怀疑是葡萄胎

通常认为，葡萄胎早期症状是阴道不规则流血、腹部增大较快、无胎动感，以及阴道出血时可有葡萄状物从阴道流出等。但当出现这些症状时，往往已进入葡萄胎中晚期。近年来，国内外学者研究发现，患葡萄胎的妇女，一般在患病的早期大多都有明显的妊娠反应，特别是40岁以上的妇女，采取避孕措施后而出现停经，停经不久便有较重的恶心、呕吐、厌食等症，或较早出现高血压、水肿、蛋白尿等妊娠中毒症状。
葡萄胎都有停经史,多数患者在葡萄胎早期症状即有严重的妊娠反应。停经2-3个月后出现持续性阴道流血，出血量多少不定，有时血中带有水泡状物，反复出血可导致贫血。因此当妇女特别是中年妇女停经后，如出现较明显的妊娠反应或较早发生妊娠中毒症，应怀疑患葡萄胎早期症状，葡萄胎患者要及时到正规的医院进行检查，对症治疗，这样可以达到治疗葡萄胎的最佳效果。
葡萄胎的早期症状现在女性朋友应该有所了解了，在了解的同时也要时刻关注自身的情况，一般在出现这种情况下应该去医院进行刮宫手术，只有这样的做法是对于女性的健康最有保障的。由于葡萄胎疾病对于女性朋友的身体危害是非常大的，所以女性朋友做到早发现、早治疗。

前几天有个患者，才21岁，婆婆妈、娘家妈和老公一起带她来检查，小夫妻刚结婚几个月，怀上了第一胎。她停经两个月，检查孕囊7cm多却没有胎心，雌二醇高达4800pmol/l以上，hcg高达40万，子宫壁上有很多水泡状的，高度怀疑部分葡萄胎。

今天，我就给大家科普一下葡萄胎到底是怎么回事，有哪些危害，怀上葡萄胎应该怎样处理。

葡萄胎是指绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等的泡，看上去跟一串葡萄一样，因此称为葡萄胎。葡萄胎有完全性和部分性之分，临床上大多数是完全性葡萄胎；还有一些是部分性葡萄胎，有孕囊或胎儿存在。像这位患者的情况，就是部分性葡萄胎，有没胎心的孕囊，子宫壁上有水泡样变性。

临床研究发现葡萄胎的出现与年龄有很大关系，年龄大于40岁的以及年龄小于20岁的女性都有出现葡萄胎的可能性。

怀上葡萄胎，会有一些症状表现出来，如果女性朋友发现相关症状，一定要引起高度注意，及时到医院检查。

1、停经。女性怀孕后会出现停经情况，葡萄胎也一样，大多会出现2-3个月或更长时间的闭经。女性出现停经后，一定要及时到医院检查，判断是否怀孕，胚胎发育是否正常。

2、严重呕吐。很多女性怀上葡萄胎后会比正常怀孕呕吐更加严重，时间长了还会出现高血压、浮肿、蛋白尿等妊娠中毒症状。

3、b超显示无胎心。一般在闭经8周左右，做b超检查，会发现有孕囊但没有胎心，孕18周没有胎动，没有胎儿影像。

4、不规则阴道流血。阴道流血是比较严重的症状，一般出现在闭经后2-3个月时，是葡萄胎自然流产的表现。大多是断续性少量出血，也有的是反复多次大流血。如果出现异常阴道出血，一定要及时检查。

5、子宫增大、腹痛。多数葡萄胎患者的子宫比相应停经月份的妊娠子宫要大，子宫迅速增大会使患者出现腹部疼痛的症状，也有的是宫内出血刺激子宫收缩而导致疼痛。

临床上认为如果出现以上情况，b超显示子宫内可能有大小不等的暗区，可能是宫腔积血导致的，部分性葡萄胎b超显示除了有雪花光片外，还可能有胎儿或胎盘影像，b超诊断无任何创伤，确诊率高，是确诊葡萄胎的有力措施。

正常妊娠女性的血hcg最高值才21万，葡萄胎患者的血hcg值是远高于20万的，结合临床症状和b超检查，可以确定葡萄胎的诊断。如果孕14周后血hcg仍然很高，诊断就更加明确。

怀上葡萄胎应该怎么办？部分葡萄胎孩子能要吗？

葡萄胎患者会出现很多的并发症，如果葡萄胎诊断、处理不及时，对女性来说会产生巨大的伤害。怀上葡萄胎，目前来说最好的办法就是清宫，终止妊娠。

1、如果葡萄胎没有及时诊断、处理的话，很容易出现大出血的症状，因此，葡萄胎应该作为急症处理，短期延误就有可能造成患者失血过多，从而产生不可估量的后果。

2、有些葡萄胎患者在自然流产或吸宫流产后，仍有水泡状胎块残留，能承受清宫手术的患者，应该立即进行清宫手术。

3、葡萄胎是绒毛基质出现了问题，有10%-20%的概率会恶变成侵蚀性葡萄胎或绒癌。

4、卵巢黄素化囊肿蒂扭转，一般出现在葡萄胎排出后，必须立即切除扭转的子宫附件。

由此可见，葡萄胎带来的危害是非常大的，一旦发现葡萄胎，应该立即实行清宫手术，千万不能因为舍不得而造成更大的损伤。这位患者刚刚21岁，属于年龄过小的女性，葡萄胎高发群体，我们给她下了诊断之后，她还舍不得。这不仅仅是要孩子的问题，更关系到她自身的健康。

对于这种情况，我只能说，缘分使然，不该留的强留对自己没好处。就像生化妊娠一样，虽然很可惜，但这是付出再多努力也留不下的孩子，不如找找原因，调理好身体，积极备孕。

一般来说如果是葡萄胎的话，可以通过超声检查，血HCG检查来诊断，对于你现在的情况，宫腔内有残留主治，而且血HCG仍未下降到正常，所以这个结果暂时不能排除葡萄胎的可能。建议你在医生的指导下住院检查治疗，必要的话可能需要再次清宫。
为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎 (hydatidiform mole)。有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。
部分性葡萄胎的染色体大部分为三套（triploid），是由於一个正常的卵子与二个精子结合而成，因此染色体为69XXX,69XXY或69XYY。它的特徵只有局部的绒毛水肿，滋养层细胞局部增生，而且有胎儿或胚胎组织。但是并存的胎儿常有严重的先天畸型
完全性葡萄胎的特徵有：（1）绒毛呈广泛性水肿，增大。（2）绒毛外之滋养层细胞增生。（3）绒毛中之血管消失。（4）无胎儿及胚胎组织。
葡萄胎是一个个绒毛(chorionic villi) 极度水肿造成的
另外三种疾病皆为恶性疾病，分别为侵袭性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ，胎盘位滋养层细胞肿瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和绒毛膜癌(choriocarcinoma)
比较容易产生葡萄胎的因素有二个，即是妈妈年龄与妊娠史。在年龄方面妈妈20岁以下，以及40岁以上怀孕，为葡萄胎者，是21-35岁妈妈的5-9倍。而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈，危险性更高。父亲的年龄则没有影响。在妊娠史方面，有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈，危险性高32倍，也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎。
目前经学者的研究，已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关：
1. 接近停经期所发生的妊娠，容易发生葡萄胎及绒毛膜癌。
2. 亚洲国家有较高的发生率。
3. 病人及丈夫的ABO血型，与危险性有关。
4. 完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子。
葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹痛，在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不完全性流产。另外有些妈妈则会有恶心，呕吐，子痫前症的症状。在骨盆腔检查时，会发现子宫比妊娠周数大。由於葡萄胎的滋养层细胞仍会分泌hCG，卵巢受到高浓度hCG刺激，会肿大，多囊状，卵巢的卵囊膜细胞（theca cells）会黄体化。但是这种卵巢囊肿，在病人接受治疗后hCG下降，自然也消失。
超音波检查是诊断葡萄胎很好的方式。因为超音波可以鉴别葡萄胎，先兆性流产和子宫外孕。由於超音波的检查非常简单，而且目前超音波很普遍，因此很多孕妇在怀孕早期，阴道出血或甚至没有症状接受超音波检查时，意外发现葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上，可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔中，很像“ 暴风雪” （snow storm）。另外检验葡萄胎患者血液中hCG的浓度也可作为诊断，葡萄胎患者血液中的hCG浓度比正常坏孕时高，甚至比双胞胎妊娠时要高。一般来讲，血清中hCG大於100,000miu/ml时，大概可以确定为葡萄胎或是其他恶性的GTD了。
通常生产后或流产后，2-3个星期hCG会降至正常值。但是葡萄胎在治疗后，则须2-3个月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治疗后，80%会恢复正常，15%变成侵袭性葡萄胎，5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年内，不能再次怀孕，以免复发。
有些妇女谈及葡萄胎即色变，其实葡萄胎是良性疾病。即使不幸发展为恶性肿瘤，也是冶愈性极高的恶性肿瘤，只要能遵循医师的指示与治疗，葡萄胎以及此系列的疾病，并不足以太过惊恐。
hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周(100天)后，hCG明显下降。在双(多)胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确
近年来对各种形式的hCG分子结构及其意义的认识有了很大发展。Cole等指出，在正常妊娠和滋养细胞病人血中，至少有7种具有hCG免疫活性的分子。其为①天然hCG；②缺刻hCG(β44-45、β47-48或β48-49位的肽联结缺失)；③酸性hCG；④β天然游离β亚基；⑤缺刻游离β亚基；⑥β核心片断和⑦血清β核心片断——蛋白复合物。已发现口中滋养细胞疾患者，hCG及其有关分子的量与质均有异常。Kardana等报告，由游离β亚基专一的免疫测定结果显示，在正常妊娠、葡萄胎和绒癌中，游离β亚基占总β亚基(hCG+游离β0之比例分别为1.3%,0.2%和25%。不同hCG的临床应用正在深入研究中。
免疫(羊红细胞凝集抑制试验等)测定法正常妊娠晨尿测hCG，最高浓度一般在16万IU/L以下，偶尔可达64万IU/L。诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间，且持续不下降。
对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40；②子宫明显大于停经月份；③尿hCG免疫试验有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。
子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。
一、大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。
二、葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。
三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。于佩良等报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、苏应宽皆有报道。目前发现后仍以实行化疗为好。
四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。详后。
五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。
B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施
所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施。最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。复查时除询问月经是否正常外，还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道、外阴有无紫蓝色结节，胸透(最好胸部拍片)有阴影存在。
妊娠试验在随诊中非常重要。葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者，应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。
妊娠试验已转阴，复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变。如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性，尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。
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