同的类型，以指导临床,到目前为止，仍是行之有效的。

太阳病的主症和主脉是：“脉浮、头项强痛而恶寒。”这些脉症，多见于急 性传染病的初期，在八纲分类，是隶属于表证。但是它也存在着两种不同属 性，即寒化的和热化的，而且也还有表虚和表实的区别,所以《伤寒论》太阳病 篇有伤寒、中风、温病之分,就是这个意思。

太阳病的表证，与温病学说的卫分证,是否近似？目前认识尚不一致。从 证的观点，虽同隶属于表证,但《伤寒论》的太阳病偏重于寒化证;温热家的卫 分证，重在热化证，有其一定的差异。

特别是太阳病的麻黄汤证、大青龙汤证、麻杏甘石汤证等，均有喘咳的适 应证。实践证明，这些以麻黄所组成的方剂，治疗呼吸道感染的疾病，确具有 一定的疗效。所以将这些呼吸道病变的证治,列人于太阳病范畴，是依据“肺 合皮毛”，“肺开窍于鼻”等的理论而来的。叶香岩《外感温热篇》所说的“温 邪上受,首先犯肺”，与它似如出一辙。但是，急性传染病除经呼吸道传播外，

尚有经皮肤、黏膜及消化道传播，认为只有“犯肺”，也是片面的。

膀胱属足太阳经，所以《伤寒论》将小便不利，少腹硬满的泌尿功能障碍的 病变,也列入于太阳病篇,体现经络与脏腑相关学说。正由于这个关系，后世某 些医学提出了伤寒传足不传手,温病传手不传足的说法，然乎否乎？值得商榷。

少阳经是与胆和三焦相关。少阳病的提纲“ 口苦、咽干、目眩”，我认为在 临床辨证上，仅可作参考。它的主症主脉是：“胸胁苦满，往来寒热,嘿嘿不欲 饮食。”八纲分析，是隶属于半表半里，半虚半实证，这可从它的主方——小柴 胡汤所组成药物的性能和功效说明问题。

少阳病在温热家的卫气营血辨证,是属气分证的一种类型。目前,临床上 有许多疾病,如胆囊炎，胰腺炎,胸膜炎等，从少阳病辨证着手，寻找有效疗法。 此外，在急性传染病，如传染性肝炎，疟疾，钩端螺旋体病等，出现少阳病的证 型者，应用柴胡为主的制剂而治疗,获得较好疗效的报道，已屡见不鲜。由此 可见，少阳病的证治在急性传染病和部分消化系统疾病中占有一定的地位。 但是，有些人囿于柴胡伤肝阴的说法，即使遇到少阳病，不敢应用柴胡剂,这与 对柴胡的性能和作用认识不够有关，值得作进一步探讨。

阳明病的主症是胃家实”。但是，在《伤寒论》还有“身热，汗自出，不恶 寒、反恶热”的外证(一般称为“经证”)。八纲辨证是属里、实、热证,不论哪一种 热性传染病，若其临床表现：日晡潮热，不大便，或热结旁流,腹硬满,舌黄燥，或 芒刺，脉滑实等，在中医辨证就是属于阳明腑实证，根据病情轻重’选用大、小承 气汤急下以救津。如果无大便燥结,腹不硬满，仅是发热不恶寒，口渴、舌干苔黄 质红、脉滑大，这是阳明经证，一般以白虎汤或白虎加人参汤之清热以滋阴。

阳明病在温热家的卫气营血辨证，是隶属于气分热化证,也是急性传染病 趋向极期阶段的表现。由于温热家对温病的治疗,重视救阴，所以创制了增液 汤，清营汤等的清热养阴剂。又如对兼有阳明腑实证的，则有增液承气汤、黄 龙汤之类的一面攻下逐秽，一面滋养津液。这于急性传染病的疗法方面，增添 了不少新的方法,以弥补白虎、承气的不足。

白虎汤的主药石膏，承气汤的主药大黄，皆是中医历来治疫的要药。王学 权《重庆堂随笔》说:石膏,余师愚以为治疫要药，而吴又可治疫专以大黄。可 见虽同称为疫，但其致病因素，病变机理，临床表现等，各有不同，故治亦各殊， 实践证明，临床上如对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎之类的疾病，多宗余师愚 的方法;治伤寒、副伤寒，暴发性肝炎之类的疾病，可取法吴又可。总的来说， 都是在《伤寒论》阳明病证治的基础上而发展起来的。

值得注意的是阳明病虽属气分热化证，但极易伤津耗液，使邪热陷人心 包，而引起昏迷,疼厥等危重症状。对这种昏迷、痉厥的治疗在《伤寒论》唯局 限于承气汤之攻下，而温热家则运用紫雪丹、至宝丹，并还创制了神犀丹、安宫牛黄丸等的开窍醒脑的方药，大大地提高了疗效。

太阴病的主症是腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”很明显，这 是脾胃消化功能障碍的病变表现。再以八纲辨证来分析，是属于里（指脾）虚 而寒的证。

由于脾是后天之本,为生化之源，所以中医很重视调理脾的功能。关于脾 胃病变的治疗，除太阴病篇外，如《金匮要略》的腹满、寒疝、宿食、呕吐、哕、下 利诸篇均是论述脾病证治的文献，应与太阴病互为参考。李东垣《脾胃论》中 治疗脾胃病变的方剂，不少是由《伤寒论》、《金匮要略》中的理中汤、建中汤、 四逆散、泻心汤等化裁而出，而且又有了很大的进展。

在温热家来说:如叶香岩《外感温热篇》的“舌苔不燥，自觉闷极者，属脾 湿盛也……”，薛生白《湿热病篇》的“湿热证,初起发热汗出，胸痞，口渴，舌 白，湿伏中焦……”，吴鞠通《温病条辨》的“足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不 食……”等文献，均可以看出太阴病，在温病辨证中，也是隶属气分证。特别 是温热家还指出太阴病与湿的关系是很密切的，所以提出有燥湿、化湿、渗湿 等治疗方法。又如明?吴又可《温疫论》所说的温疫初起，治以达原饮。吴又 可虽未说及与湿有关,但从其病变表现，达原饮所组成的药物功能来看，以中 医观点，仍属湿病的范畴，所以近世称吴又可所指的温疫,为湿疫，不无根据。

但是,在外感病过程中所表现的太阴病，以湿和热为较多，正如叶香岩所 指出的“在阳旺之躯，胃湿虽多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。 这是它的特点，与那些内伤病的脾胃功能障碍或衰弱的疾病，是有差异的。

少阴病的主症主脉是：“脉微细、但欲寐”。它是心或肾受病所致。少阴 病虽属里虚证,可是它的性质,可分为以四逆汤、真武汤之类的温经通阳剂所 治疗的心阳衰弱的阳虚证或亡阳证;以黄连阿胶汤、猪苓汤之类的滋阴清热剂 所治疗的肾阴重损，心火亢盛的阴虚证。

由于少阴病有阳虚和阴虚两大类的不同性质，在温病卫气营血辨证来看， 少阴病的阳虚证，仍属气分寒化证。少阴病的阴虚内热证,则属于营分证，甚 至也有迫血妄行的血分证如“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱， 必便血也”，“少阴病,但厥无汗,而强发之，必动其血……”。《伤寒论》对阳虚 证的论述是较详细的。对营液涸竭的阴虚证，特别是辨证的指征，语焉而不 详，治疗方法，也不很完备。温热家在这方面确作了很多的补充。例如:对邪 人心包，肝风扇动的昏迷、痉厥证，采用了清热养阴，开窍镇痉法;对伤营动血 证,采用了清营凉血法或活血化疲法;对阴竭及阳证，还采用了育阴潜阳法，或 益气复脉法。所有这些,对急性热病的营分证、血分证、或营血两燔证的辨证 和治疗,确有了很大的贡献，值得重视。

厥阴经从属于肝和心包络。《伤寒论》厥阴病的提纲，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿，下之利不止。”鄙意这是蛔虫病发作，或胆道蛔 虫病的临床表现，作为厥阴病的辨证提纲,是有商榷的。因此，我在临床辨证上， 常以《素问?热论》的耳聋、囊缩而厥、水浆不人、不知人事等症为依据。

厥阴病在八纲辨证，可以说是寒热混淆，虚实相兼,变化多端。但在急性 热病范围来看，属营分证为主，这可从薛生白《湿热病篇》“湿热证,七八日，口 不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷……此邪人厥阴……”条， 予以说明。

至于“厥”，是厥阴病重要证候之一。《伤寒论》说凡厥者，阴阳气不相 顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”但是厥，在《伤寒论》一般可分为热 厥、寒厥（或称脏厥）和蛔厥。

热厥，是在高热的情况下，出现的肢厥冷、脉象沉伏，血压骤降。也就是 《伤寒论》所说的“热深厥亦深”的病变。这些病变较多是在急性热病的过程 中而出现。《伤寒论》的“伤寒，脉滑而厥者,里有热，白虎汤主之”，这为热厥 的治疗,提供了线索。

寒厥,又称为脏厥,是属虚寒性的病变。较多见于大量失水、失血或剧烈 疼痛的情况下而发生’可伴有循环衰竭。《伤寒论》如“大汗，若大下利而厥冷 者，四逆汤主之”。又如“手足厥寒,脉细欲绝者，当归四逆汤主之”等，都是治 疗寒厥的方法，证之临床,确具有较好的疗效。

蛔厥，近似胆道蛔虫病，因剧烈疼痛’而引起的厥证。临床上常用乌梅丸 治疗，获得良效。

此外，如生脉散、苏合香丸等,对治疗厥证,亦各有其一定的疗效，值得参考。

综上所述，六经辨证与脏腑、八纲及卫气营血辨证等,既有横的联系，又有 纵的关系。由于疾病的变化是错综复杂,因而，不论六经见证、脏腑见证或卫气 营血见证，各证都不是孤立的，而是有合、有并、有顺传、有逆传。尤其是八纲的 表与里，寒与热，虚与实,甚至阳与阴，都不是绝对的，而是相对的，正因为有这种 关系，所以还有表中兼里，寒中兼热，虚中兼实的病变属性。对此复杂的病变，如 果没有以六经三阳三阴的系统概括，作为辨证指标的基础，很难辨别病变的部 位、性质及属性。但是，各种辨证法则’都各有它的优缺点，因此,在临床上具体 应用’必须相互贯通,取长补短,尽可能结合辨病，既要掌握它的原则性，又要有 它的灵活性。只有这样,才能作出较全面,较正确的辨证,为治疗提供依据。

总之，中医的临床辨证，目前,还停留在感官直觉的“四诊”，在某些方面， 尚缺乏客观指标。今后,要进一步加以研究改进，运用现代科学的实验检查方 法，探索客观指标，为阐明辨证论治的原理，为创造我国的新医学、新药学，提 供条件,也是我们应当努力的方面之一。

八纲辨证的基本信息

八纲辨证是中医各种辨证的总纲。
辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。
辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。
“症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。
“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。
“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。
中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。
八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。
疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。

中医辨证常识

1.中医辩证治疗是怎样的
1.心气不足。

主证：面色苍白、神疲、肢冷、胸闷、动则心悸、血压低、脉微细或虚数或结代、舌淡、苔薄白。治法：益气固脱，回阳救逆。

方药：参附汤。红参5~10 克，附子5 克。

方解：人参大补元气，附子温壮真阳，二药合用，大温大补，回阳救月兑。 2.心血不足。

主证：头晕、目眩、乏力、面色不华、心悸、舌质淡、脉细数而弱或结代。治法：补养心血，安神定志。

方药：归脾汤加减。党参10 克，北芪10 克、当归5 克、白术10 克、茯神6 克、酸枣仁5克、元肉8 克、远志3 克、木香5 克（后下）、炙甘草3 克。
2.中医学的辨证方法有哪些
中医学有多种辨证方法，如病因辨证，经络辨证，气血津液 辨证，八纲辨证，脏腑辨证，六经辨证，三焦辨证等，但无论哪 种辨证方法，都要用阴阳加以概括和分析，临床最常用的八纲辨 证是各种辨证方法的总纲，而阴阳又是八纲之总纲，以统领表 里、寒热、虚实，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。

《素问 ?阴阳应象大论》里说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，意 思是对于一个善于诊治疾病的医生，它的首要任务是运用四诊的 方法辨别证候的属阴、属阳。对于养生者来说，就是要经常检査 自己体内有无阴阳偏盛偏衰的表现，一旦发现，就要立即采取措 施，以使阴阳“以平为期”，正如恩格斯所说：“物体相对静止 的可能性，暂时平衡的可能性，是物质分化的根本条件，因而也 是生命的根本条件”。

为了求得这种“暂时平衡状态”的生命的 根本条件，保持人体阴阳的协调平衡就成为一个重要的养生法 则，无论精神、饮食、起居、运动的调摄，还是自我保健或药物 的使用，都离不开阴阳协调平衡、以平为期的宗旨。
3.中医常识中临床应怎样进行辨证
一般来说，中医学辨证除了经常使用的八种辨证方法外，还有一定的运用程序、规律、步骤。

其中，最主要的规律是先倾听患者的主诉，或者看最痛苦、最紧急的症状或体征。然后，再围绕主症先辨外感或内伤。

如果为外感，就要再分寒热，外感寒邪则属伤寒，应按六经程序辨 证；外感热邪则属温病，。 应按卫气营血或三焦程序辨证。

如果是内伤，一般要先辨虚实，虚证有 气血阴阳之不同。实证则要看属何邪气。

不论虚证、实证，最后都要落实到脏腑经络。由以上可知，所谓的临床辨证，事实上就是对病变进行定位和定性。

至于如何进行定位和定性，则有自己的辨证步骤，这些步骤具体如下：表里、脏腑经络定位。 这主要从临床表现的脏器功能特点；脏器体征特点；脏器与季节 气候的关系和影响；脏器与体型、体质、年龄、性别的关系和影响；发病时间及临床治疗经过特 点等综合考虑，并且定位。

阴阳、气血、虚实、风火湿燥寒毒定性。这主要应从临床证候特点、发病与病程特点，以及发病季节与诱发因素等方面去考虑定性。

比如，阴证的定性，根据证候特点，凡临床表现为 功能上衰退，不足，呈退行性、抑制性病变，都可定性为阴证。定位与定性合参。

这是把疾病的定位和定性，综合起来进行考虑，比如，肝病，有肝风，定位在肝，定性为风，可症见卒然眩仆、抽搐惊痈等。必先五脏。

所谓“必先五脏”，是说在分析各种发病机转时，要在错综复杂的临床表现中，根据其病变发生、发展的变化过程，确定它究竟属于哪一脏腑，或哪一种病理、生理改变在 其中起主导作用。 这是在病情比较复杂的情况下，所用的一种方法。

比如，肝病风病。先从定位上来分析。

肝病有两种情况，其一，是肝（胆）本经自病，即病变原发于肝，如郁怒伤肝（胆），因郁怒而出现 胁肋疼痛失眠，惊痫抽搐等。其二，是继发于其他脏器病变之后，如脾（。

胃）病及于肝，即脾虚肝 木乘脾，患者先因吐泻病后，继发拘急痉挛，或饱食后夜寐不安。 之后，再从定性去分析：如风 证，有原发性风证，病始即表现为风证，如大怒后卒然眩仆，半身不遂。

总之，中医学辨证有自己的规律与步骤，但具体运用时，则应视具体情况而定。
4.中医常识中什么是辨证
辨证是中医学认识疾病的一个重要环节。

其中，证，就是证候的意思，因而，辨证，就是辨 别证候的意思。通常情况下，中医学认识疾病，首先要通过望闻问切四种诊察方法，广泛收集临床资料，深入了解病情，在此基础上，利用脏腑经络、病因病机理论，进行分析归纳，综合概括，从而辨别疾 病属于何种证候。

而这种收集资料，归纳分析，确定疾病的性质，做出正确诊断的过程，就叫做 辨证。而辨证的过程，就是诊断的过程。

中医学的辨证，是从机体反应性的角度，来认识疾病的本质，并通过分析疾病所表现的症状和体征，来进一步认识这些临床表现的内在联系，从而推导出其内在病理变化的规律性，因 而，它能够全面准确地反映疾病的本质，为治疗疾病提供依据。
5.中医临床应怎样进行辨证
所谓的临床辨证，事实上就是对病变进行定位和定性。

至于如何进行定位和 定性，则有自己的辨证步骤，这些步骤具体如下：1。 表里、脏腑经络定位。

这主要从临床表现的脏器功能特点；脏器体征特点；脏器与季节 气候的关系和影响；脏器与体型、体质、年龄、性别的关系和影响；发病时间及临床治疗经过特 点等综合考虑，并且定位。 2。

阴阳、气血、虚实、风火湿燥寒毒定性。这主要应从临床证候特点、发病与病程特点，以及发病季节与诱发因素等方面去考虑定性。

比如，阴证的定性，根据证候特点，凡临床表现为 功能上衰退，不足，呈退行性、抑制性病变，都可定性为阴证。3。

定位与定性合参。 这是把疾病的定位和定性，综合起来进行考虑，比如，肝病，有肝风， 定位在肝，定性为风，可症见卒然眩仆、抽搐惊痫等。

4。 必先五脏。

所谓“必先五脏”，是说在分析各种发病机转时，要在错综复杂的临床表现 中，根据其病变发生、发展的变化过程，确定它究竟属于哪一脏腑，或哪一种病理、生理改变在 其中起主导作用。 这是在病情比较复杂的情况下，所用的一种方法。

比如，肝病风病，先从定位上来分析。 肝病有两种情况，其一，是肝（胆）本经自病，即病变原发于肝，如郁怒伤肝（胆），因郁怒而出现 胁肋疼痛失眠，惊痫抽搐等。

其二，是继发于其他脏器病变之后，如脾（胃）病及于肝，即脾虚肝 木乘脾，患者先因吐泻病后，继发拘急痉挛，或饱食后夜寐不安。 之后，再从定性去分析：如风 证，有原发性风证，病始即表现为风证，如大怒后卒然眩仆，半身不遂。

总之，中医学辨证有自己的规律与步骤，但具体运用时，则应视具体情况而定。
6.中医如何辩证
肝硬化病人要注意休息、避免剧烈运动；要保持乐观的情绪、树立战胜疾病的信心.2.所用食物应易消化、富营养.高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则.3.有腹水时要卧床休息、增加营养、并限制盐的摄入、最好采用无盐或低盐饮食、每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜.4.腹水明显时还要限制水的摄入、一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）.严重低钠血症者、应限制在500毫升以内.5.伴有食道静脉曲张者、应避免 *** 性的及硬的食物、以免损伤曲张的食道静脉造成大出血.6.有肝昏迷可能时、应限制蛋白质的摄入、三餐应以蔬菜为主.7.禁酒戒烟、不要滥用护肝药物.8.应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查.。

中医学辩证思维的主要内容为

中医学辩证思维的主要内容通常包括八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证方法；气血津液辨证；病因辩证；辨证方法之间的关系；症状辨证等方面的内容。?

任何科学理论，都是由一定的逻辑思维规律、思维方法指导建构的具有一定思维形式(概念、判断、推理)的逻辑体系。科学家们在建构科学理论体系时，最常采用的是形式逻辑的公理化方法和辩证逻辑的矛盾分析方法。

中医理论中包含着非常丰富的辩证思维。这种辩证思维是以相互联系、相互制约，从矛盾的运动、变化和发展的观点去观察生命运动，揭示生理、病理、诊断、治疗过程矛盾的运动、变化和发展。根据逻辑原理，能反映、表述、把握辩证思维的逻辑体系是辩证逻辑体系。

辩证逻辑体系，就是指以反映事物整体的对立规定性的具体概念及其概念体系，揭示事物辩证本质和运动发展规律的理论体系。能否形成这样的逻辑体系，取决于是否由对立统一思维律指导建构的理论体系。

?中医学的现代统一辨证论治方法——六期辨证

自朱肱在其《类证活人书》中首次将《伤寒论》三阴三阳称为「六经」以来，有关「六经」的涵义及其实质一直是中医各学者聚讼的焦点，众说纷纭，莫衷一是。到目前已有三四十种说法，代表性的有1、经络说2、脏腑说3、气化说4、六经辨证体系说5、六经层次说6、六病说等等。所以，「六经」成了学习或研究伤寒论的一大关键环节或重要概念，而其实质成了学习与研究伤寒论的一大障碍。只有突破六经实质的研究，才能破解伤寒论当中的许多难题及奥秘，才能真正理解伤寒与温病之间的区别与联系，理解温病伤寒与杂病之间的区别与联系。为此，笔者依据「中化西医」的思想与方法，立足于现代外感、热病的临床特征，探索发现六经其实质就是各种外感、热病类疾病在发生、发展过程中出现的六个部位损伤的六种情况，它同温病卫气营血辨证分期的机理一样，都是对疾病发生发展变化过程的病理分类与辨别，从而建立了温病、伤寒、杂病等共同的统一的疾病中医现代临床「六期」辨证论治模式。
疾病临床发生发展六大基本病理特点的现代中医化
伤寒论是四大经典之一，更是外感疾病的经典，这说明其在当时的临床实践活动中具有很好的指导作用与极广泛的应用，可是为何在21世纪的今天，情况却发生了变化：在普通感冒、流行性感冒、胃肠型感冒、中暑、伤暑，以及其他感染性、非感染性外感疾病的诊疗过程中，为何伤寒方、伤寒法及六经辨证的应用频率，不及温病方、温病法及卫气营血辨证的那么多呢？相反，伤寒方、伤寒辨证论治法却在内伤杂病当中应用极其广泛？这难道说明伤寒论是一部治疗内伤杂病的专著？不是吧！
既然如此，我们不妨先从各种内伤杂病发生、发展规律的现代医学认识入手，利用「中化西医」的思维方法，探讨其病理变化的具体全过程：大家知道，一般内伤杂病，或者慢性非感染性疾病，它们大都是因为外感或急性发作后，由于治疗或调理不当，而遗留来的。尤其是张仲景的那些年代、那种科技条件，自然是很常见、很普遍的事情。所以，有伤寒就必有杂病，伤寒与杂病是形影不离、密不可分的孪生兄弟，只是伤寒与杂病是疾病发生发展的二个不同阶段不同类别罢了。而一般外感疾病发展到内伤杂病，都要经过以下几个过程。
1、首先是由于机体免疫机能与细胞功能的变化，产生风、湿、寒、热等性的「致病因子」，并首先作用于机体体表及内脏表层粘膜发生（六淫性的）病理改变及临床症状。——卫或膜（部、期）。
2、随后病变与损伤发展到机体病变内部的器官、体液、细胞等部位，引起各种脏器功能的变化或失调，出现临床症状。——气（部、期）。
3、病情继续深入发展，病邪大量进入血液循环，并诱导机体全身抗病能力与细胞物质代谢的全面激发，导致产热过度，以及动脉循环亢进而出现一系列临床表现。——阳（部、期）。
4、物质及能量代谢的过度进行，就会消耗机体大量的体液、胞液、水分，并出现营液不足的各种临床症状。——营或液（部、期）。
5、持续的代谢消耗又会导致机体或体液中物质成分的紊乱与失衡，并堆积大量的毒素物质，如果影响到血液成分、或血脉结构时，就会引起血液及循环的变化，乃至血溢脉外，出现斑疹、出血点等等临床症状。——血（部、期）。
6、同样物质及能量的剧烈代谢，伴随着内分泌及交感神经系统的高度兴奋与活动，时间过长，就势必会导致其功能的紊乱、或神经营养物质的缺乏，出现内分泌不足各种阴虚火旺、阴津不足的临床症状。——阴（部、期）。
最后，如果不予治疗或治疗无效，机体就会因为物质与能量的衰竭或紊乱（中毒），即气性与阳性物质的耗竭，导致机体生命体征的消失，以及机体大脑神性气、血、阴、阳的衰竭而引起死亡。而如果治疗与调理不太正确、不够合理，造成机体脏器组织的某个结构或功能发生损伤、不能及时修复，就会形成各种各样的内伤杂病、或慢性病。
这是疾病自然的、一般的发生发展规律，致病因子损伤膜表部，此阶段相当于中医之「卫期」；损伤发展到脏器组织的肌肉及细胞功能，此阶段相当于中医之「气期」；损伤到血脉或能量代谢时期，就相当于「阳期」；损伤达到体液物质时，就相当于中医「营液期」；损伤到血液与血管的功能与结构时，就相当于「血期」；损伤达到内分泌或交感神经时，就相当于中医之「阴期」。可见，疾病的发展是按照结构、功能、物质次序进行的，而物质的损伤又是按照能量、体液、血液、神经及内分泌阴津的次序逐步发展。这是任何脏器的任何疾病发展变化共同具有的「六个」病理损伤环节。当然，这也正是现代中医「六期——卫、气、阳、液、血、阴」概念的现代医学实质与内涵所在。至于六期（卫、气、阳、液、血、阴）所包含的其他现代医学病理内涵，今后我们进行全面阐述。
伤寒论六经病症病理实质的现代化
经过前面对疾病病理发生发展的剖析，我们不难看出，中医的外感六淫病邪，其实质并非是真正自然界中的「六气」入侵所致，只是六气变化能影响或降低机体的免疫与调节功能，引起各种病原微生物的大量生长，直接或间接地产生了不同类型的致病因子，并作用于机体脏器组织的不同部位，从而表现出了类似「六淫」征象的病理变化或临床症状。如果没有机体免疫反应及诱导的致病因子，机体只是一个带菌者，却不会出现疾病与症状表现。而神经、细胞、体液三种机制都能形成致病因子或病理症状。所以，临床上才会有：没有受凉却见寒邪，以及伤了寒气，反而发作成热病的常见病例。可见，伤寒论能包容一切外感疾病，就是因为机体容易在「受寒」后，导致免疫功能降低并出现由病菌介导的各种免疫反应与致病因子生成，从而引起机体出现风、湿、寒、热、燥等特征的各种外感寒、温病症。因此称「伤寒论」，而不称风寒论、寒病论等等，可见伤寒实际就是现在的外感之意。
那么伤寒论为何不按照六淫研究外感疾病，却要引用六经呢？伤寒论的六经病症是如何形成的呢？其现代实质到底是什么？是不是前面刚才分析的六个病理阶段——六期呢？这就得从伤寒发生发展的规律与六经病的现代病理特点进行分析探讨。
大家明白，外感一般因寒而作，但寒有外来气温之寒，又有应用寒凉饮食或药物太过而来之寒。因此，这二者都是外感伤寒类疾病产生的原因与基础。
1、寒气一旦来袭，首先伤及机表皮膜，体质（表阳）强健者当时不会发病，而体质虚弱者，则体表组织及细胞立即发生寒性功能改变，变为寒邪，产生寒性致病因子，就会出现恶寒、头项疼痛等症，即太阳病。——卫或膜（部、期）。
2、如果病情继续发展，寒邪伤及肢体或脏器的腠理筋肉，则其组织细胞的功能就会失调，同时内部免疫细胞的功能也被激活，又产生了热性致病因子，寒性、热性两种致病因子交替影响机体功能与代谢，就会出现寒热往来、胸胁苦满、咽干目眩等症，即少阳病。——气（部、期）。
3、疾病要是继续发展，寒性致病因子进入阳热旺盛的血脉系统，而被清除，同时内部免疫细胞及功能已经全面激活，热性致病因子大量产生，导致机体物质及能量代谢的过度消耗，或血液循环活动的持续亢进，就会出现身热烦渴、大汗谵语等症，即阳明病。——阳（部、期）。
接下来，假如病情继续发展，就会进入伤营、动血、伤阴等期，由于认识有限或者其他原因，因此，伤寒论对此并没有深入或全面研究。但前面的三阳病症是外来寒气所致，于是伤寒论就把饮食与药物之寒引起的疾病，归于三阴病症来论述。然其病理发展变化的规律是相同的。只是三阳为「表」三阴为「里」。
4、饮食及药物之过于寒凉，则会首先损害机体内脏中的胃肠道粘膜，一般脾胃（之阳）素体强健者不容易发病，而虚弱者，则粘膜组织与细胞就会产生寒性致病因子或寒性功能改变，且多兼湿。所以，就会出现腹满、自利、腹痛等症状，即（里虚寒）太阴病。——里卫或里膜（部、期）。
5、如果不予治疗，继续加重，寒邪伤及脏腑内部的组织细胞（筋肉），就会影响脏腑功能活动，同时机体免疫细胞及功能开始激活，脾阳渐复，也会产生出热性致病因子或热性功能改变，寒热两种因子与变化并存，机体脏腑功能抑制（气虚）与致病因子（实邪）并存，所以就会出现消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，下之利不止等症，即（寒热错杂）厥阴病。——里气（部、期）。
6、随着病情不断发展，如果寒性致病因子进入阳热旺盛的血脉系统，而被清除，同时免疫细胞及功能全面激活，阳气恢复，热邪未成，则疾病就会痊愈。相反，如果机体阳气衰弱，寒性致病因子大量产生，导致机体物质及能量代谢不能激活，造成血液循环活动的功能受阻，就会出现肢厥逆、脉微细，但欲寐等症，即（表里虚寒）少阴病。——里阳（部、期）。
可见，少阴病是伤寒中最为危重的阶段。厥阴病期（多为消化系炎症）也可以热化而痊愈，因为免疫功能强健，则疾病就会「热化」并逐步痊愈，但如果免疫功能低下或阳气受损，则疾病就会「寒化」并走向死亡，所以，六气不一定都会「皆从火化」。而卫、气、阳三期的病位实质也分别是膜、肌、脉；免疫变化分别是产邪致病期、损伤发病期、全面修复期；同时，伤寒发作的卫、气、阳「表」三期（三阳病），正是增强机体抵抗力、免疫力，激发物质与能量代谢的过程。而卫、气、阳「里」三期（三阴病），则是机体抵抗力、能量代谢逐步衰弱的过程。因而，伤寒疾病发展到某期后，如果此时机体免疫功能不够强健，或者脏腑功能不能恢复，就会转变为该期的「虚型病」「慢性病」或「内伤病」，也就是说伤寒既可以转化为温病，也可以转化成杂病。各期伤寒的治疗一方面要驱邪，另一方面更要扶正复阳。可谓：留得一分阳气便有一分生机。伤寒既可以从表而发，随后入里，也可以从里而发，随后达表（也就是发于阳、发于阴）。也就是说伤寒各期各病，既可以按次序逐步发病传变，也可以越经、越期任意发作，还可以多病合发，而不是固定的、机械的、不变的。因为，如果机体正气恢复或治疗有效，疾病就会向好、向轻的一期发展，相反就会向里、向重的一期进展。如，素体阳虚的中老年人，受寒后容易患太阳、太阴、少阴病及其合并病；体质强健的婴幼儿易患阳明、少阳、厥阴病及其合并病。这表明伤寒与杂病之间有密切关系。同时，所谓伤寒的兼、变病症，其实就是伤寒初期、或后期由于伤阴、伤阳、伤气、伤血、夹痰、夹火、夹湿等等，而造成的与内伤脏腑杂病的合并证。由此看来，外感伤寒与内伤杂病之间的联系密切，就不足为奇了，而其治疗方药之间密切相关，也顺理成章，只所以称《伤寒杂病论》，的确名实相符。何况它还包括外感气候之寒气所致的三阳病，又包括了内伤饮食与药物之寒而引起的三阴病，但前者以伤寒为主，后者以杂病为主，合则就是「伤寒（及其引起的外感与）杂病论」。
温病卫气营血病理特征的中医现代化
中医温病，其实相当于现代各种发热性疾病，包括非感染性、感染性、内伤性等多种疾病，所以，它和伤寒一样有广义与狭义之别。不过在发生发展的病理以及辨证论治方面有着自身的不同于伤寒的基本规律。
那么，温病为何没有按照六淫、或六经的理论辨病与论治呢？卫气营血理论全面不全面？它和我们今天提出的疾病「六期辨证」理论有何联系？现在我们就探讨一下温病发生发展时卫气营血四期的病理特点。
1、首先还是由于机体免疫机能与细胞功能的变化，产生风、湿、寒、燥等型的「热性致病因子」，并首先作用于机体体表及内脏表层粘膜发生（六淫性的）病理改变及临床症状。——卫或膜（部、期）。
2、随后病变与损伤发展到机体病变内部的器官、体液、细胞等部位，引起各种脏器功能的变化或失调，出现临床症状。——气（部、期）。（此期温病没有认识到）。
3、由于病情继续深入发展，热性病邪大量进入血液循环，并诱导机体全身抗病能力与细胞物质代谢的全面激发，导致产热过度，以及动脉循环亢进而出现一系列临床表现。——阳（部、期）。（温病归在「气」期。）
4、物质及能量代谢的过度进行，必然会消耗机体大量的体液、胞液、水分，出现营液不足的各种临床症状。——营或液（部、期）。
5、同时持续的代谢活动又会导致机体或体液中物质成分的紊乱与失衡，并产生大量的毒素物质，从而影响到血液成分、或血管结构时，就会引起血液及循环的变化，甚至血溢脉外，出现斑疹、出血点等等临床症状。——血（部、期）。
6、同样物质及能量的剧烈代谢，伴随着内分泌及交感神经系统的高度兴奋与活动，时间过长，就势必会导致其功能的紊乱、或神经营养物质的缺乏，出现内分泌不足各种阴虚火旺的临床症状。——阴（部、期）。此期温病也没有专门进行论述。
可见，温病的发生发展过程，完全遵循由外感到内伤疾病发生发展变化的一般六期病理规律。只是我们发现卫气营血辨证理论并不够全面与完善，它遗漏了脏腑细胞功能改变的「气」期和「阴」期，并把「阳」期误当了「气」期。同时，如果疾病发展过程中损伤了「阴、阳」，转化为阳虚、气虚、血虚、阴虚等慢性疾病时，温病的论述没有伤寒的全面。也就是说温病类疾病发展到某期后，如果此时机体免疫功能不够强健，或者脏腑功能或阳气受到损伤而不能恢复，也就会转变为该期的「虚型病」「慢性病」或「内伤病」，也就是说温病也既可以转化为伤寒，又可以转化成杂病。各期温病的治疗一方面要清邪保阴，另一方面更要扶正护阳。可谓：存得一分阳气才有一分活力，留得一分阴液便有一分生机。否则，在温病初期、或后期，如果伤阴、伤阳、伤气、伤血、夹痰、夹火、夹湿等等，就会造成与内伤脏腑杂病的合并证。
六期辨证的现代中医临床意义
从内伤杂病、伤寒、温病三者病理发展变化过程的全面分析，我们可以看出，「六期」是它们共同具有的发病阶段或发病特点，是总特征。只是寒邪后期转而损伤脏腑之「里」卫、气、阳三部，而热邪后期关键损伤液、血、阴三部。这是因为，一方面是由于伤寒与温病各自的病邪特征不同，而出现差异，另一方面也是由于时代与科技条件的原因，它们二者对病理各期的描述都有缺陷，这是难免的。伤寒论中对涉及营、血、阴等与温病相关的问题论述不详，温病却对涉及阳虚、气虚时的伤寒及杂病问题论述不够，而内伤杂病的病期认识（即六期）又一直没有完善或建立，结果就会造成三者之间各自为政、互不沟通的局面，从而影响了临床疾病的诊断治疗，影响了我们后学者对它们的学习与理解。可见，六期是所有疾病发生发展全过程的一种纵向概括，而不针对单一的某一种疾病，难怪伤寒方或温病方临床疗效与应用的确很好，但就是很难与现代临床中具体的某个病相关联，并制作成非处方药广泛由患者自己应用，原因就在于此。
所以，卫、气、阳、液、血、阴六期，是一切疾病发生发展变化过程中普遍的、基本的六个病理阶段，是对脏器组织的膜、肉、脉、液、血、阴津这六大方面发生损伤变化的理论总结与划分（病期），是疾病变化发展的总规律。无论是外感还是内伤，任何部位的任何疾病的病理特点都离不开这六个方面，六期辨证论治既包含传统中医辨证论治理论内涵，又拥有现代医学疾病的临床病理特征，具有现代中医学的概念特征，因此它在现代中医临床疾病的诊断治疗过程中，具有极其重要的地位，如果结合六淫辨证或八纲辨证，可运用于伤寒类疾病的现代辨证论治过程；如果结合脏腑辨证，形成「脏腑六期辨证」，结合细胞辨证，形成「细胞六期辨证」，结合体液辨证，形成「体液六期辨证」，则可以广泛应用于内伤杂病的辨证论治过程，这样既让中医传统各种辨证论治理论与方法重新得到了整合与规范，又能对疾病的病因、病机、病位、病性、病势等做出深入而准确的判断，并指导临床科学而合理的组方用药。从而不仅实现了寒温辨证统一，还达到了内伤外感的辨证统一。
因此，六期辨证，就是辩证唯物主义运动观在中医学中科学化具体化的运用。经过六期辨证就能让我们的疾病病理认识更清晰、更具体，让我们的辨证更科学、更客观，让我们的治疗更有效、更合理。虽然病邪损伤的是六个部位、但表现的是六个病期；我们分析的虽然是西医病理，但表达的却是中医名词。这种通过对疾病现代病理发展变化的中医思维认识与研究方式，深刻而科学的揭示了疾病发生发展遵循的基本规律，从而在西医病理理论与中医传统理论之间架起了一座桥梁，达到了互通，既体现了现代医学病理发展变化理论的「中医化」（即，中化西医的思想与方法），也体现了中医卫气营血阴阳辨证论治理论内涵的「现代性、科学性」，更彰显了中医辨证论治理论的先进性，为中、西医学或药理学的相互融合，奠定了基础、取得了突破、指明了方向。
综上，我们之前的伤寒论研究，多数是「以经解经」式自圆其说的「理论性」研究方法，其结果当然就像盲人摸像一样，众说纷纭。医学是实践型的科学，伤寒论更是实践中得来的经验型「临床巨著」，我们抛开临床去研究伤寒论，那能有成果吗？最多就是「纸上谈兵」罢了。张仲景告诉我们，医学研究的对象不仅是「病」，更重要的还是不同体质不同内伤的「人」，而不能单纯地迷信经典或书本，做无谓的文字游戏式研究。

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