宫颈鳞癌ia1期术复查盆腔增强ct显示盆腔淋巴结未见增大，是

你好！首先祝你妈妈早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以及给病友解决问题的爱心，以下我来给你谈谈关于“宫颈癌(HPV)”的问题。
宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。过去鳞状细胞癌最多见，约占病例的90％左右，腺癌次之占5％左右，其余为混合癌最少，近年来子宫颈腺癌和粘液腺癌有上升趋势。从目前的临床认断来看，鳞癌占70％左右，腺癌占20％左右，鳞腺癌占10％左右。此外鳞癌又有疣状鳞癌、乳头状鳞癌等亚型，腺癌又有乳头状癌、宫内膜样腺癌、透明细胞癌等。
宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，多见于40--60岁之间，平均年龄为52.2岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位置，且有较长癌前病变，所以宫颈癌得早期发现、早期治疗，存活率较高。
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4）治疗方法
宫颈癌治疗原则
根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。
1. 首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案：
① Ⅰ期：病灶局限于宫颈。
② Ⅱa期：病灶超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下1/3，无明显宫旁浸润。
③ Ⅱb期：病灶超出宫颈，累及宫旁，但未达盆壁，无明显阴道浸润。
④ Ⅲa期：病灶累及阴道达下1/3。
⑤ Ⅲb期：病灶浸润宫旁达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。
⑥ Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。
2. 宫颈上皮内瘤样病变
① CINⅠ级 按炎症处理，3--6月随访刮片及活检。
② CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后3--6月随访1次。
③ CINⅢ级 全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。
3. 宫颈浸润癌
① 手术治疗：
A. (Ⅰa--Ⅱa期患者)Ⅰa1期--经腹全子宫切除术，可保留卵巢。
B. Ⅰa2期--子宫根治术，可保留卵巢。
C. Ⅰb--Ⅱa期--子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。
② 放射治疗--对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。
③ 手术及放射综合治疗。
④ 化疗--主要用于晚期或复发转移的患者。
⑤ 药物治疗：
1. 西药
和乐生、 5-氟尿嘧啶、顺铂、塞替哌、匹服平、留可然、注射用环磷酰胺、开普拓等。
2. 中成药
常用药物有安康欣胶囊、复方斑蝥胶囊、消癌平、西黄丸等。
5）中医辨证
宫颈癌属于中医带下，漏症、症瘕类范畴。由脏腑气血失调，湿毒内侵，蕴积于下，损伤冲任二脉而成本病。
临床上分四大类型：
1. 肝郁气滞型
心情忧郁，胸胁或小腹胀痛，心烦易怒，周身窜痛，口干不欲饮，白带增多，宫颈糜烂，呈小菜花样改变。舌质正常或稍红，舌苔薄白；脉弦或涩。制宜：疏肝理气，解郁。
① 米酒鱼鳞胶
取鲫鱼或鲤鱼鳞甲、米酒适量。将鱼鳞甲用文火熬成鱼鳞胶。每次30克，用温米酒兑入水冲服。每日1剂，连服15--20剂。
② 苡米菱角粥
用菱角60克，薏苡仁30克，大米适量。加水煮粥内服。每日1剂，连服30剂为一疗程。
2. 湿热蕴毒型
白带增多，状如米泔或粉污，恶臭，小腹胀痛，尿黄便干，口苦口干，宫颈呈菜花样坏死，或者继发感染。舌质红，苔白腻或黄腻；脉滑数。制宜：清热解毒，活血祛瘀。
① 糖山豆根粉
取牡蛎30克，黄柏、黄苓各6克，山豆根粉3--6克，甘草3克，白糖适量。将黄柏、黄苓、牡蛎、甘草煎汤去渣，冲山豆根粉及白糖内服。每日1剂，连服10--15剂为一疗程。
② 槐蕈水煎饮
用槐蕈6--10克。水煎服。每日1剂，常服。
3. 肝肾阴虚型
头晕耳鸣，口苦口干，腰膝酸痛，手足心热，大便秘结，小便短赤，常有阴道流血，宫颈呈菜花结节型或溃疡空洞型改变。舌质红或正常，苔薄白；脉细数等。制宜：滋补肝肾、佐以解毒。
① 三草五味糖
取白花蛇舌草、重楼各30克，旱莲草、生地黄、山药各15克，蔗糖适量。将旱莲草等前五味药水煎去渣，兑入蔗糖冲服。每日1剂，连服20--30剂为一疗程。
② 龟甲瘦猪肉
用瘦猪肉60克，龟甲30克，山药、女贞子各15克，山茱萸9克，槐蕈6克。将龟甲等前五味药煎汤去渣，加瘦猪肉煮熟服食。每日1剂，常服。
4. 中气下陷型
赤白带下，阴道、肛门有下坠感，腰酸痛，食欲不振，二便不利。舌质淡红，苔薄白；脉细无力。制宜：补中益气。
① 鱼鳔苡米粥
取薏苡仁30克，菱角15克，大枣10枚，鱼鳔5克，大米适量。共同煮粥食。每日1剂，常食。
② 当归黄耆鸡
用当归24克，黄耆15克，雄鸡1只，盐、料酒、葱、姜少许。将鸡宰杀，洗净去内脏，置当归、黄耆于鸡腹内，然后将鸡放入大碗内，加盐、酒、葱、姜后，上笼，旺火蒸30分钟可食用，分3--4天食完。
6）预后随访
预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率Ⅰ期达93.4％，Ⅱ期达82.7％，Ⅲ期达26.6％。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。 随访时间：出院后第1年内，最初1月检查1次，3月后每2--3月检查1次，第2年每3--6月检查1次，第3--5年每半年检查1次，第6年开始每年检查1次。
7）饮食注意
1. 宫颈癌早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。 当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。
2. 手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。
3. 放疗时，饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。
4. 化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。
5. 宫颈癌晚期，应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。
6. 饮食禁忌：
① 宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。
② 患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。
8）预防措施
1. 普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性 卫生教育。
2. 建立妇女保健网，定期开展宫颈癌的普查、普治，凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查。
3. 积极治疗宫颈中、重度糜烂，及时治疗宫颈上皮内瘤样病变以阻断宫颈癌的发生。
爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

子宫颈恶性肿瘤（癌）(carcinoma of cervix)常简称为宫颈癌，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，其死亡率为妇女恶性肿瘤的首位，多见于35岁以上已婚妇女。其临床主要特征是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。

　　子宫是位于女性腹部盆腔内介于膀胱和直肠之间的中空器官，其下半较窄部分即为子宫颈，大小为（1.6～2）cm×2.5cm×(2.9～3.4)cm。子宫颈是子宫腔通往阴道的通道，其开口通到女性阴道。它的功能是月经流出的通道也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障，另外也还能抵挡性交时受到的刺激引起炎症反应。与子宫体相连处称为宫颈内口，突出至阴道的部分称为宫颈外口，宫颈外口突出至阴道的部分为鳞状上皮覆盖，但颈管内为柱状上皮覆盖，在这两种上皮交界处容易发生宫颈癌。

　　宫颈癌的具体发病原因不清。已知人*瘤病毒（HPV），疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌的发生有关。此外，性生活过早、过频和多育是导致宫颈癌的重要诱因。宫颈糜烂、裂伤与子宫颈癌的发生也有一定关系。子宫颈癌以鳞状细胞癌多见，占90%～95%。

　　该病病因病理如下：

　　1.与性生活、婚姻、妊娠的关系：性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。若妇女性生活开始早，有患有梅毒、淋病等性传播疾病，则其宫颈癌的发病率将较正常妇女高6倍。已证实，若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多。这可能是青春期前的妇女，下生殖道尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，若较早开始性生活，一旦被某些细菌或病毒感染后，容易引发癌症。

　　2.外源因素：犹太人宫颈癌发病率低，研究其原因可能与犹太人的风俗是男婴出生后需切除包皮有关。但也有认为在未切除包皮的犹太人群中，妇女患宫颈癌者也少见。

　　3.内分泌因素：性激素是否会促进宫颈癌的发生也是多年来研究的问题。动物实验用雌激素诱导小鼠发生鳞癌已获得成功，但在人体用外源性雌激素诱发宫颈癌尚未获得确实证据。

　　4.性传播性疾病：60年代以前认为梅毒患者的宫颈癌发生率高，但至今尚未找到梅毒引起宫颈癌的直接证据。滴虫性阴道炎常与宫颈癌前病变或宫颈癌并存。

　　5.病毒感染：引起女性下生殖道感染的病毒种类很多，研究病毒感染与宫颈癌发生的关系已有数十年的历史，至今认为有3种病毒可能与宫颈癌的发生有关：单纯疱疹Ⅱ型病毒感染（HSV-2）；人*状瘤病毒（HPV）；人具细胞病毒（HCMV）。

　　6.真菌感染与其他因素：临床上已观察到宫颈炎与宫颈癌的发生有密切关系。宫颈糜烂是一个重要的危险因素，因为宫颈癌最常发生于经产妇，多发生在宫颈糜烂区及撕裂部分。真菌是宫颈炎、宫颈糜烂的诱发因素之一，其除有致癌作用外，还可以产生致癌性毒素，可与二级胺、亚硝酸盐等合成致癌性亚硝酸。

　　宫颈癌的临床表现的形式和程度与宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。晚期侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。

　　临床表现

　　1.症状

　　⑴阴道分泌物增多：大多数患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生黏液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

　　⑵阴道不规则流血：早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

　　⑶疼痛：为晚期宫颈癌的症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。

　　⑷其他症状：晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。

　　⑸晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

　　2.妇科检查

　　早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者，应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体，以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。

　　⑴外阴视诊：注意外阴部有无癌瘤。晚期病人偶有外阴部转移。此外，子宫颈癌和外阴癌还可同时存在。

　　⑵窥器检查：对有阴道反复出血者，先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。窥视主要目的是了解宫颈形态，如疑为癌瘤，了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围，必要时局部涂以3%的复方碘液辅助检查。

　　⑶阴道指诊：以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部，注意质地、癌瘤范围及指套有无带血等。

　　⑷双合诊：除能了解子宫颈的病变外，还可了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块、增厚和压痛。

　　⑸三合诊：注意直肠前壁是否光滑，阴道后壁的弹性，宫颈管的粗细和硬度，宫颈旁主韧带及骶韧带有无增厚、变硬、弹性消失和结节感，以及盆壁有无癌肿浸润、转移肿大的淋巴结等。三合诊检查是确定宫颈癌临床分期不可缺少的步骤。

　　3.全身检查：对宫颈癌病人进行全身查体是必要的，不仅可以了解有无远处转移的病灶，而且为制定治疗方案提供依据。晚期病人查体时，应注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大，肾脏能否触及，肾区有无叩击痛等。

　　医技检查

　　1.病理检查：活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据，无论癌瘤早晚都必须通过活检确定诊断。因为有些宫颈病变酷似阿米巴宫颈炎，若非活检难以确诊。再者组织切片检查还可得癌变类别及其分化程度。乳腺癌的最终诊断也应该来自活组织检查。

　　2.X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易做出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张做乳腺照相检查。

　　3.超声显像检查：超声显像检查无损伤性，可以反复应用。超声显像对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。其他影像学诊断方法有热图像检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。

　　4.其他医技检查：为进一步了解癌瘤扩散、转移的部位和范围，应根据具体情况进行其他些必要的医技检查，如膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同位素肾图检查等。

　　诊断依据

　　1.早期可无症状或仅有接触性出血，以后出血及白带随病情的进展逐渐增多。恶臭之阴道分泌物、腹痛、腿痛、下肢浮肿及大小便困难等，均为晚期症状。

　　2.宫颈可呈糜烂型、溃疡型或菜花样，组织硬而脆，易出血。根据病变范围、阴道有无累及、子宫活动度、宫旁及子宫骶骨韧带有无浸润等，判定其临床分期。

　　3.宫颈刮片细胞学检查找见瘤细胞。

　　4.阴道镜检查，并在镜下取标本活检，可提高诊断准确率。

　　5.宫颈活检：除在病变处取材外，尚须包括鳞、柱上皮交界处之可疑组织。报告为原位癌及早期浸润癌者，应再做多点活检(至少4点，即3、6、9、12点钟处)，或行宫颈锥形切除，争取做连续切片，以免漏诊浸润癌。

　　6.CT及MRI可确定癌瘤扩散和淋巴转移的范围，并可酌情行膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影等检查。

　　7.临床分期

　　0期：原位癌，上皮内癌(0期不包括在治疗统计内)。

　　Ⅰ期：癌瘤严格局限于子宫颈。Ⅰa：微小浸润癌(间质浸润癌)，浸润深度＜3～5mm；Ⅰb：其他Ⅰ期癌。

　　Ⅱ期：癌瘤超越子宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但未达下1/3。Ⅱa：无明显宫旁浸润；Ⅱb：有明显宫旁浸润。

　　Ⅲ期：癌扩展达盆壁或累及阴道下1/3，有肾盂积水或无功能肾。Ⅲa：未延及盆壁；Ⅲb：延及盆壁和(或)有肾盂积水或无功能肾。

　　Ⅳ期：癌侵犯膀胱或直肠黏膜，或已超出真骨盆(泡状水肿不属Ⅳ期)。Ⅳa：癌侵犯邻近器官；Ⅳb：远处转移。

　　治疗原则

　　宫颈浸润癌患者一旦确诊明确，就应拟订最恰当的治疗方案。治疗方案的拟订与患者的年龄、一般情况、病灶的范围、有无并发症存在等有关。因此，在治疗前必须对患者进行全身检查，并结合各种脏器及系统功能检查结果考虑和制定治疗方案。

　　宫颈浸润癌的治疗方法主要是手术及放射治疗。过去认为对宫颈癌无效，目前也已成为常见的辅助治疗方法，尤其对晚期患者，在手术或放疗前先用化疗，待病灶萎缩或部分萎缩后再进一步治疗，或者手术或放疗后再加用化疗，可提高疗效。

　　总之，手术及放疗都是宫颈癌的有效治疗措施，化疗是有效的辅助治疗方法，可根据病情早晚，患者全身情况以及本人的意愿，选择恰当而满意的治疗方法。

　　1.手术治疗

　　⑴Ⅰ级筋膜外全子宫切除术。切开耻骨宫颈韧带，向外侧推开输尿管，切除全子宫。适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早期间质浸润癌，即Ⅰa1期宫颈癌。

　　⑵Ⅱ级切除主韧带、宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微灶型浸润癌，即Ⅰa2期宫颈癌。

　　⑶Ⅲ级切除全部主韧带、宫底韧带及阴道壁上1/3。适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期。

　　⑷Ⅳ级切除输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4。适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌。

　　⑸Ⅴ级切除部分膀胱及输尿管远端。适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者。

　　2.放射治疗

　　宫颈癌的放射治疗可分为：腔内放射治疗和体外放射治疗。宫颈癌放疗的优点是：①适应证广，可用于临床各期病例；②疗效高，早期宫颈癌放疗与手术的疗效相仿，晚期宫颈癌的5年生存率也可达到30%～50%，即使不能根治，放疗也有良好的姑息作用，能减轻症状，延长生命；③操作简便，易于推广。缺点是：①需要价格高昂的放疗设备和专业训练的技术人员；②约有2%～5%的宫颈癌对放疗不敏感；③有5%～10%的病人可能出现不同程度的直肠膀胱反应。

　　⑴腔内放疗是以封闭的放射源进行近距离的放疗的一种方法，特点是治疗距离短，在放射源周围剂量下降的梯度很大，因此可给予肿瘤局部高剂量，减少周围组织的受量。用60Co或加速器进行盆腔外照射，主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗密切配合，互相补充。

　　⑵宫颈癌放疗的有利因素有：①无论鳞癌或腺癌均有一定敏感性；②宫颈癌的发展在相当长的时间内，病变局限于盆腔内；③达到宫颈癌根治剂量时，直肠膀胱受量基本在耐受量以内；④有自然腔道（阴道和宫腔），便于腔内放疗。

　　3.化学治疗

　　化疗是全身性治疗方法，适用于治疗晚期病例。以往都认为化学疗法对宫颈癌的疗效不够理想，缓解率低，缓解期短。对于晚期病人，也只能起到减轻痛苦、延长生命的姑息作用。近年来随着新抗癌药物的不断问世，给药途径的改进，多种药物的联合应用等，在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应。

　　⑴单药治疗：以前宫颈癌的化疗多用单药治疗，常用药物如氮芥、博来霉素、丝裂霉素、5-FU等。近年来发现应用顺铂治疗宫颈癌的疗效较其他药物为好。

　　⑵联合治疗：联合治疗一般是根据药物的作用机制、作用点和药物的毒性反应来选择2种以上药物进行治疗。宫颈癌联合化疗的方案很多，其中以顺铂和博来霉素为主的化疗方案疗效较好。常用的方案如顺铂+博来霉素+长春新碱，顺铂+博来霉素+阿霉素。以阿霉素为主的联合方案有阿霉素+甲氨喋呤。

　　⑶化疗与放疗的综合治疗：采用化疗合并放疗可能提高晚期宫颈癌的治疗效果。其应用方法可以是放疗前先化疗、化疗与放疗同时应用、放疗后加用化疗等。

　　⑷化疗与手术的综合治疗：应用的方法有术前化疗和术后化疗。

　　⑸动脉插管区域性化疗：一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药，动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法，经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平，灌注化疗药物。常用的药物有5-FU、氨芥、博来霉素、顺铂、阿霉素等。一般以氨芥为首选。

　　预防及预后

　　通常宫颈癌的发展较慢，如能早期发现、早期诊断、早期治疗、手术和放疗治疗的效果比较肯定，其预后较其他系统癌症为好。

　　公认影响宫颈癌预后的重要因素包括肿瘤分级、盆腔淋巴结转移、浸润深度和淋巴血管间隙的侵犯。一般来说，越是晚期患者预后越差，累积资料表明，Ⅰ期患者5年存活率为75%～90%，Ⅱ期为50%～70%，Ⅲ期为30%～35%，Ⅳ期为10%～15%。

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中 科技 大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

近年来，随着宫颈癌的发病呈年轻化趋势，女性首次生育年龄的推迟，更多女性在35岁及之后首次生育；此外二胎政策放开以后，更是增加了有生育要求的宫颈癌患者的比例，因此大多数生育年龄的宫颈癌患者有强烈的保留生育功能意愿。

问题一：哪些宫颈癌患者适合做保留生育功能手术？

这个问题可以从患者主观意愿和疾病的客观状态两个方面来回答。

一方面， 要看患者有没有生育的意愿，是否愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险选择保留生育功能；

另一方面要看疾病的具体情况：

1、宫颈癌的分期， 对于癌症常有早、中、晚期的说法，对于宫颈癌，国际上有着非常详细的划分。一般来说，分期为IA1、IA2、IB1，或者说肿块小于2cm，淋巴结阴性，宫旁无浸润，切缘距癌灶5mm以上，符合其他条件者可以考虑保留生育功能。

2、要看宫颈癌属于哪种类型： 宫颈鳞癌、腺癌可以考虑保留生育功能，但一些特殊的类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移非常快，一般不建议保留生育。

问题二：保留生育功能，关键是什么？

要保留生育功能，关键是要保留子宫体。子宫可以分为子宫底、子宫体、子宫颈三个部分。宫颈癌就是发生在子宫颈的位置。子宫颈和子宫体是相邻的，要保留生育能力就要求在切除足够范围的病灶及其周边组织的同时，保留完整的子宫体。

同时还要保留子宫周围的韧带。子宫靠着子宫主、阔、骶、圆韧带固定。手术切除宫颈的病变部分和一部分的韧带，但要保留一部分韧带，同时保留子宫宫旁的纤维结缔组织，保持子宫的固定状态。

问题三：有哪些手术方法可以保留生育功能？

常见的保留生育功能的手术有：

1.保留子宫和生育功能的宫颈癌手术：

对于子宫颈微小浸润癌IA1期无脉管浸润者可以进行宫颈锥形切除手术（冷刀或LEEP手术）。切缘阴性可以随访并保留子宫和生育功能。

对于早期宫颈癌ⅠA1期伴脉管浸润、IA2期、甚至IB1病变（病变小于2cm）年轻有生育要求的患者者，可以进行保守手术，子宫颈锥形切除术/单纯子宫颈切除术或广泛性子宫颈切除加盆腔/腹主动脉旁淋巴结取样或清扫。保留患者子宫和生育功能。

2.经阴道根治性宫颈切除术；

3.机器人根治性宫颈切除术；

4.全腹腔镜广泛宫颈切除术 （因妊娠容易流产，目前多不主张做广泛性宫颈切除） ；

5.开腹根治性宫颈切除术；

腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术有一些关键的技术：

问题四：宫颈癌患者治疗后多久可以怀孕？

虽说手术后保留了生育功能，但不能马上怀孕，需要留出一段避孕期等待子宫下端修复。避孕期一般为两年。对于术后做化疗的患者，避孕期同样是两年。

问题五：宫颈癌患者怀孕后流产的风险会升高吗？

早产、流产的风险确实比一般情况要高。毕竟子宫被切除了一部分，不是完整的了。有数据显示，手术后想要怀孕的患者中，有60%的怀着能够成功怀孕，但是其中有一半左右的在早期流产。所以有一部分患者尽管保留了生育功能，但考虑到风险，放弃了生育的想法。

问题六：治疗后的随访有哪些要注意的？

宫颈癌是术后随访是非常有必要的，对于保留生育功能的患者尤其重要。第四版《宫颈癌诊断与治疗指南》中，明确指出：治疗结束6个月内，每2个月1次；第1~2年，每3个月1次；第3~5年，每6个月1次；第5年以后，每年1次。每次随访时，都要查HPV，做一个TCT涂片，TCT检查主要看是否有异常的细胞以及异常的危险性。如果持续1—2年，HPV都是高危阳性、不能转阴，TCT显示异常，就需要再次治疗，最好是手术广泛切除子宫体。

以上就是对宫颈癌保留生育功能常见问题的解答了，患者还有其他的问题可以线上或线下门诊咨询上海市东方医院（本部）妇产科相关医师。

您自述主要是盆腔结核的情况，那么这个就属于是肺外结核了，而对于肺外结核来说，疗程一般至少一年的时间的，；平均来说，疗程可能需要1.5年左右了所以，单纯就肺外结核的化疗原则来说，您现在化疗9个月的时间还是需要继续在进行药物抗结核化疗的，当然，这个还仅仅是我个人的看法，不敢代表100正确，仅供您参考了