道医七诊：触诊的方法,中医切诊,诊脉的方法介绍

道医的触诊与中医的切诊基本是一致的，中医是以切脉为主来确定病情。道医诊病是触切结合，按脉诊病。

1.触诊

一般是以医者的手掌触按病者的胸部、腹部、手、足，来进行诊断，如病者胸部按之坚实，疼痛的为结胸，按之濡软而又不痛者为痞气；若腹满怕按，或按之作痛的为实为热，喜按的，按时又不痛为虚为寒；若腹胀以手四指尖叩之如鼓响者为气胀，以手指尖按其手足后有凹陷而又不起来者为肿；以医者之手触病者手背若发热者为外感，触其手心发热者为阴虚，手足温者病轻，手足冷者病重；皮肤痒燥起红色小疹或斑点为风为湿。

2.切诊

切脉之道，甚为精细而不易识别，脉分二十八种，它的名称是：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、细、散、伏、动、促、结、代、疾。

1)切脉的方法与部位

切脉，医者以两手寸口（掌后桡骨动脉的部位）用食指，中指，无名指轻按，重按，或单按，总按，以寻求脉象。手之分部，以掌后高骨作标志，定名为"关〃，关之前名"寸〃，关之后名"尺〃。两手寸、关、尺共六部，称为左寸、左关、左尺；右寸、右关、右尺。这六个部位都是测定内脏之气的。左寸候心为心包络，左关候肝和胆，左尺候肾和膀胱，小肠；右寸候肺、右关候脾和胃，右尺候肾和命门，大肠。

2)二十八脉相互关系

在二十八脉中，以浮和沉分表里，尺和数分寒热，涩和滑分虚实，其余的脉象均从这六脉中化出。例如：浮而极有力，按鼓皮为革；而极无力，如绵在水为濡。沉而按之着骨如得为伏；沉而坚实为牢；沉而无力，细按乃得为弱。浮中沉均有力，应指幅幅然为实；浮中沉均无力，应指豁豁然为虚；浮取大，按之中空如慈葱为芤。迟而细短，往来涩滞为涩；一息四至，往来匀和为缓；缓而时止为结；数而在关，无头无尾为动；数而时一止为促；每一息七至八至为疾；迟数不定，止有常数为代，至数不齐，按之浮乱为散。滑而如按琴弦为弦，来往有力如转索为紧；不大不小如循长竿为长，来盛去衰，来大去长为洪；涩而极细按之欲绝为微，如微而细为细；如豆形应指即回为短。因此浮沉、迟数、涩滑是二十八脉的纲领，所以学习切诊脉象应当从这六个纲领入手。

　3)六脉与二十二兼脉的相互关系

二十八脉极少单独出现，常见的兼脉有如下几种：浮紧、浮缓、浮数、浮迟、浮大。

沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微。迟缓、迟涩。滑数、弦数、洪数、细数。濡数、濡细、濡滑、濡涩、濡缓。虚细、虚数、虚弦、微细、微弱。弦紧、弦细。细紧、细迟。以上三种脉象同时出现的如浮紧数，浮滑数，沉细而微等等。

4)根据脉象诊断病症

浮脉主表症，有力为表实,

沉脉主里症，有力为里实,

迟脉主寒症，有力为积寒,

数脉主热症，有力为实热,

滑脉主痰症、热症。

涩脉主血少、血寒。

虚脉主虚症、伤暑。

实脉主实症、火邪。

短脉主元气虚少。

洪脉主热症、阳盛阴衰。

微脉主亡阳、气血两虚。

紧脉主寒症、痛症。

缓脉主无痛、湿气。

芤脉主大失血。

弦脉主肝气、痰。

革脉主表寒、中虚。

牢脉主坚积。

濡脉主阳虚、湿痛。

弱脉主阴虚。

细脉主血少、气衰。

无力为表虚。无力为里虚。无力为虚寒。无力为虚热。

散脉主肾气衰败。

伏脉主病邪深伏。

动脉主惊症、痛症。

促脉主火亢。

结脉主寒积。

代脉主脏气衰败。

疾脉主阳气亢盛，真阴欲渴。

要辨别和掌握二十八脉并应用于临床，这就更不是一件简单的事，必须在临床应用中仔细体会，与各种病症密切结合，观察是否与脉症符合才能实施。

为了便于记诵，现将老道医二十八脉总结歌录出：

　《二十八脉总结歌》

浮行皮肤，沉行内骨。浮沉既诸，迟数有觉，三至为迟，六至为数。浮沉迟数各有虚实，无力为虚，有力为实。迟数既明，部位须识，濡浮无力，弱沉无力，（即浮而无力为濡，沉而无力为弱），沉极为牢，浮极为革。三部皆小，微脉可考，三部皆大，数脉可会，其名为伏，不见于浮，惟中无力，其名为芤。部位皆名，至数为晰，四至为缓，七至为疾，数止为促，缓止为结。至数既识，形状当别，紧粗而弹，弦细而直，长则迢迢，短则缩缩，谓之洪者，来盛去衰，谓之动者，动摇不移，谓之滑者，流利往来，谓之涩者，进退难哉；谓之细状如丝然，谓之代者，如数为焉，代非细类，至数无时，大附于洪，小与细同。

5)除二十八脉外，尚有七怪脉

七怪脉象特征：

一为雀啄脉，连连碰指，时有时无，如雀啄食状（又称鸡啄米）；二为屋漏脉，如溅水下滴，几拍一滴，溅起无力；三为弹石脉，来坚而促，来迟去速，如用指弹石子；四为解索脉，脉来动数，散乱无序；五为鱼翔脉，脉来时头定而尾摇，浮浮泛泛；六为虾游脉，脉在皮肤，如虾游水面，杳然不见，须臾来回；七为釜沸脉，有出无入，如汤涌沸，息数俱无，若遇这种脉象均为心脏极度衰竭，表示生机已绝，死期将临，多属死候脉象。在《黄帝内经》中称做"真脏脉〃，毫无中和三象，表示胃气已绝。

以上道医七诊，即掌诊、脚诊、面诊、舌诊、闻诊、询诊、触诊，必须紧密联系。七诊与各病症的病候也必须密切结合，在道医中有舍脉从症，也有舍症从脉，来作治疗的紧急措施，实际上这种措施也是根据以上七诊的结果，经过全面考虑后作出决定的。道医之七诊，为千余年道教医家行医实践中不断发现、不断创造的经验总结，是道教文化与祖国医学宝库中的一份珍贵遗产，值得很好继承与发扬。

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查（一）

一、体格检查

1、血压（间接测量法）

被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.

（1）先检查水银柱是否在"0"点。

（2）肘部置于心脏同一水平

（3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面

（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼（眼球运动、对光反射）

（1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法

对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

（3）眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结

（1）颈部淋巴结检查检查 时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

（3）锁骨上淋巴结检查 ：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（4）腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

（5）触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。

4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）

（1） 甲状腺触诊手法正确

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

②甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

在②③检查方法中可以任选一种，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。

表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

分度：不能看出肿大但能触及为Ⅰ度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。

见于：单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤。

（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

5、外周血管检查

（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确；

①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

（3）射枪音检查，操作正确。

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进

中医的四大诊断方法

中医的四大诊断方法是望闻问切，具体谈的详细方法如下
1.望诊
主要是指观察病人的表观现象。比如：神色、形态、舌苔、大小便和其他排泄物等。
2.闻诊
主要是指用耳朵听病人的语言、呼吸、呻吟、喘息、咳嗽等声音的高低、强弱；以及用鼻子闻病人的口气，痰涕和大小便的气味等。
3.问诊
主要是指询问病人的以往病史，发病经过，现在的病情，生活习惯以及服药治疗后的反应等。
4.切诊
包括脉诊和触诊两方面。主要是指为病人号脉、把脉象，并触摸病人的皮肤、胸部、腹部、胁肋等处，感知有无异常情况

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