我怀孕38周了这是第二胎今天检查说子宫前壁下段瘢痕处肌层厚约

瘢痕子宫是指曾在子宫进行过手术，后遗留疤痕的子宫，较常发生在剖腹产妈妈。如果女性在子宫疤痕没有完全愈合时怀孕，容易出现子宫破裂。

什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并不一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫的原因

瘢痕子宫的原因主要和剖腹产后子宫恢复不良相关，生活中可影响剖腹产子宫切口愈合的因素很多，而且每个妈妈个体差异也很大，瘢痕子宫的原因大致分为以下几个方面：

1、孕期营养不良：如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，及时在产后增加营养补给，也可影响到切口愈合，形成瘢痕子宫。

2、手术中出现感染：如有在剖腹产的过程中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，切口疤痕会大，形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差，再次妊娠较易裂开，可危及生命。

3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时，如果是按解剖关系准确对合，缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好，切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。

此外，需要注意的是，剖腹产手术方式不同，引起瘢痕子宫。例如，剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产，下段切口有横切口，纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维，损伤重，不如下段横切口愈合好。再如，子宫肌瘤核除术是单个结节，还是多个结节;其深度是子宫壁全层，还是仅限于浆膜层，而其所形成疤痕也不同。

以上剖宫产手术形成瘢痕子宫的原因，其他妇科手术引起的瘢痕子宫也是相同的道理，如果在手术过程不严谨，手术后出现较激烈的运动等，也容易影响到子宫伤口的恢复，形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫的危害

一般来说，如果没有再怀打算的话，瘢痕子宫不会产生太大的危害，如果再次妊娠，容易产生以下三种危险情况。

1、孕早期的危害：胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠)，容易造成子宫破裂，此时最好进行终止妊娠;

2、孕中期的危害：第二种情况是在切口妊娠没有及时终止时，胚胎越长越大，穿过疤痕，可直接导致子宫破裂的危害。

3、孕晚期的危害：大概在孕28周后，胎盘可移动到疤痕上，并深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘，在临床上个处理起来非常棘手，常需要进行子宫切除处理，可导致产妇死亡的危险。

4、分娩危险：瘢痕子宫产妇，在分娩时，如果瘢痕处发生撕裂，容易造成子宫破裂和产后出血，如果处理不及时，可危及产妇的生命安全。

因此，剖腹产后妈妈再孕后，最好在孕早期做超声等相关检查，排除切口妊娠的可能，并且在接下来的孕周里，也要比其他的妈妈多做一些产检，一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。

瘢痕子宫可以顺产吗

瘢痕子宫女性如果怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择顺产，一般曾行低位子宫横切剖宫产而且没有无阴道分娩禁忌证的妈妈，在符合以下情况时，可进行阴道试产：

1、曾做过1次低位横切剖宫产(若进行过常规或T形切口或广泛经子宫底手术则不宜顺产)；

2、显示骨盆横径足够大(一般要求大于15cm)；

3、既往史中，没有出现过子宫瘢痕或子宫破裂的情况(已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩则不宜)；

4、在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；

5、能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。

只有满足以上条件，在医生检查产妇条件许可的情况下，才可进行顺产。如果在试产过程中，出现产程延长、产妇出血等分娩异常情况时，医生会让产妇改变分娩方式，进行剖腹产，以确保母子安全，此时产妇最好配合医生的意见。

瘢痕子宫可以用催产吗

在临产时，如果满足顺产指症的话，在产妇宫缩乏力、产程延长的情况下，可以考虑使用催产素进行催产。使用催产素时，必须有专人看守产程，控制催产素的滴速。医生一般会从低浓度、小剂量催产素注射开始。医生还会注意严密观察宫缩频率及强度、子宫形态，如出现宫缩过强的情况，医生会立即停止滴注。此外，在使用过程中，医生会按压瘢痕处，如果产妇感觉到压痛，要及时告知医生，医生会立即停止使用催产素。

进行催产时，如出现产程进展不顺利，医生在排除头盆不称(胎儿头部大小和产妇骨盆大小不相称的情况)的因素后，会对产妇进行宫颈局部注药(普鲁卡因加阿托品)，或静脉缓慢注射安定10mg，以辅助催产。

到了第二产程，医生会尽量缩小产程的时间，必要时可行适当助产结束分娩。若产妇宫缩较弱，医生会将25~50μg小剂量米索放置在产妇阴道后穹窿，以增强宫缩，让宫口开大较快，以此避免子宫破裂及宫颈撕裂伤，对辅助疤痕子宫引产是合适的选择。

瘢痕子宫注意事项

瘢痕子宫妈妈在分娩时，首先要根据自身的情况和医生的意见，选择最合适的分娩方式，在分娩的过程中，积极配合医生，以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。在分娩过程中，需要注意以下情况：

(1)做好预测，提前准备：瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外，在分娩前，医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作，比如配血，抢救药品的准备，特别是在产程延长或产程停滞的情况下，医生会及时评价产妇的分娩条件，在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时，产妇要注意做好心理准备，积极配合医生的分娩处理。

(2)剖宫产切口避开原瘢痕处：在进行剖腹产分娩时，医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

(3)术中应注意的事项：在分娩时，医生会着重考虑产妇的情况，因为大多瘢痕子宫在二次手术时，容易出现腹腔粘连，所以在手术中会特别注意轻柔仔细，慢慢将粘连带分离，避免损伤周围脏器。

(4)术后注意事项：在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，避免感染。同时不要出现幅度过大的动作，以免伤口裂口，再次形成疤痕子宫。

很多妈妈担心，如果一胎是剖腹产，生二胎的时候也是剖腹产的话肚子上会不会出现两条疤痕?这个不用担心哦。二胎一般第二胎剖腹和第一胎剖腹的位置是一样的，不会再给生二胎的妈妈肚皮上留一个伤口的。皮肤表面还是从原来的部位入刀,并且会将你上一次的疤痕切除掉,所以愈合后还是老位置留疤痕。

产科医生：第二次的手术一般是在原来的刀口上再次手术的，这样可以避免腹部出现两个刀疤。医生会从你上一个刀口的表面入刀，并且会将你上次的疤痕切除掉，所以愈合后还跟老伤疤一样。

选择再次分娩方式的原则是：导致前一次剖宫产手术的因素是否仍旧存在?

1、骨盆因素：如果第一次分娩你是由于骨盆因素而选择了剖宫产手术，那第二次分娩时就肯定还需要采用剖宫产的——因为受骨盆限制的因素仍旧存在;

2、胎位因素：如果第一次分娩是因为胎儿臀位因素而选择了剖宫产，而此次的胎位正常了，那么这次可采用自然分娩的概率就比较大;

3、胎心因素：如果第一次是因为胎心不好而选择了剖宫产手术，而这次胎儿很好，那就可以争取自己生的机会。

剖腹产开刀方式

(1)直式

手术方法：在肚脐下方正中的地方，直向的划下一个约15公分左右的伤口。

优点：手术中若有任何意外状况，便于将伤口加大，手术的范围会比较清楚，时间也较快。

缺点：伤口外观较不好看，此外，由于疤痕拉扯承受比较大的压力，所以直式伤口也比较容易长疤痕组织，或产生腹部疝气。

(2)横式

手术方法：在腹部下方耻骨的上缘，也就是阴毛上缘的位置，横向划一个约10~15公分的伤口，有如一个微笑的标志。

优点：伤口较为美观，也比较不容易产生腹部疝气及疤痕组织。

缺点：伤口的视野会缩小，比较不适用于其它复杂手术或比较肥胖的病人。

生二胎剖的话会更疼么？

其实生二胎剖腹产也不一定会很疼，因为麻醉的作用所以和头胎的感觉差不多。而且二次剖的话医生一般都会按照第一次的伤口来，这样就不会产生新的伤疤，虽然说是原来的疤痕，但是孕妇也不会感觉过于疼痛。相反，因为有了第一次剖腹产的伤口，所以第二次剖腹产伤口愈合速度也会更快。

孕妇在孕期的时候本来就很不容易，就已经承受了很多的压力了。孕妇周围的人一定要避免再给孕妇施加过多的压力，影响孕妇孕期以及生产时候的心情。

剖宫产瘢痕部位妊娠，当然很危险！顾名思义，这个妊娠囊的着床部位，刚好是在剖宫产的瘢痕位置。瘢痕部位的组织，本身就缺乏弹性，而且这个地方比起正常的子宫肌层厚度，是明显偏薄的。剖腹产瘢痕部位妊娠——顾名思义，有过剖宫产史，又再次怀孕，而受精卵却着床于上次剖宫产的瘢痕处，这属于异位妊娠的一种。需要注意是，剖宫产瘢痕部位是一个有时效性的称呼，仅限于14周之前。

由于瘢痕位置的子宫肌层比较薄，收缩又不强，血供往往又跟不上。胚胎为了生存下去，就可能会扩张胎盘当然和我们平常所说“宫外孕”有差别，胚胎位于子宫内，却不在正常子宫腔内，跑到前次剖宫产子宫切口瘢痕处了（通常在子宫下段），是一种特殊部位的异位妊娠。面积形成前置胎盘；又或者对瘢痕位置植入更深，从而对瘢痕部位形成更大的损害。

该病早期一旦漏诊，没有及时发现而贸然行清宫术或者任其胚胎自然生长，情况将十分危急，因此该病早诊断、早终止、早清除是关键。就像下面这位患者一样，好在及时做了处理，否则后果将不堪设想。子宫是孕育胎儿的场所，怀孕后子宫的变化最为显著。子宫腔的容量由非孕时的5毫升会逐渐增加，至足月妊娠时约5000毫升。

瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，是孕囊着床位置在子宫的瘢痕处，但是瘢痕处由于剖宫产破坏了这个部位的子宫内膜，妊娠滋养细胞突破粘膜侵入子宫肌层。子宫肌层就比较贫瘠孕囊得不到充足的营养就跟树根一样。会往一直往下扎寻求营养，最后子宫肌层会被侵蚀的千疮百孔流血不止，给处理上带来很大困难，严重者最后不得不切除子宫。

妊娠满37周至不满42足周（259—293日）期间分娩者称为足月产；孕满37周至42周，胎儿体重超过2500G的称为足月儿。您现在是37+1周了，估计胎儿体重为3332G，这些都提示宝宝已经足月了，现在终止妊娠已经不是早产。B超示子宫前壁最薄处厚度为3.2MM，提示剖宫产瘢痕处过薄，随时都有可能出现子宫破裂的危险，那将严重威胁母儿生命安全。子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,是产科极严重的并发症,若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，瘢痕子宫导致的子宫破裂虽发生在妊娠后期，但多数在临产后，一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫瘢痕处有压痛，此时要警惕可能是子宫破裂的先兆，有剖宫产史者，应提早住院终止妊娠。
鉴于您目前的状况，建议及时到医院，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。